Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сдавление головного мозга
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сдавление мозга (компрессия мозга) — это состояние, при котором мозг подвергается давлению, сжатию или смещению внутри черепной полости. Это может быть вызвано различными факторами, такими как опухоли, кровоизлияния, отек мозга, травмы или другие аномалии внутри черепа. Сдавление мозга может представлять серьезную угрозу для здоровья и требует медицинской помощи.
Сдавление мозга может привести к различным симптомам и осложнениям, включая:
- Головная боль: Она может быть интенсивной и ухудшаться с течением времени.
- Тошнота и рвота: Эти симптомы могут быть вызваны раздражением мозга и внутричерепных структур.
- Судороги: Сдавление мозга может вызвать нарушение нормальной электрической активности мозга, что может привести к судорогам.
- Ухудшение сознания: Пациенты с сдавлением мозга могут испытывать замедление реакций, беспокойство или даже потерю сознания.
- Потеря сенсорных или двигательных функций: Сдавление мозга может повредить нервные пути и вызвать потерю чувствительности или двигательные нарушения.
- Дыхательные проблемы: В некоторых случаях сдавление мозга может повлиять на центры дыхания в мозге, что может вызвать нарушение дыхательных функций.
Лечение сдавления мозга зависит от его причины и тяжести. Это может включать в себя хирургическое вмешательство для удаления опухоли или облегчения давления, медикаментозную терапию для уменьшения отека мозга, а также другие медицинские процедуры и реабилитацию.
Сдавление мозга является серьезным состоянием, и важно обратиться к врачу при появлении соответствующих симптомов. Незамедлительное обследование и лечение могут помочь предотвратить осложнения и минимизировать риски для здоровья мозга.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Сдавление мозга - наиболее тяжелый и наиболее опасный вид черепно-мозговой травмы, отмечается у 3-5 % пострадавших с ЧМТ. Оно характеризуется быстрым нарастанием через какой-либо промежуток времени после травмы или непосредственно после нее общемозговых и очаговых симптомов. В первую очередь нарушений функции стволовых отделов, и представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Причины сдавления мозга
Причины сдавления мозга могут включать в себя:
- Субдуральная или эпидуральная гематома: Это скопление крови под черепной костью (субдуральная гематома) или над дурной мозговой оболочкой (эпидуральная гематома). Гематомы могут возникать после травмы головы, например, при ударе, аварии или падении.
- Отек мозга: Отек мозга может возникнуть в результате воспаления, инфекции, травмы или других медицинских состояний. Он приводит к увеличению объема мозга и давлению на сосуды и структуры мозга.
- Опухоли мозга: Злокачественные или доброкачественные опухоли мозга могут расти и сдавливать окружающие ткани и структуры.
- Церебральный отек: Это состояние, при котором в мозге накапливается лишняя жидкость, что может привести к увеличению давления.
- Гидроцефалия: Гидроцефалия — это состояние, при котором внутричерепная жидкость (церебральный спинномозговой ликвор) не может правильно циркулировать и накапливается внутри черепной коробки. Это может вызвать увеличение объема мозга и давления на него.
- Инсульт: Инсульт может вызвать нарушение кровоснабжения мозга, что может привести к сдавлению мозга вокруг зоны повреждения.
- Воспалительные процессы: Воспаление мозговых оболочек (менингит) или воспалительные заболевания мозга могут вызвать сдавление мозга.
- Массовое образование: Любое массовое образование в черепной коробке, включая кисты или абсцессы, может вызвать сдавление мозга.
Патогенез
Патогенез сдавления мозга зависит от его конкретных причин и механизмов, но общий механизм заключается в увеличении внутричерепного давления (ВЧД) и сжатии мозговых тканей внутри черепной полости. Это может быть вызвано разными факторами и условиями. Рассмотрим несколько примеров:
- Опухоли головного мозга: Опухоли могут расти внутри черепа и занимать место, которое обычно занимает мозговая ткань. Это приводит к увеличению ВЧД, что может сдавливать сосуды и ткани мозга. Это также может привести к отеку мозга вокруг опухоли.
- Кровоизлияния: Кровоизлияния в головном мозге, такие как инсульты, могут вызвать сдавление мозга. Кровь, пролившаяся внутри черепной полости, создает дополнительное давление и может повреждать окружающие ткани.
- Отек мозга: Отек мозга может возникнуть из-за разных причин, включая инфекции, травмы или инфаркты. Он приводит к увеличению объема мозговых тканей и увеличению ВЧД.
