Свищи

Что вызывают свищи?

Возникновение свищей связано с пороками развития, воспалительными и опухолевыми процессами, травмами и операциями. В связи с этим свищи делят на врожденные и приобретенные. По отношению к окружающей среде различают: наружные, открывающиеся на поверхность кожи; внутренние, не сообщающиеся с внешней средой; и сочетанные, когда имеется сообщение между внутренними органами и кожей, например, бронхоплевроторакальный свищ и др. По характеру отделяемого свищи бывают: слизистые; гнойные, желчные, кишечные, молочные, слюнные, мочевые и т.д. Свищи обозначают и по органу: желудочные, кишечные, мочевые, бронхиальные, пищеводные и др.

Врожденные свищи всегда выстланы эпителием, их делят на срединные и боковые, полные и неполные. Неполные свищи, один из концов которых облитерирован, называют дивертикулами пищевода, бронха, мочевого пузыря, подвздошной кишки/ (дивертикул Меккеля) и др. Наиболее часто в практике не встречаются врожденные свищи шеи: срединные связаны с аномалиями развития щитовидной железы; боковые - бронхогенной природы. Полные пупочные свищи связаны с незаращением пупочно-кишечного хода иди мочевого протока с характерным отделяемым. Их необходимо дифференцировать с пупочной кистой, для которой характерно слизистое отделяемое. Часто встречается эпителиальный копчиковый ход. Учитывая их эпителиальную выстилку, они не могут закрыться сами и требуют проведения пластических операций.

Приобретенные свищи могут вызываться различными причинами, но наиболее частые из них - травма и гнойно-воспалительные процессы, так как гной всегда стремится прорваться наружу. Эпифасциально расположенные гнойники и глубокие, в случаях разъедания или повреждения фасции; вскрываются на кожу, образуя гнойный свищ. Если выход на кожу по каким-то причинам затруднен, гнойники соединяются между собой внутренними свищами, примером тому служат: ишиоректальные, пельвиоректальные парапроктиты, запанковидные панариции и др. Гной может прорываться в соседние полые органы или полости тела, образуя внутренние органные или межорганные свищи, например, бронхоплевральные, пищеводно-трахеальные и др. Опухоли в период распада и некоторые виды травм могут тоже давать межорганные свищи, например, маточно-пузырные, межкишечные, влагалищно-прямокишечные и др.

Отличительной особенностью приобретенных свищей является то, что они имеют гранулирующую стенку и не имеют эпителиальной выстилки. Свищ длительно сохраняется из-за обильной экссудации по нему гноя, выделений, особенно активных. В результате этого при купировании основного очага или стихании в нем воспаления свищи закрываются или прикрываются самостоятельно. Но при обострении хронического процесса в очаге они вновь открываются, что, например, бывает при свищевой форме хронического остеомиелита.