Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Киста шеи
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.
Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями - фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.
Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:
- Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
- Тимофарингеальные кисты.
- Бранхиогенные кисты (боковые).
- Эпидермоидные кисты (дермоиды).
Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.
Киста шеи - МКБ 10
Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология - сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.
На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:
Киста шеи. Класс XVII
Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи
Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели
Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:
Медиальные пороки лица и шеи:
- Киста.
- Фистула лица и шеи.
- Пазухи.
Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.
Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.
Причины кисты на шее
Кисты и свищи шеи в подавляющем большинстве – это врожденные аномалии. Патогенез, причины кисты шеи до сих пор уточняются, хотя еще в начале прошлого века появилась версия о том, что кистозные образования развиваются из рудиментов жаберных дуг. Фистула в свою очередь формируется из-за неполного смыкания sulcus branchialis – жаберной борозды, а затем на их месте могут развиваться ретенционные бранхиогенные боковые кисты. У четырехнедельного эмбриона уже имеются шесть сформированных хрящевых пластинок, которые разделены бороздами. Все дуги состоят из нервной ткани, артерий и хрящей. В процессе эмбриогенеза в период с 3-й по 5-ю неделю хрящи трансформируются в различные ткани лицевой части головы и шеи, замедление редукции в этот время приводит к образованию закрытых полостей и фистул.
- Рудиментарные остатки sinus cervicalis - шейной пазухи формируют боковые кисты.
- Аномалии редукции второй и третье щелей способствуют образованию свищей (наружных), жаберные щели при этом не отделяются от шеи.
- Незарощение ductus thyroglossus - щитоязычного протока приводит к срединным кистам.
Некоторые исследователи прошлого XX-го века предлагали описывать все врожденные кисты околоушной зоны и шеи как тиреоглоссальные, поскольку это наиболее точно указывает на анатомический источник их формирования и клинические особенности развития. Действительно, внутренняя часть капсулы кист шеи, как правило, состоит из многослойного цилиндрического эпителия с вкраплениями клеток плоского эпителия, а поверхность стенок имеет клетки тканей щитовидной железы.
Таким образом, теория врожденной этиологии остается наиболее изученной и причины кисты на шее – это рудименты таких зародышевых щелей и протоков:
- Аrcus branchialis (аrcus viscerales) - жаберные висцеральные дуги.
- Ductus thyreoglossus – щитовидно-язычный проток.
- Ductus thymopharyngeus – зобно-глоточный проток.
Причины кисты на шее до сих пор являются предметом дискуссий, мнения врачей сходятся лишь в одном – все эти новообразования считаются врожденными и их частота в статистическом виде выглядит так:
- От рождения до 1 года – 1,5%.
- От 1 до 5 лет – 3-4%.
- От 6 до 10 лет – 3,5%.
- От 10 до 15 лет – 15-16%.
- Старше 15 лет – 2-3%.
Кроме того, в настоящее время появились сведения о генетической предрасположенности к ранним порокам эмбрионального развития по рецессивному типу, однако данная версия еще нуждается в более обширной, клинически подтвержденной информации.
Киста в области шеи
Врожденная киста в области шеи может локализоваться в нижней или верхней поверхности, сбоку, быть глубокой или располагаться ближе к кожным покровам, иметь различное анатомическое строение. В отоларингологии кисты шеи принято делить на несколько общих категорий – боковые, срединные, дермоидные образования.
Боковая киста в области шеи формируется из рудиментарных частей жаберных карманов по причине их недостаточно полной облитерации. Согласно концепции бранхиогенной этиологии, из закрытых жаберных карманов развиваются кисты – из наружных дермоидные, из внешних – полости, содержащие слизь. Из глоточных карманов формируются свищи – сквозные, полные или неполные. Также существует версия о происхождении бранхиогенных кист из рудиментов ductus thymopharyngeus - тимофаригеального протока. Есть предположение о лимфогенной этиологии боковых кист, когда в процессе эмбриогенеза формирование лимфатических шейных узлов нарушается, и в их структуру вкрапляются эпителиальные клетки слюнных желез. Многие специалисты, хорошо изучившие эту патологию, разделяют боковые кисты на 4 группы:
- Киста, расположенная под шейной фасцией, ближе к переднему краю Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышце.