- Травмы головы: При сильных травмах головы, например, при сотрясении мозга или черепно-мозговой травме, мозг может подвергаться давлению из-за отека или кровоизлияний.
- Инфекции: В некоторых случаях инфекции, такие как гнойные абсцессы или менингит, могут вызывать отек и сдавление мозга.
Увеличенное внутричерепное давление и сдавление мозга могут вызвать серьезные нарушения кровоснабжения мозга, что в свою очередь может привести к гипоксии (недостаток кислорода) и повреждению мозговых клеток. Кроме того, сдавление мозга может вызвать сдавление жидкости, циркулирующей внутричерепно (цереброспинальная жидкость), что также ухудшает обмен веществ в мозге.
Симптомы сдавления мозга
В клинической картине сдавления головного мозга (прежде всего гематомами) основные патогномоничные симптомы - наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия), анизокория с мидриазом на стороне сдавления, брадикардия, гемипарез либо гемиплегия на стороне, противоположной сдавлению.
Довольно часто у больных со сдавлением головного мозга (особенно при вдавленных переломах и хронических гематомах) развивается эписиндром.
Одна из основных причин сдавления головного мозга при черепно-мозговой травме - формирование внутричерепных гематом, которые, согласно классификации, бывают:
- эпидуральными (скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой чаще в пределах одной кости);
- субдуральными (скопление крови между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и внешней поверхностью арахноидальной оболочки, ограниченное отростками твердой мозговой оболочки);
- внутримозговыми (скопление крови в мозговой ткани);
- внутрижелудочкоными (скопление крови в желудочках мозга).
Кроме образования гематом возможно кровотечение под паутинную оболочку (субарахноидальное кровоизлияние), которое часто сопутствует ушибу головного мозга и не приводит к сдавлению мозга.
В зависимости от периода формирования гематомы могут быть: острые - до 3 сут; под острые - до 2 нед; хронические - более 2 нед. Сроки возникновения симптоматики сдавления мозга при внутричерепных гематомах в основном зависят от их локализации и источника кровотечения. Гематомы могут быть множественными либо двусторонними. Иногда встречаются варианты "поэтажных" внутричерепных гематом (эписубдуральные, зпидурально-поднадкостничные др.).
Симптомы внутричерепных гематом
В целом симптомы внутричерепных гематом во многом зависит от источника кровотечения, локализации и размеров кровоизлияния, скорости развития сдавления головного мозга, в также от тяжести сопутствующих повреждений черепа и головного мозга, возраста больного и его индивидуальных особенностей (сопутствующих заболеваний, ранее перенесенных заболеваний, травм и др.).
Эпидуральные гематомы
Источником кровотечения при эпидуральных гематомах обычно служит ствол либо ветви средней оболочечной артерии, реже - вены твердой мозговой оболочки, дуральные синусы и сосуды диплоэ. Эти гематомы возникают обычно в месте приложения травмирующего фактора, порой довольно незначительного. В связи с этим многие больные вообще не теряют сознания или же отмечают сравнительно непродолжительную его утрату (обычно менее часа приблизительно в 40 % случаев). Светлый промежуток чаще всего короткий. Хронические эпидуральные гематомы встречаются крайне редко. Диагноз ставится на основании КТ или МРТ, при этом гематома напоминает по виду двояковыпуклую линзу. Довольно часто в месте формирования гематомы имеются переломы костей черепа (в основном переломы височной кости).
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Субдуральные гематомы
Источником кровотечения при формировании субдуральных гематом служат поврежденные вследствие травмы головы вены, которые впадают в синусы головного мозга, поврежденные поверхностные сосуды гемисфер мозга, венозные синусы. Этот вид гематом является наиболее распространенным (более половины от общего количества внутричерепных гематом). В отличие от эпидуральных гематом, субдуральные могут формироваться и на противоположной удару стороне, а в 10-15 % случаев - бывают двусторонними.
Симптомы субдуральных гематом характеризуется длительным светлым промежутком, нередко встречаются подострые и хронические варианты течения, очаговая симптоматика менее выражена, нежели при эпидурадьных гематомах, и более рассеянная. При выполнении КТ или МРТ гематома чаще всего имеет вид выпукло-вогнутой линзы.
