Биполярное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что делать, если у ребенка возникло биполярное расстройство?

Немедленно позвоните врачу или вызовете карету скорой помощи, если:

• Ваш ребенок угрожает нанести вред себе или другим людям или демонстрирует суицидальное поведение;
• Ваш ребенок слышит голоса (имеет звуковые галлюцинации);
• Вы молодой человек и чувствуете, что не сможете уберечь себя от нанесения вреда себе или другим людям;

Ожидание и наблюдение

Ожидание и наблюдение это также метод лечения. Однако, если вы подозреваете биполярное расстройство у своего ребенка, то ожидание вам не подходит. Обязательно обратитесь к врачу для оценки ситуации.

Если же ваш ребенок проходит курс лечения, принимает соответствующее лекарство, и приступ не перешел в острую фазу, то наблюдения за ним будет достаточно. Если спустя одну - две недели симптомы депрессии или мании не улучшились, вам стоит обратиться к врачу.

Наблюдайте за признаками суицидального поведения. Эти признаки проявляются по-разному в зависимости от возраста больного. У детей к таким признакам относят одержимость смертью и разрыв отношений с друзьями.

К кому обратиться?

Очень важно, чтобы ваш ребенок лечился у одного врача. Таким образом, как только у ребенка начнется приступ мании или депрессии, врач сможет распознать изменения в поведении ребенка и назначить эффективное лекарство.

Поскольку биполярное расстройство начали диагностировать у детей сравнительно недавно, вы можете пожелать обратиться к врачу с опытом работы с биполярным расстройством или специализирующимся на психических расстройствах детей. Биполярное расстройство у детей может быть диагностировано такими врачами, как:

• Психиатр, желательно детский психиатр
• Педиатр
• Семейный врач терапевт
• Медсестра с правом лечебной практики
• Ассистент врача

Ребенку также могут помочь сеансы психотерапии, во время которых он научиться справляться со своим настроением и тем влиянием, которое принесет биполярное расстройство на его жизнь. Наилучшим врачом в этом случае будет психиатр, специализирующийся на расстройствах настроения у детей или у которого будет опыт лечения биполярных детей. Сеансы психотерапии могут проводить:

• Психиатр
• Психолог

Также психотерапию могут проводить специально обученные этому врачи, например:

• Социальные работники
• Лицензированный психиатр
• Психиатрическая медсестра

К кому обратиться за помощью по вопросам семейной поддержки?

Если вы близкий родственник ребенка, который болеет биполярным расстройством, вам обязательно нужна помощь специалиста. Жить с больным ребенком или заботиться о нем совсем не простая задача. Особенно сложно вам будет во время приступов мании. Именно поэтому, было не плохо обратиться к специалисту, который поможет вам смириться и справиться со всеми трудностями, которая несет с собой эта болезнь.

Лечение биполярного расстройства у ребенка

Хотя бороться с переменами настроения и другими симптомами биполярного расстройства достаточно сложно, с ними все-таки можно справиться. Обычно курс лечения состоит из медикаментов (стабилизаторов настроения) и психотерапии, при этом применяются эти методы одновременно.

Биполярное расстройство это сложное заболевание, которое влияет не только на самого ребенка, но и на его семью. Эффективное лечение заключается в том, что ребенок и его родственники четко будут знать все проявления биполярного расстройства, а все члены семьи будут следить за тем, чтобы ребенок четко придерживался графика приема медикаментов.

Возможно всем членам семьи, включая и больного ребенка, понадобиться определенное время для того, чтобы смириться с присутствием столь серьезного и длительного заболевания, которое нуждается в постоянном лечении и наблюдении. Но помните, только тесно сотрудничая с врачом, вы сможете подобрать наиболее эффективное лечение.

Вы можете обсудить с врачом ребенка тот метод лечения, который наилучшим образом подойдет вашему ребенку. Возможно, и сам ребенок захочет принять участие в этом выборе.

Первоначальное лечение

Первым шагом в выборе лечения должно быть определение степень сложности симптомов ребенка. Если ребенок проявляет суицидальное поведение, он агрессивен, безрассуден или несет опасность другим или же он/она не в состоянии воспринимать реальность (психотическое состояние), то такого пациента необходимо будет госпитализировать. Также не забывайте, что некоторые из биполярных медикаментов могут ухудшить симптомы биполярного расстройства, и если такое произошло с вашим ребенком, ему стоит прекратить принимать этот препарат. Однако прекращать принимать то или иное лекарство необходимо только под присмотром врача.

Первоначальное лечение обычно включает прием медикаментов и посещение сеансов психотерапии.

[4], [5]

Лекарства при биполярном расстройстве у детей

И у подростков, и у маленьких детей для лечения маниакальных эпизодов или фазы возбуждения применяют препараты, стабилизирующие настроение, в то время как для лечения депрессивных эпизодов применяют психотерапию и антидепрессанты. Все препараты, стабилизирующие настроение, грубо можно разделить на 3 категории: противоэпилептические, антипсихотические и препараты лития. Все средства, стабилизирующие настроение, потенциально могут вызывать доставляющие беспокойство или даже опасные побочные эффекты. В связи с этим лечение должно быть индивидуальным. Более того, препараты, высокоэффективные в периоде начальной стабилизации, могут быть неприемлемы для поддерживающего лечения в связи с побочными эффектами, наиболее заметным из которых является прибавка веса. Антидепрессанты обычно применяются в сочетании с препаратами, стабилизирующими настроение, так как они могут спровоцировать «переключение» с депрессии на манию.

