Рак языка

Симптомы рака языка

Клиническое проявления рака языка условно разделено на три этапа – начальная стадия, развитие процесса и период запущенности рака. Симптомы рака языка в начальной стадии неочевидны и могут проявляться в виде небольших трещин, язвочек, в виде мелких очагов налета. Чаще всего рак языка локализован по его бокам, там, где язык соприкасается с зубами, редко онкопроцесс затрагивает корень или нижнюю зону. Первичные симптомы в 90% случаев не диагностируются как онкопроцесс, редко они могут быть точно определены лишь с помощью гистологического исследования при подозрении на онкопатологию. Если рак не выявляется, опухоль продолжает развиваться и интенсивно изъязвляется. Язвы выглядят как углубление с явным утолщением по краям (кратерообразная язва). Безболезненная эрозия довольно скоро превращается в болезненное образование, кровоточит и таким образом сигнализирует о патологии. Как правило, на этом этапе признаки рака уже проявлены, и пациент обращается за помощью к врачу. Реже диагностика проводится на 3-м или 4-м запущенном этапе течения процесса, когда опухоль разрастается на весь язык, поражает мягкие ткани лица, мышцы языка, имеет метастазы в лимфоузлах (под подбородком, заглоточные и подчелюстные узлы). Отдаленные метастазы, в том числе в костной ткани встречаются лишь при аденокарциноме языка, плоскоклеточный рак не метастазирует в печень и легкие.

Онкологи выделяют следующие симптомы рака языка:

• Первичные признаки – белые очаговые налеты, язвочки, трещины, уплотнения в виде узлов, папилломы.
• Боль при приеме пищи, жжение или онемение языка.
• Постоянная боль в горле, не связанная с другими заболеваниями (ангина, ОРЗ, грипп).
• Боль в зоне уха, не связанная с ЛОР-заболеваниями.
• Кровоточивость языка.
• Боль в зубах, расшатывание зубов.
• Кровоточивость десен, не связанная со стоматологическими заболеваниями.
• Повышенное слюноотделение.
• Нарастающая малоподвижность языка, затруднения в произнесении слов, определенных звуков.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Крайне неприятный запах изо рта, не связанный с заболеваниями ЖКТ.
• Признаки истощения, потеря веса.
• Признаки общей интоксикации.
• Вторичные воспалительные заболевания органов дыхания, в том числе клиника аспирационной пневмонии.

Симптомы рака по локализации и вовлечение лимфатической системы можно представить в виде таблицы:

Первые признаки рака языка

К сожалению, первые признаки рака языка в 90% случаев пропускаются не только самими пациентами, но и врачами, когда при беглом осмотре полости рта ставится диагноз глоссита, стоматита или других, не таких опасных заболеваний.

Чаще всего опухоль языка развивается из клеток плоского эпителия, то есть имеет форму плоскоклеточного рака. Эпителиальная ткань языка в принципе приспособлена к различным раздражителям – механическим, вкусовым, температурным, поэтому условно считается достаточно плотной, приспособленной к травматическому воздействию. Скорее всего, первые признаки рака поэтому и не ощущаются как тревожные, особенно, если на языке не видны нетипичные образования.

Начальные тревожные сигналы – это появление локальных очагов налета, который не исчезает в течение месяца, язвы, трещины, наросты. Если подобные проявления усиливаются, развиваются, ощущается периодический дискомфорт, следовательно, есть прямое указание о необходимости обследования. Сильная боль – это признак уже развившегося процесса, который не просто трудно и сложно лечится, но и чреват угрожающими последствиями, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Для любой формы рака языка характерно быстрое и агрессивное течение процесса, поэтому не поддающиеся самостоятельному лечению язвы, трещины на языке, следует доверить специалисту. Лучше предотвратить риск и перестраховаться, чем проходить длительное, очень болезненное и травматическое лечение опухоли языка.

[6], [7], [8], [9]

Как выглядит рак языка?

Чаще всего видимые симптомы рака языка проявляются при предраковых (облигатных) состояниях, таких как болезнь Боуэна, лейкоплакия, ВПЧ (папиллома), стоматит, спровоцированный курсом химиотерапии, плоский красный лишай.