Внутримозговые гематомы, как правило, сопутствуют тяжелому ушибу мозги, но иногда возникают и при ушибах мозга с минимальной неврологической симптоматикой. Источником их формирования служат вены и артерии головного мозга. Внутримозговые гематомы встречаются значительно реже других внутричерепных гематом, чаще они бывают небольших размеров. Клиническая картина внутримозговые гематомы характеризуется развитием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов в ранние сроки после травмы, подострое течение встречается реже. Окончательный диагноз ставят на основании КТ или МРТ.
Внутрижедудочковые гематомы
Внутрижедудочковые гематомы, как правило, сопутствуют внутримозговым гематомам, изолированно они встречаются редко. Источником кровотечения является повреждение сосудистого сплетения желудочков или прорыв внутримозговой гематомы в полость желудочка. Неврологическая симптоматика развивается быстро, непосредственно после травмы, характеризуется коротким периодом психомоторного возбуждения, остро развивающимся глубоким нарушением сознания с появлением гормеотонии и децеребрационной ригидности. Быстро нарастают выраженные вегетативные расстройства (гипертермия, глубокое нарушение дыхания, артериальная гипертензия, которая сменяется гипотензией). При ухудшении состояния исчезают судороги и появляется мышечная гипотония, снижаются сухожильные и исчезают патологические рефлексы. Прогноз при внутри желудочковых гематомах крайне неблагоприятный.
Субдуральная гидрома
Субдуральная гидрома - это локальное скопление ликвора и субдуральном пространстве (между твердой и арахноидальной оболочками мозга), образующееся вследствие надрывов арахноидальной оболочки с формированием клапана, который пропускает ликвор только в одном направлении. Клиническая картина напоминает подострую или хроническую субдуральную гематому, и окончательный диагноз можно и оста нить только используя дополнительные методы исследования, а иногда - интраоперационно.
Пневмоцефалия
Пневмоцефалия - это проникновение воздуха в полость черепа. Чаще возникает при переломах основания черепа с повреждением воздухоносных пазух и разрывом твердой мозговой оболочки. Нагнетанию воздуха в полость черепа способствует клапанный механизм сформированный за счет слизистой придаточных пазух или твердой мозговой оболочки, Нередко пневмоцефалия сопровождается ликвореей. При невыраженной, не вызывающей компрессию головного мозга пневмоцефалии, пострадавшие могут испытывать головную боль, ощущение бульканья и переливания жидкости в голове. Диагноз уточняется краниографически, а также при выполнении КТ или МРТ. При хорошо сформированном клапанном механизме воздух может поступать в больших объемах и вызывать сдавленно и дислокацию мозга.
Вдавленный перелом мозга
Вдавленный перелом чаще возникает изолированно, иногда сопутствует оскольчатым переломам, при которых нередко отмечается повреждение твердой мозговой оболочки и тканей мозга. Клинически наблюдаются симптомы очагового поражения при выраженном сдавлении мозга. В результате раздражения коры большого мозга отломками кости могут возникать эпилептические припадки. Диагностических сложностей в определении вдавленного перелома, особенно при грубых вдавлениях, но возникает. Его можно определять пальпаторно, а иногда далее визуально. Для окончательного диагноза необходимо, как и при других видах черепно-мозговой травмы использовать дополнительные методы обследования - краниографию (в двух проекциях), КТ, МРТ.
Стадии
Стадии сдавления мозга зависят от тяжести ситуации и причины, вызывающей сдавление мозга. Общепринятой классификации стадий сдавления мозга нет, так как каждый случай уникален, и лечение может различаться в зависимости от конкретных обстоятельств. Тем не менее, можно выделить несколько основных фаз или этапов, которые характеризуют сдавление мозга:
- Нарушение мозговой циркуляции: В начальной стадии сдавления мозга может возникать нарушение кровоснабжения мозга из-за давления, оказываемого на сосуды. Это может вызывать головную боль, головокружение, тошноту и другие симптомы.
- Увеличение внутричерепного давления: Постепенно, при продолжительном сдавлении мозга, может происходить увеличение внутричерепного давления (ВЧД). Это может сопровождаться ухудшением симптомов, таких как более сильная головная боль, рвота и изменения в сознании.
- Судорожные состояния и потеря сознания: При дальнейшем увеличении ВЧД могут возникать судороги и потеря сознания. Это является серьезным симптомом и требует немедленной медицинской помощи.
- Серьезные последствия: Если сдавление мозга не лечится, оно может привести к серьезным и необратимым последствиям, включая нейрологические нарушения, инфаркт мозга, кому и даже смерти.