- Киста, локализующаяся в глубине тканей шеи на крупных сосудах, часто срастающаяся с яремной веной.
- Киста, расположенная в зоне в зоне боковой стенки гортани, между наружной и внутренней сонной артерией.
- Киста, расположенная рядом со стенкой глотки, медиально сонной артерии, часто такие кисты формируются из закрытых рубцами жаберных свищей.
Боковые кисты в 85% проявляются поздно, после 10-12 лет, начинают увеличиваться, демонстрируют клинические симптомы в результате травмы или воспалительного процесса. Маленькая киста в области шеи не доставляет дискомфортных ощущений человеку, только увеличиваясь, нагнаиваясь, она нарушает нормальный процесс приема пищи, давит на сосудисто-нервный шейный пучок. Бранхиогенные кисты, недиагностированные своевременно, склонны к малигнизации. Диагностика боковых кист нуждается в дифференциации с такими схожими по клиническим проявлениям патологиями шеи:
- Лимфангиома.
- Лимфаденит.
- Лимфасаркома.
- Сосудистая аневризма.
- Кавернозная гемангиома.
- Лимфогранулематоз.
- Нейрофиброма.
- Липома.
- Киста щитоязычного хода.
- Туберкулез лимфоузлов.
- Заднеглоточный абсцесс.
Боковая киста на шее лечится только хирургическим путем, когда киста удаляется полностью вместе с капсулой.
Срединная киста в области шеи формируется из нередуцированных частей ductus thyroglossus – щитовидно-язычного протока в период между 3-1 и 5-1 неделей эмбриогенеза, когда создается ткань щитовидной железы. Киста может образоваться в любой зоне будущей железы – в области слепого отверстия корня языка или возле перешейка. Срединные кисты часто подразделяют именно по расположению – образования в подъязычной области, кисты корня языка. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы определить разницу между срединной кистой и дермоидом, аденомой щитовидной железы, лимфаденитом подбородочных узлов. Кроме кист в этих зонах могут образовываться срединные шейные фистулы:
- Полный свищ, который имеет выход в полости рта у корня языка.
- Неполный свищ, заканчивающийся утолщенным каналом в полости рта на дне.
Лечат срединные кисты только радикальными хирургическими методами, предполагающими удаление образования вместе с подъязычной костью, связанной анатомически с кистой.
[7]
Симптомы кисты шеи
Клиническая картина и симптомы кисты шеи различных видов незначительно отличаются друг от друга, разница есть лишь с симптоматики гнойных форм образований, также визуальные признаки кист могут зависеть от зоны их расположения.
Боковые, бранхиогенные кисты диагностируются в 1,5 раза чаще срединных. Их обнаруживают в переднебоковой зоне шеи, перед кивательной мышцей. Боковая киста локализуется непосредственно на сосудистом пучке вблизи яремной вены. Симптомы бранхиогенной кисты шеи могут зависеть от того, многокамерная она или простая, однокамерная. Кроме того симптоматика тесно связана с размерами кист, большие образования проявляются быстрее и клинически более выражено, так как агрессивно воздействуют на сосуды, нервные окончания. Если же киста небольшая, пациент долгое время ее не ощущает, что значительно отягощает и течение процесса, и лечение, и прогноз. Резкое разрастание кисты может произойти при ее нагноении, появляется боль, кожные покровы над кистой гиперемируются, отекают, возможно формирование свища.
При осмотре боковая киста определяется как небольшая опухоль, безболезненная при пальпации, эластичная по консистенции. Капсула кисты не спаяна с кожными покровами, киста подвижна, в ее полости отчетливо прощупывается жидкое содержимое.