1. Сancer in situ – болезнь Боуэна. В полости рта, на языке появляются одно пятнышко, которое быстро увеличивается до больших размеров (до 5-6 сантиметров). Пятно имеет гладкую поверхность, неровные контуры, впадину посредине. Именно в зоне впадины формируется эрозия, затем все пятно изъязвляется.
2. Лейкоплакия в переводе с латинского означает белый нарост, бляшка, что определяет внешний вид признака. Лейкоплакия как процесс – это хроническое, постепенное тотальное ороговение клеток эпителия полости рта, языка. Существует три изученных вида лейкоплакии:
   • Простая, которая видна как небольшое белое пятно, с четкими контурами, плоское и не поддающееся удалению зубной щеткой. Пятно не болит, не вызывает дискомфорта.
   • Кератоз, который является следствием простой лейкоплакии. Первичное пятно обрастает бляшкой в виде бородавки. Бляшка чувствительна к раздражителям, поэтому часто повреждается, на ней возникают трещины и язвы. Такие явления уже доставляют дискомфорт в виде ощущения шероховатых наростов во рту. Веррукозные наросты не болят, но могут кровоточить при трещинах и изъязвлении.
   • Эрозивная лейкоплакия в свою очередь является патогенетическим следствием двух предыдущих форм. Веррукозные образования начинают болеть при приеме пищи, особенно горячей или острой, кислой.
3. Папиллома заметна в силу того, что это явный эпителиальный нарост. Папилломы обычно белого оттенка, имеют ножку, реже – широкое основание. Размеры папиллом могут достигать 2-3-х сантиметров, по структуре они могут быть довольно плотные и ощущаться как инородное образование языка.
4. Глоссит – воспаление языка, наиболее опасен вид ромбовидного воспалительного процесса, когда на языке постепенно образуется уплотнение в виде геометрической фигуры. Повышается слюноотделение, язык периодически болит.

Запущенная форма рака языка выглядит как сплошной, тотальный эрозивный процесс, затрагивающий не только все части языка, но и слизистую оболочку рта, мягкие ткани лица и даже кости.

Как проявляется рак языка?

Первые тревожные признаки опухоли языка – это непроходящие в течение нескольких недель белые пятна или трещины. Как проявляется рак языка?

На начальном этапе настораживающими симптомами должны стать уплотнения на эпителии языка, язвочки, даже безболезненные узелки или эрозии. Как правило, нетипичные образования быстро прогрессируют, увеличиваются и не поддаются домашним способам удаления. Первые болезненные ощущения, кровоточивость и увеличенные лимфатические узлы – это признаки развития рака, когда его лечение, скорее всего, будет происходить в стационарных условиях. Возможны боли не в области языка, а около уха, в горле, в зоне затылка, под челюстью, что говорит об увеличенных лимфоузлах и развивающихся метастазах. Рак языка характерен агрессивным течением и начальная стадия быстро трансформируется в процесс II-й III-й и заключительной, терминальной стадии.

Как проявляется рак языка на этих этапах?

• Сильная боль при приеме пищи.
• Тотальное изъязвление полости рта, видимые эрозии и поражения слизистой оболочки.
• Гиперемия полости рта.
• Ограничение подвижности языка, трудности в произношении слов.
• Потеря веса, истощение.
• Общая интоксикация организма.
• Плохой, неприятный запах изо рта в связи с распадом эпителия и мягких тканей.
• Головная боль.
• Отечность и боль в регионарных лимфоузлах.

Рак кончика языка

Рак кончика языка встречается крайне редко и диагностируется, как правило, на ранних стадиях в силу видимости клинических признаков. По статистике рак кончика языка составляет не более 4% среди всех разновидностей опухолей этой зоны полости рта. Для данной локализации процесса характерно метастазирование в подбородочные лимфоузлы, когда опухоль диагностируется на III или IV-й стадии. Из зоны подбородка метастазы быстро разрастаются в подчелюстную область, а затем в шею. Метастазирование протекает по билатеральному типу и чревато серьезными осложнениями. При таком процессе прогноз опухолевого процесса неблагоприятен, пятилетняя ремиссия возможна лишь у 30-35% пациентов.

Первичные признаки обычно пропускаются пациентом, так как выглядят как симптомы стоматита, однако кончик языка обладает высокой чувствительностью, поэтому непреходящие эрозии, трещины заставляют больного обратиться к врачу, когда процесс можно считать обратимым. Ранняя диагностика с помощью биопсии помогает не только правильно и точно установить диагноз, но и определить терапевтическую стратегию курирования рака кончика языка. Как правило, эта часть языка поражается плоскоклеточным ороговевающим раком, который достаточно успешно поддается лечению комбинированной терапии, включающей лучевой и хирургический методы.