Важно подчеркнуть, что скорость прогрессирования и степень тяжести сдавления мозга могут сильно различаться в зависимости от причины и индивидуальных особенностей пациента.
Осложнения и последствия
Сдавление мозга является серьезным и чрезвычайно опасным состоянием, которое может вызвать многочисленные осложнения и иметь серьезные последствия, включая:
- Утрата сознания: При сдавлении мозга может нарушиться нормальная функция мозга, что может привести к потере сознания.
- Неврологические нарушения: Основные функции мозга, такие как двигательные навыки, речь, зрение, слух и чувствительность, могут быть нарушены в результате сдавления мозга.
- Инсульт: Если сдавление мозга вызвано кровоизлиянием, это может привести к инсульту, что может иметь серьезные последствия для здоровья.
- Эпилепсия: Сдавление мозга может быть связано с развитием эпилептических приступов.
- Паралич: В случае сдавления мозга, затрагивающего определенные моторные области мозга, может развиться паралич.
- Повреждение способности думать и принимать решения: Сдавление мозга может повлиять на когнитивные функции мозга, что может привести к проблемам с памятью, рассудком, анализом и решением проблем.
- Кома и смерть: В случае невозможности обеспечить нормальное кровоснабжение мозга, сдавление мозга может вызвать кому и даже привести к смерти.
- Посттравматический синдром: У выживших после сдавления мозга могут возникнуть посттравматические симптомы и нарушения, включая боли в голове, тревожность, депрессию и потерю способности к нормальной жизни.
Последствия сдавления мозга могут быть очень серьезными и могут зависеть от степени сдавления, его продолжительности и успешности медицинского вмешательства.
Диагностика сдавления мозга
Диагностика сдавления мозга является неотложной медицинской процедурой и включает в себя ряд мероприятий для определения причины сдавления, оценки степени повреждения мозга и выбора наилучшего метода лечения. Вот основные шаги в диагностике:
- Клинический осмотр: Врач проводит осмотр пациента, оценивая симптомы и клинические признаки, такие как наличие головной травмы, изменения сознания, нарушения моторики, сенсорные нарушения и другие неврологические симптомы.
- Исследование биомаркеров: В крови могут определяться биомаркеры, которые могут указывать на наличие повреждения мозга, такие как уровень тромбоцитов, D-димеров и других биохимических показателей.
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга: КТ-сканирование может быть выполнено, чтобы обнаружить кровоизлияния, опухоли, субдуральные или эпидуральные гематомы и другие изменения, которые могут вызвать сдавление мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ предоставляет более детальное изображение мозга и может быть полезным для определения характера и местоположения повреждений.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ): ЭЭГ может использоваться для оценки электрической активности мозга и обнаружения аномалий в работе мозга.
- Ликворное исследование: Путем извлечения и анализа спинномозговой жидкости (ликвора) можно оценить давление внутри черепной коробки и выявить инфекции или воспалительные процессы.
- Ангиография: Это метод, который позволяет визуализировать сосуды головного мозга и выявить аневризмы, сужения или другие васкулярные аномалии.
- Дополнительные тесты: В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться дополнительные тесты, такие как сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и другие.
Диагностика сдавления мозга требует срочного вмешательства медицинских специалистов, исключения угрожающих жизни состояний и немедленного лечения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика сдавления мозга включает в себя выявление причины симптомов сдавления и исключение других состояний, которые могут имитировать сдавление мозга. Это важно для определения наилучшего лечения и управления пациентами. Вот некоторые состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике:
- Опухоли головного мозга: Злокачествные или доброкачествные опухоли могут вызывать сдавление мозга и симптомы, связанные с повышенным давлением внутри черепной коробки. Для их диагностики могут использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
- Инсульт: Инсульт может имитировать сдавление мозга, особенно если он вызывает отек мозга и повышенное внутричерепное давление. Исследования, такие как МРТ и КТ, могут помочь определить наличие инсульта.
- Воспалительные заболевания головного мозга: Воспалительные процессы, такие как менингит или энцефалит, могут вызывать симптомы, похожие на сдавление мозга. Для диагностики таких состояний могут быть проведены лабораторные анализы спинномозговой жидкости и образовательные методы, такие как МРТ или КТ.
- Травмы головного мозга: После травмы головного мозга может развиться отек мозга и сдавление мозга. Для диагностики может потребоваться рентген, МРТ или КТ.