Срединная киста встречается немного реже, чем боковые образования, определяется как достаточно плотная опухоль, безболезненная при пальпации. Киста имеет четкие контуры, не присоединена к коже, при глотании отчетливо просматривается ее смещение. Редким случаем является срединная киста корня языка, когда ее большой размер затрудняет проглатывание пищи и может вызвать нарушение речи. Отличием срединных кист от боковых является их способность к частому нагноению. Скопившийся гной провоцирует быстрое увеличение полости, отеки кожных покровов, болезненные ощущения. Также возможно формирование фистулы с выходом на поверхность шеи в область подъязычной кости, реже в полость рта в зону корня языка.
В целом симптомы кисты шеи можно охарактеризовать так:
- Формирование в период эмбриогенеза и развитие до определенного возраста без клинических проявлений.
- Медленное развитие, рост.
- Типичные зоны локализации по видовому признаку.
- Проявление симптоматики в результате воздействия травматического фактора или воспаления.
- Уплотнение, болевые ощущения, вовлечение кожных покровов в патологический процесс.
- Симптомы общей реакции организма на воспалительный гнойный процесс – повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.
Киста на шее у ребенка
Кистозные новообразования на шее являются врожденной патологией, связанной с эмбриональной дисплазией зародышевых тканей. Киста на шее у ребенка может быть выявлена в раннем возрасте, но также нередки случаи латентного течение процесса, когда опухоль диагностируется в более позднем возрасте. Этиология кист шеи на сегодняшний день не ясна, по имеющимся сведениям она, скорее всего, имеет генетическую природу. Согласно докладу английских отоларинголов, предъявленному на суд коллег несколько лет назад, киста на шее у ребенка может быть обусловлена наследственным фактором.
Ребенок наследует врожденную патологию по рецессивному типу, статистически это выглядит так:
- 7-10 % обследуемых детей, имеющих кисту шеи, были рождены матерью, у которой диагностирована доброкачественная опухоль в этой зоне.
- 5% новорожденных с кистой шеи рождены от отца и матери, имеющих схожую патологию.
Частота определения врожденных кист шеи по возрастным этапам:
- 2% - возраст до 1 года.
- 3-5% - возраст от 5 до 7 лет.
- 8-10% - возраст старше 7 лет.
Небольшой процент раннего выявления кист в области шеи связан с их глубоким расположением, бессимптмностью развития и длительным периодом формирования шеи как анатомической зоны. Чаще всего кисты в клиническом смысле дебютируют в результате острого воспалительного процесса или травмирования шеи. При таких провоцирующих факторах киста начинает воспаляться, увеличиваться и проявляться симптоматикой – болью, затруднениями в дыхании, приеме пищи, реже – изменениями тембра голоса. Врожденные нагноившиеся кисты шеи у детей могут самостоятельно вскрываться в полость рта, в таких случаях отчетливо проявляются симптомы общей интоксикации организма.
Лечение кисты шеи у ребенка проводится оперативным путем с 2-3-х лет, если образование угрожает процессу дыхания, операцию проводят вне зависимости от возраста. Сложность хирургического вмешательства заключается в возрасте маленьких пациентов и анатомическом соседстве кисты с важными органами, сосудами. Именно поэтому частота рецидивов после операции в период до 15-16 лет очень высока – до 60%, что нехарактерно для лечения взрослых больных. Тем не менее, хирургия остается единственно возможным методом лечения кистозных опухолей в детском возрасте, единственным вариантом может быть пунктирование гнойной кисты, противовоспалительная консервативная терапия и операция в более поздний период при условии, что опухоль не вызывает дискомфорта и не провоцирует функциональные нарушения.
Киста на шее у взрослого
Частота выявления кист в области шеи у взрослых довольно велика. Это является аргументом в пользу одной из версий, объясняющих этиологию развития доброкачественных опухолей шеи. По мнению некоторых исследователей, более половины кист шеи не могут считаться врожденными, у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет бранхиогенные и срединные новообразования и свищи диагностируются в 1, 2 раза чаще, чем у детей в возрасте от 1 до 5 лет.