[10], [11]

Рак полости рта и языка

Злокачественные процессы в полости рта, включая и язык, чаще всего обусловлены облигатными предраковыми патологиями, плохими экологическими условиями и в 50% случаев вредными привычками, такими как курение, злоупотребление алкоголем, а также ЗППП, венерическими заболеваниями.

Статистически рак полости рта и языка локализуется таким образом:

• 60-65% - рак языка.
• 13-15% - опухоль слизистой оболочки щеки.
• 8-10% - дно ротовой полости, рак под языком.
• 6-7% - рак слизистой оболочки альвеол верхней челюсти, неба.
• 3-4% рак мягкого неба.
• 2-3% рак альвеол нижней челюсти.
• 1% рак язычка мягкого неба.
• 1% - передние небные дужки.

На сегодняшний день статистические данные изменились в сторону увеличения диагностированных случаев рака языка. 90-93% всех онкопроцессов в полости рта – это плоскоклеточный рак, в остальных случаях определяются лимфома, аденокарцинома, меланома.

Рак полости рта, в том числе языка классифицируется по МКБ-10 в рамках от С00 до С09, начиная от злокачественных новообразований губы и заканчивая злокачественными образованиями миндалин. Рак языка определяется как С01 – злокачественное новообразование основания языка (корня языка) и С02 – злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка.

Диагноз онкопроцесса в полости рта и языке подтверждается гистологией, характерные клинические проявления свойственны для поздних стадий, когда появляется боль и увеличиваются лимфоузлы. Метастазирование происходит у 45% пациентов с плоскоклеточным раком передней зоны языка, и 55 % с опухолями дна полости рта (подъязычная зона).

[12]

Плоскоклеточный ороговевающий рак языка

Среди всех злокачественных новообразований полости рта чаще всего диагностируется плоскоклеточный ороговевающий рак, в том числе этот вид в 90-95% поражает и язык.

Рак языка гистологически подразделяется на 4 типа:

1. Carcinoma in situ – внутриэпителиальная карцинома, которая встречается крайне редко.
2. Плоскоклеточный ороговевающий рак языка – опухоль, разрастающаяся в близлежащую соединительную ткань в виде веррукозной карциномы. Опухоль характеризуется большими зонами ороговения, похожими на так называемые «раковые жемчужины». Процесс развивается стремительно, разрушая все соседние структуры.
3. Плоскоклеточный ороговевающий рак, характеризующийся разрастанием нетипичного эпителия.
4. Низкодифференцированная опухоль со специфическими веретенообразными клетками – саркоидными клетками.

Cancer planocellulare cornescens (плоскоклеточный ороговевающий рак языка) клинически делится на поверхностный и глубокий, который развивается из желез слизистой ткани. Течение процесса отличается агрессивностью, появляющиеся язвы быстро обрастают плотными, ороговевающим краями. Пораженный участок языка заметно выступает над всей поверхностью, имеет сероватый оттенок, наощупь плотный, безболезненный. Веррукозная форма ороговевающего рака делится на бляшечный и бородавчатый вид. Наиболее опасна бородавчатая разновидность из-за высокой вероятности малигнизации.

Дифференцируют плоскоклеточный ороговевающий рак с опухолевой базалиомой, у которой при изъязвлении сохраняется ровная гладкая поверхность периферических зон. Экзофитный плоскоклеточный рак языка разрастается папиллярно, без каких-либо гладких, ровных участков. Часто к минипапилломам присоединяется гнойная инфекция в центральной части бляшки, что провоцирует характерный зловонный запах изо рта.

Лечение ороговевающего рака зависит от локализации и степени запущенности процесса, однако в большинстве случаев проводится иссечение раковых образований в пределах здоровых тканей. Перед операцией проводится близкофокусная лучевая терапия, после иссечения она повторяется для купирования онкопроцесса. В настоящее время в хирургии плоскоклеточного ороговевающего рака используются лазерные технологии, что позволяет избежать тяжелых последствий и продляет период ремиссии. Прогноз у пациентов с плоскоклеточным раком языка в I - II-й стадии составляет 90% пятилетней ремиссии и выживаемости, если есть метастазы в нижнюю челюсть, процент выживаемости снижен вдвое.

