Осложнения лактации

Плоские соски

Достаточно часто плоские соски и медицинский персонал, и матери считают значительным препятствием для кормления грудью. Однако при правильном прикладывании ребенок будет захватывать ротиком кроме соска часть ткани молочной железы, расположенной под ареолой, создавая «соску», в которой сосок занимает лишь треть. Поэтому при плоских сосках важно учитывать способность ткани молочной железы вытягиваться.

[1]

Втянуты соски

Это более сложная ситуация. При попытке вытянуть сосок он даже может втянуться еще больше. Такие соски, к счастью, встречаются редко. Тактика при плоских и втянутых сосках:

• антенатальное лечение - малоэффективно, не всегда возможно;
• после родов:
  • успокойте мать, объясните, что кормление грудью возможно, потому что ребенок сосет не соски, а грудь;
  • организуйте контакт «кожа к коже», помогите матери наиболее удобно прикладывать ребенка к груди, используя разные позиции;
  • объясните матери, что нужно сделать, чтобы перед кормлением соски выступали больше (метод шприца);
• если ребенок не может эффективно сосать в первую неделю, нужно:
  • сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки и ложечки;
  • сцеживать молоко непосредственно в ротик ребенка;
  • чаще и дольше держать ребенка около груди (контакт «кожа к коже»);
  • в крайнем случае некоторое время применять накладку на сосок.

Длинные соски

Длинные соски встречаются нечасто, но могут создать определенные трудности при кормлении ребенка. Прикладывая ребенка к молочной железе, нужно придерживаться главного принципа - ротик ребенка захватывает не только сосок, но и часть ткани молочной железы, расположенной главным образом под ареолой.

Трещины сосков

Трещины сосков возникают главным образом при неправильном прикладывании ребенка к груди. Особенно часто это бывает, когда используют долактационное кормления или докармливание ребенка из бутылочки с соской («путаница сосков»), а также при неправильном прикладывании ребенка к груди. Причиной возникновения трещин может быть также частая (до и после кормления) обработка молочных желез, особенно с мылом.

Мероприятия при наличии трещин сосков:

• успокоить женщину;
• убедить ее в возможности продолжить успешное кормление грудью;
• дать советы относительно правильного гигиенического ухода за сосками;
• смазывать сосок молозивом или «поздним» молоком после кормления, делать воздушные ванночки, подсушивать феном;
• при глубоких инфицированных трещинах сделать перерыв в кормлении больной молочной железой (обязательно ее сцедить), обработать сосок раствором калия перманганата (1:5000), мазью этония, каланхоэ, масляным раствором витамина А.

[2], [3], [4], [5]

Прилив молока (наполнение груди)

Чаще это наблюдается на 3-й-4-е сутки после родов, единственным мероприятием является частое и достаточно длительное кормление ребенка по требованию, но обязательно придерживаясь правильной тактики кормления. Иногда может возникнуть потребность в сцеживании молока. Через 1-2 дня при такой тактике выработка молока будет отвечать потребностям ребенка и все выше описанные явления исчезают.

Нагрубание молочных желез

Нагрубание молочных желез наблюдается на 3-й-4-е сутки после родов и связано не только с приливом молока, но и повышением содержания лимфы, крови, которая значительно повышает давление в молочной железе и мешает образованию молока. Одна из причин развития нагрубания молочной железы - слабость окситоцинового рефлекса, который вызывает несоответствие между продукцией и выведением молока.

Разница между наполнением и нагрубанием молочной железы

Основные факторы, которые способствуют нагрубанию молочной железы:

• задержка начала грудного вскармливания;
• неправильное приложение ребенка к груди;
• редкое опорожнение груди от молока;
• ограничение частоты и длительности грудного вскармливания.

Первым и главным условием лечения нагрубания молочной железы является удаление молока из груди. Поэтому во время такого состояния «грудь не должна отдыхать»:

• если ребенок способен сосать, то его нужно часто кормить грудью, не ограничивая длительность кормления, придерживаясь правильной техники грудного кормления;
• если ребенок не может захватить сосок и ареолу, нужно помочь матери сцедить молоко. Иногда достаточно сцедить небольшое количество молока для смягчения железы, после чего ребенок способен сосать;
• некоторые авторы рекомендуют применять физиотерапевтические методы, в частности ультразвук;
• перед кормлением или сцеживанием нужно стимулировать у матери окситоциновый рефлекс: теплый компресс на молочные железы или теплый душ; сделать массаж спины или шеи; сделать легкий массаж молочных желез; стимулировать соски; иногда назначают окситоцин 5 ЕД за 1-2 мин до кормления или сцеживания; помочь матери расслабиться;
• после кормления положить холодный компресс на молочные железы на 20-30 мин для уменьшения отека;
• очень важно успокоить мать и объяснить, что это явление временное и она сможет успешно кормить грудью своего ребенка.

