Ринит

Как распознается ринит?

Диагноз ринит в большинстве случаев устанавливают уже на этапе сбора анамнеза и риноскопического исследования. Решающее значение могут иметь данные цитологического исследования и провокационного назального теста. Причем диагностическое значение этого теста существенно возрастает при использовании объективного метода оценки результатов риномаиометрии.

Определение в назальном секрете медиаторов немедленной аллергии, как после специфической провокации, так и во время сезона пыления, может иметь вспомогательное значение для оценки результатов провокационных проб. Существенные трудности возникают при диагностике и дифференциальной диагностике круглогодичного аллергического насморка, когда существует поливалентная сенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам. При такой сочетанной патологии обычно решающее значение в установлении диагноза имеют результаты диагностических проб и определение аллерген-специфического IgE в сыворотке крови.

Наибольшую трудность представляет собой дифференциальная диагностика круглогодичных насморков неаллергической природы. Аллергические насморк необходимо дифференцировать от инфекционных насморков и, что наиболее трудно, от вазомоторных или неаллергических насморков, который, также, как и аллергический, может носить круглогодичный характер, но в основе его не лежит аллергическое воспаление. Частое применение симптоматических средств (сосудосуживающих капель) ведёт к утолщению, гипертрофии слизистой оболочки носа, результатом чего служит постоянная заложенность носа, не поддающаяся воздействию каких-либо лекарственных препаратов. Дифференциальная диагностика осложнена тем, что примерно у 50-80% больных аллергическим насморком и особенно круглогодичной его формой присутствуют вазомоторные явления.

Как проявляется ринит?

• приступообразное чихание;
• постоянная заложенность носа;
• ринорея;
• зуд в полости носа;
• аносмия;
• изменение тембра голоса;
• чувство распирания в области придаточных пазух носа:
• снижение качества жизни.

Анамнез

Контакт с возможными причинно-значимыми аллергенами

Нередко для правильной диагностики и назначения лечения достаточно в ходе беседы с пациентом установить вызывающий насморк причинно-значимый фактор.

Для итого необходимо, прежде всего, выявить сезонность заболевания, возникновение или усиление симптомов насморка при непосредственном контакте с тем или иным химическим веществом или аллергеном (контакт с пыльцой, домашним животным, обострение при уборке квартиры, связь с каким-либо профессиональным фактором и т.д.), наличие или отсутствие эффекта элиминации, влияние факторов погоды, продуктов питания, смены климатической зоны.

[20], [21], [22],

Условия труда и быта

Профессия, а также рабочая обстановка, как известно, могут играть определяющую роль в развитии насморка. Следует обратить внимание на наличие возможных производственных аллергенов, раздражителей, воздействия крайних температур, больших количеств пыли и т.д. Симптомы насморка могут сильно затруднять профессиональную деятельность (лётчики, учителя, оперные певцы и т.д.). В квартире у пациентов нередко много ковров, книг, что способствует постоянному тесному контакту с аллергенами домашней и библиотечной пыли. Наличие домашних животных часто служит ведущим фактором развития этого заболевания.

Физикальное обследование

При внешнем осмотре обращают на себя внимание так называемые классические симптомы - «аллергический салют», «аллергические очки», отёчность под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение кожи вокруг крыльев носа.

При риноскопии следует обратить внимание на состояние носовой перегородки, цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный, пятна Воячека), характер выделений, наличие полипов.

Необходимо визуально оценить действие местных сосудосуживающих препаратов.

Лабораторные исследования

Кожное тестирование и определение концентрации общего и аллерген специфического IgE

До сих пор по своей диагностической важности ни один из существующих методов лабораторной диагностики не может сравниться с методом постановки кожных диагностических проб с водно-солевыми экстрактами аллергенов. Однако этот метод имеет ряд ограничений, затрудняющих правильную трактовку результатов (уртикарный дермографизм, приём антигистаминных и седативных препаратов, наличие того или иного кожного заболевания).

Определение концентрации аллерген-специфического IgE в сыворотке кропи имеет важное значение, особенно при невозможности проведения кожного тестирования. Этот метод, как и другие методы лабораторной диагностики аллергии, может лишь быть дополняющим и подтверждающим значение того или иного аллергена. Нужно специально подчеркнуть, что нельзя ставить диагноз (и тем более назначать лечение) исключительно исходя их концентрации аллерген специфического IgE.

Для проведения дифференциальной диагностики различных видов насморка исследуют маркёры ЕСР (эозинофильный катионный белок) и активность триптазы, высвобождаемой тучными клетками, после назальной провокации с гистамином.

Инструментальные исследования

Провокационные назальные тесты (ПНТ) относят к методам, которые позволяют оценить аллергический воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и характеризовать функциональное состояние шокового органа. Наибольшее значение в данной группе тестов имеют провокационные назальные тесты с причинно-значимыми аллергенамии медиаторами (гистамином, ацетилхолином и его аналогами), играющими роль и развитии аллергического насморка. Следует чётко определять место ПНТ в диагностике аллергического насморка.