Рак под языком

Рак под языком – это опухоль дна полости рта, которая составляет около 15% от всех случаев злокачественных процессов в этой области. Дно полости образуется совокупностью разных структур, которые расположены между подъязычной костью и языком. Главная опора дна полости рта – это челюстно-подъязычная мышца. Эта зона чаще всего поражается опухолью под воздействием канцерогенных факторов – курение, соли тяжелых металлов, постоянное механическое или температурное травмирование. Также причинами рака под языком могут быть ВПЧ – папиллома, лейкопения и другие предраковые заболевания. Чаще всего опухоль локализуется возле уздечки языка, реже – в устье слюнного протока. Рак под языком определяется у мужчин, в среднем на одного пациента женского пола приходится 4 пациента-мужчины старше 55 лет. Начальная стадия процесса протекает без симптомов и признаков развития опухоли. Больной обращается к врачу уже при болевых ощущениях на III-й стадии. Боль при раке дна полости рта – это сигнал прорастания опухоли в глубокие структуры и чаще всего симптом метастазирования. Если метастазы проникают в костную ткань, то локализуются в нижней челюсти, провоцируя значительное ограничение подвижности языка, его корня. Кроме того, опухоль обтурирует слюнные железы, что сопровождается их воспалением, увеличением и нарушением слюноотделения.

Как диагностируется рак под языком?

• Первый осмотр проводится визуально – исследуется полость рта.
• Пальпация подчелюстной зоны и шеи.
• Пальцевое исследование полости рта, включая язык, миндалины и дно.
• Ультразвуковое исследование шеи.
• Рентгенография шейной зоны, нижней челюсти.
• Ортопантомография.
• Биопсия опухоли.
• Мазок из зева.
• Томография по показаниям.
• ОАК (общий анализ крови).
• Определение Rhфактора.

Прогноз лечения рака под языком неблагоприятен. Пятилетняя ремиссия возможна у 85% больных, при условии выявления опухоли на ранней стадии. К сожалению, остальные пациенты живут не более полутора лет.

[13], [14], [15]

Плоскоклеточный рак языка

Плоскоклеточный cancer – это злокачественное новообразование, формирующееся из клеток-кератиноцитов. Развитие рака провоцируют канцерогенные факторы:

• Воздействие канцерогенных смол.
• Соли тяжелых металлов, этилы.
• Неорганические соединения мышьяка.
• Ионизирующие излучения.
• Постоянный травмирующий механический фактор.
• Перерастание рубцовых образований.
• Облигатные предраковые заболевания.

Плоскоклеточный рак языка имеет множество синонимов – плоскоклеточная эпителиома, эпидермальная форма плоскоклеточного рака. Такое многообразие определений связано с тем, что плоскоклеточные опухоли в принципе могут развиваться в тех частях организма, где есть сквамозный эпителий. Плоские эпителиальный клетки покрывают внутренние органы, имеющие серозную оболочку, выполняя своеобразную защитную функцию.

Симптомы плоскоклеточного (сквамозного) рака языка:

• Первый этап развития опухоли протекает бессимптомно.
• Начальные клинические признаки – белые очаги налета, наросты, эрозии, реже – трещинки языка.
• Боль при глотании пищи, жидкости.
• Периодическое ощущение онемения языка, которое с развитием рака нарастает и полностью обездвиживает язык.
• Кровоточивость язв, трещин, наростов на языке.
• Сильная боль при приеме пищи, разговоре.
• Как следствие боли при еде и коммуникации развивается истощение, дисфагия.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу. На второй или третьей стадии заболевания, когда симптоматика становится явной. Лечение плоскоклеточного рака языка зависит от локализации опухоли и периода обращения за медицинской помощью.

Основная зона опухоли – боковые части языка, здесь рак развивается в 70% случаев. В 15-20% опухоль формируется в основании языка (ротоглотке), под языком – в 5-8%, на кончике языка совсем редко - в 2-3% всех диагностированных патологий полости рта. На момент получения онкологической помощи более 50% больных имеют все симптомы регионарного метастазирования, отдаленные метастазы не характерны для плоскоклеточных опухолей, метастазы в печень, легкие провоцируют карциномы и прочие виды рака языка.