- Гипоксия или ишемия: Недостаточное поступление кислорода в мозг также может привести к симптомам, подобным сдавлению мозга. Это может быть связано с различными медицинскими состояниями, такими как остановка сердца или асфиксия.
- Эпилепсия: Симптомы эпилепсии могут быть похожи на сдавление мозга, и иногда они могут быть вызваны судорожными припадками.
Дифференциальная диагностика сдавления мозга требует обширных медицинских исследований, включая образовательные методы и лабораторные анализы. Врачи используют эти данные, чтобы точно определить причину симптомов и разработать соответствующий план лечения.
К кому обратиться?
Лечение сдавления мозга
Сдавление и дислокация мозга являются показаниями для неотложного оперативного вмешательства - костно-пластической или резекционной трепанации черепа и удаления патологического объемного процесса, сдавливающего мозг.
Показания к хирургическому удалению внутричерепных гематом
- Клинические признаки сдавления головного мозга хотя бы по одному из критериев: очаговым, общемозговым или дислокационным симптомам.
- Объем эпидуральной или внутримозговой гематомы (по данным КТ, МРТ) более 50 мл для супратенториальных и более 20 мл - для субтенториальных.
- Толщина эпидуральной гематомы более 1,5 см независимо от клинической фазы, в том числе при асимптомном течении.
- Повторное нарушение или ухудшение сознания при наличии светлого промежутка.
- Наличие хотя бы одного признака по КТ (МРТ): латеральное смещение срединных структур более 5 мм, деформация базальных цистерн, грубое сдавлен и е гомолатерального бокового желудочка с дислокационной контрлатеральной гидроцефалией независимо от размеров и локализации гематомы.
- Гематомы задней черепной ямки малого объема (< 20 мл), если они приводят к окклюзионной гидроцефалии.
При удалении острых гематом хирургическая тактика состоит из следующих мероприятий: проведение трепанации черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения. Если до операции расположение и размер гематомы определены с помощью КТ или МРТ, предпочтительнее выполнение костнопластической трепанации. При отсутствии таких данных целесообразно выполнение линейного разреза кожи и проведение резекционной трепанации.
При подострых и хронических гематомах, а также субдуральных гидромах наиболее адекватным хирургическим вмешательством является удаление этих образований путем наложения фрезевых отверстий. В последнее время одним из альтернативных методов хирургического лечения некоторых внутричерепных гематом является эндоскопическое их удаление.
Методы остановки кровотечения зависят от характера кровотечения и вида поврежденного сосуда: менингеальные и мозговые сосуды чаще всего коагулируют, дефект синуса закрывают прижатием к нему гемостатической губки, ушиванием, пластикой, а и некоторых случаях перевязкой на протяжении, при кровотечении из диплоитических вен края костных отломков промазывают хирургическим воском.
Прогноз
Прогноз сдавления мозга зависит от множества факторов, включая причину сдавления, его степень и длительность, возраст пациента, общее состояние здоровья и скорость обращения за медицинской помощью. Сдавление мозга может быть вызвано разными причинами, такими как опухоли, травмы, инсульты, воспалительные процессы и другие. Вот некоторые общие факторы, которые могут влиять на прогноз:
- Причина сдавления мозга: Прогноз будет зависеть от основной причины, вызвавшей сдавление мозга. Например, опухоли могут быть злокачествными или доброкачествными, и их характер и стадия будут влиять на прогноз.
- Степень сдавления: Мягкое или легкое сдавление мозга может иметь более благоприятный прогноз, чем сдавление средней или тяжелой степени. Степень сдавления может быть оценена с использованием медицинских обследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Время начала лечения: Скорость обращения за медицинской помощью и начало лечения могут оказать решающее воздействие на прогноз. Чем быстрее начнется лечение, тем лучше шансы на положительный исход.
- Общее состояние здоровья: Состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и возраст также могут влиять на прогноз.
- Лечение и реабилитация: Эффективность и адекватность лечения, а также реабилитационные мероприятия, проводимые после сдавления мозга, могут значительно повлиять на прогноз и восстановление.
Важно отметить, что сдавление мозга - это серьезное состояние, которое может иметь разнообразные последствия, включая нарушения функций головного мозга, параличи, нарушения сознания и даже смерть. Прогноз должен оцениваться врачом, и он может быть разным для разных случаев сдавления мозга. У каждого пациента с этим состоянием будет свой индивидуальный прогноз, и его лучше обсуждать с медицинским специалистом, который знаком с конкретными деталями вашего случая.