[6], [7]

Закупорка молочного протока, мастит

При закупорке молочного протока (например, сгустком молока) часть молочной железы не опорожняется, появляется локальное, умеренно болезненное, твердое образование. Сцеживание молока затруднено. Общее состояние роженицы не нарушено, температура тела в норме. Состояние, при котором молоко не удаляется из груди, связанное с закупоркой молочного протока или нагрубанием железы, называется лактостазом. Если своевременно не удалить молоко из железы, развивается достаточно серьезное осложнение - мастит.

Мастит может быть не инфекционной этиологии (особенно вначале заболевания). Причиной воспаления может быть «прорыв» или рефлюкс молока из молочных протоков под большим давлением в окружающее интерстициальное пространство с последующим аутолизом ткани как ферментами молока, так и высвобожденными клеточными ферментами самой железы. Присоединение инфекции влечет за собой развитие инфекционного мастита (в этиологии мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк - Staphylococcus aureus). Однако на практике очень трудно отличить наличие или отсутствие инфекционного процесса.

Причины закупорки молочною протока и мастита

[8], [9], [10]

Симптомы мастита

• повышение температуры тела (38,5-39 °С);
• лихорадка;
• слабость, головная боль;
• увеличение, уплотнение, отек, гиперемия железы;
• пальпация отдельных очень плотных болезненных участков железы;
• молоко трудно сцедить.

Серозная форма мастита при недостаточном или неэффективном лечении в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную. Это наиболее распространенная клиническая форма. Гнойная стадия мастита имеет еще более выраженную клиническую картину: высокая температура тела - 39 °С и выше, лихорадка, потеря аппетита, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Лечение воспаления молочной железы

• улучшить дренаж железы;
• обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди, частые кормления;
• устранить давление одежды или влияние других факторов на молочные железы;
• обеспечить правильное положение молочной железы;
• стимулировать окситоциновый рефлекс;
• начинать кормление здоровой грудью, менять позиции при кормлении;
• своевременно начать комплексную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, которая должна длиться достаточное время (не менее 7- 10 дней):
• антибиотики - пенипиллиназорезистентные цефалоспорины (цефтриаксон 2 г на протяжении суток), макролиды (эритромицин 500 мг каждые 6 ч, ровамицин 3 мл каждые 8 ч). флуфлокеациллин 250 мг перорально каждые 6 ч;
• инфузионная терапия (реополиглюкин, реомакродекс);
• аналгетики (парацетамол, аспирин не более 1 г в сутки);
• десенсибилизирующие препараты (супрастин, диазолин);
• постельный режим, полный покой (при лечении в домашних условиях - помощь членов семьи).

Необходимо объяснить матери, что она должна продолжать достаточно часто кормить грудью, исполняя все вышеперечисленные мероприятия.

Противопоказанием к грудному вскармливанию является гнойный мастит. Дополнительные молочные железы появляются чаще всего в подмышечной области с одной или с обеих сторон в виде болезненных плотных образований, часто с бугристой поверхностью. Увеличиваются параллельно с прибыванием молока. Лечебные, мероприятия:

• абсолютно противопоказаны разминка, массаж;
• холодный компресс или компресс с камфорным маслом локально на зону дополнительных желез (при значительных размерах и болевых ощущениях). Как правило, все клинические проявления ослабевают и исчезают через несколько дней при правильном ведении случая.

Рубцы молочной железы

Рубцы молочной железы наблюдаются у женщин после перенесенной операции на молочной железе по поводу мастита, опухолей (например, фиброаденомы), в косметических целях, а также после ожогов. Целесообразен индивидуальный подход (учитывать расположение рубца или рубцов, степень повреждения ткани молочной железы) с консультированием маммолога.

Пластические операции на молочной железе с целью улучшения ее формы. Вопрос о возможности грудного вскармливания согласовывается с хирургом, который выполнял операцию. Следует помнить, что кормление одной молочной железой возможно.