Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ишемическая оптиконейропатия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ишемическая оптиконейропатия - инфаркт диска зрительного нерва. Единственный симптом - это безболезненная потеря зрения. Диагноз устанавливается клинически. Лечение неэффективно.
Существуют два варианта инфаркта зрительного нерва: неартериитный и артериитный. Чаще развивается неартериитная форма, обычно поражающая людей от 50 до 70 лет; потеря зрения имеет тенденцию быть не такой тяжелой, как при артериитном варианте, который обычно случается у больных старше 70 лет.
[1],
Чем вызывается ишемическая оптиконейропатия?
Большинство случаев ишемической оптиконейропатии являются односторонним проявлением. Двусторонние последовательные заболевания наблюдаются в 20 % случаев, но редко имеется двустороннее одновременное вовлечение. Атеросклеротическое сужение задних цилиарных сосудов, особенно после эпизода гипотензии, может способствовать неартериитному инфаркту зрительного нерва. Любой воспалительный артериит, особенно височный артериит (см. стр. 374), может вызывать артеритическую форму. Важной является диагностика артериитной формы не потому, что можно чтото сделать для улучшения состояния заболевшего глаза, а скорее для начала превентивного лечения другого глаза.
Острая ишемия вызывает отек нерва, который далее усугубляет ишемию. Небольшая экскавация диска является риском развития неартериитной ишемической оптиконейропатии. Обычно нет явного медицинского состояния, которое вызывает неартериитную разновидность, хотя у некоторых больных определяются диабет и гипертензия, которые, как считают, являются факторами риска. Потеря зрения при пробуждении заставляет исследователей подозревать постурнальную гипотензию как потенциальную причину неартериитного варианта.
Симптомы ишемической оптиконейропатии
Потеря зрения при обоих вариантах обычно внезапная и безболезненная. Некоторые больные замечают потерю зрения при пробуждении. При височном артериите могут быть такие симптомы, как общее недомогание, мышечные боли, головная боль над виском и затруднения движения челюстью, однако эти симптомы могут не возникать до потери зрения. Острота зрения снижается, имеется афферентный зрачковый рефлекс. Диск зрительного нерва отечен, с окружающими кровоизлияниями.
Диагностика ишемической оптиконейропатии
Исследование поля зрения часто выявляет дефект в нижнем или центральном поле зрения. СОЭ обычно значительно ускорена при артериитном варианте и нормальная при неартериитной форме. Полезным тестом является также определение Среактивного белка. Если подозревается височный артериит, должна быть выполнена биопсия височной артерии. Для отдельных случаев прогрессирующей потери зрения должны быть выполнены КТ или МРТ для исключения распространенных поражений. Наиболее важный аспект оценки заключается в исключении артериитного варианта, поскольку другой глаз находится под угрозой, если быстро не начато лечение.
Лечение ишемической оптиконейропатии
Не существует эффективного лечения, и в большинстве случаев зрение не восстанавливается; однако при неартериитном варианте у 30 % больных в некоторой степени зрение восстанавливается самопроизвольно. Артериитный тип поражения лечится пероральными глюкокортикоидами (преднизолон по 80 мг/день) для предупреждения заболевания другого глаза. Лечение должно быть отсрочено на время ожидания результатов биопсии. Лечение неартериитной формы аспирином или глюкокортикоидами не приносит пользы. Могут быть полезными средства помощи при низком зрении.