Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Инфицированные послеродовые раны
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инфицированные послеродовые раны могут проявляться по разному. Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают первичным натяжением:
- жалобы:
- на интенсивную, нередко пульсирующую боль в участке раны;
- на повышение температуры тела - субфебрильная или до 38-39 °С;
- местные изменения:
- гиперемия вокруг раны без положительной динамики;
- появление отека ткани, который постепенно увеличивается;
- при пальпации определяется инфильтраиия ткани, которая часто увеличивается; возможно возникновение глубоко расположенных инфильтратов (некротизирующий фасцит, который может распространяться на ягодицы, переднюю брюшную стенку, часто с летальным исходом);
- серозный экссудат быстро переходит в гнойный.
Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают вторичным натяжением:
- прогрессирующий отек и инфильтрация ткани вокруг раны;
- появление плотных болезненных инфильтратов без четких контуров;
- признаки лимфангоита и лимфаденита;
- раневая поверхность покрывается сплошным фибриново-гнойным налетом;
- замедление или прекращение эпителизации;
- грануляции становятся бледными или синюшными, их кровоточивость резко уменьшается;
- увеличивается количество экссудата, его характер зависит от возбудителя.
Вид возбудителя также определяет клиническое течение раневой инфекции:
- для стафилококковой инфекции характерно молниеносное развитие местного процесса с выраженными проявлениями гнойно-резорбтивной лихорадки;
- стрептококковая инфекция имеет тенденцию к диффузному распространению в виде флегмоны со слабо выраженными местными признаками;
- для синегнойной палочки характерно вялое, затяжное течение местного процесса после острого начала, с выраженными проявлениями общей интоксикации.
[Как распознать инфицированные послеродовые раны?
Бактериологическое исследование экссудата проводят с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Забор материала должен выполняться к началу антибиотикотерапии. Материалом для исследования могут быть экссудат, кусочки ткани, смывы с раны. Материал собирают стерильными инструментами и помещаю! в стерильные пробирки или флаконы со стандартной средой. Посев материала должен быть выполнен на протяжении 2 ч после забора. Одновременно со взятием материала для бактериологического исследования обязательно следует сделать не менее двух мазков, окрашенных по Граму, с целью ориентировочной экспресс-диагностики.
Могут использоваться ускоренные методы идентификации возбудителя раневой инфекции с помощью систем мультимикротестов. Продолжительность методики - 4-6 ч,
При отсутствии микробного роста в клиническом материале необходимо исключить следующие причины:
- наличие в отправленном материале высоких концентраций местных или системных антибактериальных препаратов;
- нарушение режима сохранения и транспортирования образцов;
- методические ошибки в баклаборатории;
- эффективный контроль инфекционного раневого процесса антибактериальными препаратами;
- наличие анаэробной инфекции.
Лечение инфицированных послеродовых ран
В большинстве случаев проведения местного лечения бывает достаточным. Лечение включает хирургические, фармакологические и физиотерапевтические методы.
Хирургическая обработка раны
Первичная обработка рапы выполняется по первичным показаниям. Повторная первичная хирургическая обработка раны выполняется в случае, если первое оперативное вмешательство по тем или иным причинам было нерадикальным и возникла необходимость повторного вмешательства еще до развития инфекционных осложнений в ране.
Хирургическая обработка раны состоит из таких этапов:
- удаление из раны нежизнеспособных тканей, которые являются субстратом для первичного некроза;
- удаление гематом (особенно глубоко расположенных);
- окончательная остановка кровотечения;
- восстановление поврежденных тканей.
Вторичная обработка раны выполняется по вторичным показаниям, как правило, в связи с гнойно-воспалительными осложнениями раны. Повторная вторичная обработка раны при тяжелых формах раневой инфекции может проводиться многократно. В большинстве случаев вторичная хирургическая обработка раны включает:
- удаление очага инфекпионно-воспалительной альтерации;
- широкое раскрытие карманов, заплывов;
- полноценное дренирование с обеспечением оттока экссудата;
- применение местных антисептиков.
Фармакологические методы - это антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия.
Антибиотикопрофилактика - это системное назначение антибактериального препарата к моменту микробной контаминации раны или развития послеоперационной раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации при условии, что первичное лечение хирургическое. Антибиотикопрофилактика назначается при риске инфицирования массивных ран промежности, влагалища и лапаротомной раны при кесаревом сечении.
Принципы антибактериальной профилактики:
- при кесаревом сечении без осложнений проводится после извлечения ребенка путем одноразового внутривенного введения антибиотика в среднесуточной дозе с учетом результатов антибиотикорезистентности выявленных госпитальных штаммов;
- в случае возникновения осложнений во время операции или выявления признаков воспалительного процесса этот же препарат можно использовать и для антибиотикотерапии;
- продолжение введения антибиотика в течении 24 ч с момента окончания операции не приводит к повышению эффективности профилактики раневой инфекции;
- профилакт ическое преждевременное назначение антибиотиков до оперативного вмешательства нецелесообразно, поскольку это приводит к нарушению биоценоза пищеварительного тракта и колонизации его верхних отделов. Антибиотикотерапия - это использование антибиотиков для продолжительного лечения в случае возникновения воспалительного процесса. Антибиотикотерапия может быть:
- эмпирической - основанной на использовании препаратов широкого спектра действия, активных относительно потенциальных возбудителей;
- целенаправленной - используются препараты соответственно результатам микробиологической диагностики.
Большое значение имеет местное использование антисептиков. Для очищения раны можно применять 10 % раствор натрия хлорида, 3 % раствор водорода перекиси, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. Для более быстрого заживления можно использовать прокладки с левомиколевой, или левосиновой, или синтомициновой, или солкосериловой мазью и др.
К физиотерапевтическим процедурам в период реконвалесценции относятся УВЧ-индуктотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез медикаментозными препаратами.
Профилактика раневой инфекции заключается в рациональном ведении родов и послеродового периода, соблюдении правил асептики и антисептики.
Использованная литература