К наиболее распространенным препаратам относят:

• Стабилизаторы настроения, например, литий, дивалпроекс, карбамазепин, ламотриджин или валпроат.
• Нейролептики, например, арипипразол или рисперидон, которые врач может сочетать вместе со стабилизаторами настроения для более эффективного контроля над приступом мании.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, флуоксетин, или другие виды антидепрессантов для облегчения состояния депрессии. Несмотря на то, что они являются достаточно эффективными, эти препараты могут вызвать приступ мании. Обычно антидепрессанты назначают вместе со стабилизаторами настроения, и врач следит за пациентом на протяжении их приема.

Перед тем как назначить лечение от биполярного расстройства, врач должен проверить ребенка на наличие суицидального поведения.

Психотерапия

Наиболее эффективной психотерапия является в сочетании с приемом медикаментов. В зависимости от возраста пациента, можно использовать несколько видов психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия, которая сосредотачивается на изменении определенных схем поведения и мышления.
• Межличностная терапия, которая сосредотачивается на личных и социальных отношениях пациента и проблемах связанными с ними.
• Терапия решения проблем, упрощенный вариант когнитивной терапии, которая помогает пациенту найти немедленное решение проблемы.
• Семейная терапия, поможет родственникам лучше узнать о болезни и научиться помогать больному.
• Игровая терапия, терапия, которая используется в лечении очень маленьких детей.
• Психологическая подготовка и группы поддержки.
• Логично-поведенческая терапия, которая сосредотачивается на том, чтобы научить пациента бороться с перепадами настроения.

[6], [7]

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение состоит из длительного лечения с помощью медикаментов и психотерапии.

Иногда, ребенок не реагирует на первый, назначенный ему препарат, поэтому ему придется испробовать несколько препаратов, пока найдется наиболее подходящее ему лекарство. Сочетание медикаментов и сеансов психотерапии может оказаться наиболее эффективным методом лечения.

Самым важным моментом в поддерживающей терапии является тот факт, что ребенок четко придерживается графика приема медикаментов. Очень часто, почувствовав себя хорошо, пациенты считают, что уже вылечились и не нуждаются больше в лекарствах. Но, когда больные перестают принимать медикаменты, обычно симптомы возвращаются, именно поэтому так важно придерживаться курса лечения.

Медикаменты, не смотря на их эффективность, имеют также и ряд побочных эффектов. Есть такие побочные эффекты, которых вы не сможете избавиться, как например, повышенное мочеиспускание (при литии). Но с такими эффектами, как набирание лишнего веса (которое чаще встречается при принятии нескольких биполярных медикаментов) вы сможете справиться с помощью физических упражнений и употреблением меньшего количества калорий. Вместе с ребенком и его врачом вы сможете найти способ борьбы с побочными эффектами. Если побочные эффекты очень интенсивны и с ними невозможно справиться, врач попробует изменить дозу или препарат.

Если вы принимаете такие препараты как литий или дивалпроекс, то вам необходимо регулярно сдавать анализ крови. С помощью этих анализов, врач подберет ту дозу препарата, которая будет безопасна для вашего ребенка.

В первоначальном лечении врач назначает нейролептики, чтобы у пациента была возможность быстро справиться с симптомами. Но после улучшения симптомов ребенку будет необходимо либо уменьшить дозу этих препаратов, либо прекратить их принимать совсем.

К поддерживающей терапии также относят:

• Согласование школьной программы. Если ваш ребенок учиться в школе и болеет биполярным расстройством, то во время приступов депрессии или мании ему понадобиться уменьшить количество домашних заданий или изменить график посещения школы. Таким образом, вы должны вместе с руководством школы согласовать эти вопросы так, чтобы они не повлияли на общий учебный процесс ребенка.
• Расслабление и физические нагрузки. Находясь дома, ребенок может следовать следующим советам в борьбе с симптомами болезни:
  • он может регулярно выполнять физические упражнения, например, заниматься плаванием или ходьбой, чтобы уменьшить стресс
  • он должен избегать употребления наркотиков, алкоголя, табачных изделий, кофеиносодержащих напитков и энергичных напитков
  • он должен придерживаться питательной и сбалансированной диеты
  • он должен хорошо высыпаться и следить за тем, чтобы он ложился спать и просыпался в одно и то же время (дети и подростки нуждаются в большем количестве сна, чем взрослые)

Иногда, когда ребенок параллельно лечиться от другого заболевания, симптомы биполярного расстройства только ухудшаются. Например, прием антидепрессантов при лечении депрессии может вызвать приступ мании или ухудшить ее. Также и медикаменты от синдрома дефицита внимания и гиперактивности могут спровоцировать манию, депрессию или психоз. Препараты, использующиеся при лечении астмы, тоже могут стать причиной приступа мании. Прием медикаментов, которые провоцируют ухудшение симптомов биполярного расстройства рекомендуется либо прекратить, либо уменьшить их дозу. Иногда решить это проблему можно с помощью и стабилизаторов настроения. Однако нельзя забывать о том, что каждый ребенок реагирует на медикаменты по-разному. И прежде, чем врач подберет эффективное лекарство или сочетание разных препаратов, ребенку придется испробовать несколько разных медикаментов.