При осмотре опухоль выявляется как небольшая бляшка сероватого оттенка, имеющая мелкобугристую структуру, в виде разрастающейся папилломы. Опухоль четко ограничена, заметно выступает над поверхностью эпителия языка. Новообразование также может быть в форме узелка или эрозии неправильной формы. Если процесс протекает по язвенному типу, образования имеют красновато-серый оттенок, границы язвы окружены выраженными инфильтратами.

Плоскоклеточный cancer языка лечится трудно, и прогноз наиболее благоприятен при выявлении опухоли на первой стадии. Как правило, стандартным назначением является лучевая терапия в виде самостоятельного метода лечения или же как часть комплексной стратегии, паллиативный метод. Также при начальных стадиях эффективна контактная гамматерапия, при поздних стадиях ее применяют дистанционно (ДГТ). Лучевую терапию проводят до уменьшения опухоли более чем наполовину, если такая тактика не дает результата решается вопрос о применении других более радикальных мерах лечения.

В качестве хирургического метода при диагностировании первичной опухоли III-й стадии показана резекция, ее вид определяется локализацией процесса. Плоскоклеточный рак характерен глубокими инвазивными прорастаниями вдоль волокон мышечной ткани и сосудов, поэтому довольно часто используется радикальное удаление всех пораженной метастазами мышечной ткани.

Рак корня языка

Анатомически язык делится на две основные зоны – основание (корень) и тело.

Тело языка может увидеть каждый, если высунет язык перед зеркалом, корень увидеть сложнее, чаще его состояние определяет доктор при осмотрах. Основание языка расположено вблизи глотки, поэтому рак корня языка считается онкопроцессом ротоглотки. Статистически рак в этой зоне встречается реже, чем рак боковых поверхностей, однако такая локализация труднее поддается лечению в силу труднодоступности и соединению с носоглоткой, зевом, небом.

Клинические проявления рака корня языка:

• Начальный этап рака характерен вялой, непроявленной симптоматикой.
• Первые признаки появляются спустя 2-3 месяца после начала развития опухолевого процесса.
• Ощущение першения в горле при приеме пищи.
• Ощущение затруднения при глотании пищи, жидкости.
• Боль в глубине полости рта, в зоне глотки.
• Повышенное слюноотделение из-за прорастания опухоли в жевательные мышцы.
• Увеличение регионарных лимфоузлов.

Ранние проявления рака корня языка – это периодический дискомфорт в виде першения при приеме пищи, если начальные симптомы будут вовремя диагностированы как злокачественный процесс, прогноз и сроки ремиссии могут быть достаточно благоприятными. Позднее обнаружение клинических проявлений чревато летальным исходом.

[16], [17]

Симптомы рака корня языка

Рак корня языка определяется как опухоль ротоглотки. Выделяют следующие основные симптомы рака корня языка:

• Небольшие участки эрозий, узелки, трещины.
• Отсутствие боли на ранних стадиях.
• Боль при приеме пищи, глотании при III-й стадии процесса.
• Боль в языке, в глотке.
• Боль в близлежащих органах, зонах – в области ухо, шеи, под челюстью.
• Тризм жевательных мышц (спазм).
• Нарастающая неподвижность языка.
• Дефекты речи.
• Зловонный запах изо рта.
• Увеличение лимфатических узлов – шея, подчелюстные узлы, затылок, реже ключичная область.
• Истощение, потеря веса.

Рак корня языка прогрессирует очень быстро, ему свойственен инфильтративный рост, стремительное метастазирование лимфогенным путем. В клинической практике встречаются аденокарциномы корня языка, которые развиваются из слюнных желез, сопровождающиеся явным признаком этой формы – неподвижностью языка.

Лечение рака основания языка производится с помощью лучевой терапии, в дальнейшем показано комплексное лечение, включающее брахитерапию, трахеостомию, при метастазах – лимфаденоэктомию. Если спустя 4 недели динамика отрицательная, проводится иссечение пораженной зоны языка плоть до надгортанника, параллельно иссекается пораженная опухолью зона шеи. Прогноз рака корня языка:

• 5-тилетняя выживаемость при I и II-й стадии (до 70%).
• 3-5 лет жизни после оперативного вмешательства у 50% при III-й стадии.
• Менее 30% выживаемости при IV стадии.