Чем больше вы будете знать о детском и юношеском биполярном расстройстве, тем быстрее вы сможете распознать начало приступа. Такое быстрое распознавание приступа поможет вам быстрее справиться с манией или депрессией и уменьшить продолжительность этих приступов. А это в свою очередь поможет улучшить качество жизни вашего ребенка.

Лечение в том случае прогрессирования болезни

Если ваш ребенок проходит курс лечения от биполярного расстройства, но при этом его состояние только ухудшается, врач может назначить дополнительные методы лечения. Но прежде вы и врач должны убедиться в следующем:

• Убедитесь в том, что ребенок регулярно принимает медикаменты и следует все назначениям врача, включая и психотерапевта
• Убедитесь не вызвано ли такое ухудшение параллельным другим заболеванием (например, синдромом дефицита внимания и гиперактивности или посттравматическим синдромом), которое будет нуждаться и в параллельном лечении
• Установите и постарайтесь избегать тех стрессоров, которые делают симптомы болезни хуже
• Измените дозу принимаемого препарата, возможно причина в этом
• Добавьте или измените препарат, если принимаемый препарат не дает никакого результата

Если ребенок демонстрирует желание совершить самоубийство, возможно, понадобиться его госпитализация. С возрастом признаки суицидального поведения меняются. У детей и подростков к таким признакам относят одержимость смертью и разрыв отношений с друзьями.

Более взрослым детям, которые не реагируют на лечение медикаментами, врач может назначить электрошоковую терапию. Во время этой процедуры незначительный электрический импульс пропускается в мозг больного через электроды, прикрепленные к его черепу. Считается, что во время этой процедуры электричество вызывает в мозгу незначительную судорогу, которая должна сбалансировать химические элементы мозга.

Лечение в домашних условиях

Кроме медикаментозного лечения, вы можете предпринять несколько несложных шагов и дома для того, чтобы уменьшить симптомы биполярного расстройства у детей, например:

• Удерживайте спокойствие и тишину в комнате ребенка и следите за тем, чтобы ребенок ложился спать каждый вечер в одно и то же время.
• Контролируйте стрессовые ситуации в жизни вашего ребенка. Возможно, вам придется найти способ как помочь ребенку справляться с учебой во время приступов.
• Научитесь распознавать первые признаки приступа мании или депрессии у вашего ребенка.

Ребенок со своей стороны может делать следующее:

• Регулярно выполнять физические упражнения. Даже если у ребенка приступ депрессии и ему ничего не хочется, поддержите его и постарайтесь убедить его чаще прогуливаться или плавать в бассейне.
• Следить за своим сном. Он должен хорошо высыпаться и ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
• Сбалансировано питаться.
• Избегать употребления алкоголя или наркотиков. Злоупотребление алкоголем или наркотиками только ухудшить его болезнь.
• Он должен избегать напитков, которые содержат кофеин, включая кофе, чай, колу и энергетические напитки.
• Он должен уметь распознавать первые признаки приступа мании или депрессии.
• Он должен при необходимости просить помощи у друзей или родственников.

Альтернативные методы лечения

Долгое время в лечении биполярного расстройства эффективно используется сочетание сеансов психотерапии и употребление медикаментов. Вот примеры тех психотерапий, которые используются в лечении биполярного расстройства у детей:

• Когнитивно-поведенческая терапия, которая сосредотачивается на изменении определенных схем поведения и мышления.
• Межличностная терапия, которая сосредотачивается на личных и социальных отношениях пациента и проблемах связанными с ними.
• Терапия решения проблем, упрощенный вариант когнитивной терапии, которая помогает пациенту найти немедленное решение проблемы.
• Семейная терапия, поможет родственникам лучше узнать о болезни и научиться помогать больному.
• Игровая терапия, терапия, которая используется в лечении очень маленьких детей.
• Психологическая подготовка и группы поддержки.
• Логично-поведенческая терапия, которая сосредотачивается на том, чтобы научить пациента бороться с перепадами настроения.

В некоторых случаях используется электрошоковая терапия. Во время этой процедуры через электроды, которые крепятся на черепе больного, пропускается контролируемый электрический заряд. Этот заряд должен спровоцировать незначительную судорогу в мозгу, которая способна сбалансировать химические элементы мозга.

[8]

Дополнительная терапия

Дополнительная терапия это термин, который используется для определения всех дополнительных методов лечения к основному курсу. Так, например, было определено, что омега-3 жирные кислоты, находящиеся в рыбьем жире, могут быть использованы как дополнительный препарат к основному курсу лечения биполярного расстройства у детей. Однако эта пищевая добавка требует дополнительных исследований на предмет эффективности ее использования в лечении детей и подростков.