Киста на шее у взрослого развивается быстрее, чем у ребенка, имеет более крупные размеры, порой достигая 10 сантиметров. Срединные кисты склонны к частому нагноению, а боковые опухоли сопровождаются более выраженной симптоматикой и чаще соседствуют с фистулами (свищами). Кроме того, кисты на шее у детей реже малигнизируются, по статистике только в 10% из всех клинических случаев. У взрослых пациентов старше 35 лет частота перерождения кисты шеи в злокачественный процесс достигает соотношения 25/100, то есть на каждые сто случаев приходится 25 диагнозов того или иного вида онкологического заболевания. Как правило, это объяснимо запущенностью болезни, которая долгий период протекает без клинических признаков и проявляется симптоматикой уже на поздних этапах развития. Чаще всего малигнизация киста – это метастазы в лимфоузлы шеи и бранхиогенный рак. Своевременная диагностика на ранней стадии помогает ликвидировать кисту шеи и исключить риск такой серьезной патологии. Первым признаком и тревожным симптомом как для самого пациента, так и для диагноста, считается увеличение лимфатических узлов. Это является прямым указанием на поиск первичного очага онкопроцесса. Кроме того любое видимое уплотнение на шее размерами более 2-х сантиметров также может свидетельствовать о серьезной патологии и требует очень тщательной комплексной диагностики. Исключение угрожающей патологии можно считать показанием к проведению достаточно простой операции по удалению боковой или срединной кисты шеи. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом и длится не более получаса. Восстановительный период не требует специфического лечения, нужно регулярно посещать лечащего врача для контроля процесса выздоровления.
Дермоидная киста на шее
Дермоидная киста, где бы она ни локализовалась, долгое время развивается бессимптомно. Исключением может стать дермоидная киста на шее, поскольку ее увеличение сразу замечается самим человеком, кроме того, большие кисты мешают процессу проглатывания пищи. Дермоид – это органоидное врожденное образование, которое так же, как и срединная, и боковая киста, формируется из остатков эмбриональных тканей – частей эктодермы, смещенных в ту или иную зону. Капсула кисты формируется из соединительных тканей, внутри находятся клетки потовых, сальных желез, волос и волосяных фолликулов. Чаще всего дермоиды локализуются в подъязычной или щитовидно-язычной зоне, а также в тканях ротовой полости, на дне, между подъязычной костью и внутренней костью подбородка. Когда киста увеличивается, ее рост происходит, как правило, во внутреннем направлении, в подъязычную область. Реже кисту можно увидеть как нетипичное выпуклое образование шеи, таким образом, дермоид на шее считается довольно редкой патологией. Дермоид растет очень медленно, может проявиться симптоматикой в период гормональных изменений – в пубертате, при климаксе. Болевых ощущений киста, как правило, не вызывает, нагноение для нее нехарактерно. В клиническом смысле дермоидная киста шеи очень похожа на другие кисты этой области, она не спаяна с кожей, имеет типичную округлую форму, кожные покровы над кистой не меняются. Единственным специфическим признаком дермоида может стать его более плотна консистенция, которая определяется при первичном осмотре с помощью пальпации. Дермоидные кисты дифференцируются в процессе диагностики с атеромами, гемангиомами, травматической эпидермальной кистой и лимфаденитом.
Дермоидная киста лечится только хирургическим методом, чем раньше новообразование будет удалено, тем меньше риск малигнизации дермоида. Нагноившуюся дермоидную кисту удаляют в стадии ремиссии, когда воспалительный процесс стихает: полость вскрывается, содержимое капсулы эвакуируется. Киста вылущивается в границах здоровых кожных покровов, после процедуры рана быстро затягивается, практически без рубца. У взрослых оперативное лечение дермоидной кисты на шее проводится под местной анестезией, детям операции проводят после 5 лет под общим наркозом. Лечение дермоида, как правило, не вызывает осложнений, но область шеи является исключением. Хирургическое вмешательство в этой зоне часто сопряжено с трудностями, так как киста имеет тесную анатомическую связь с мышцами и функционально важными артериями. Случается, что вместе с новообразованием удаляют и свищевой проход, подъязычную кость для исключения риска рецидива. Прогноз лечения дермоида на шее благоприятен в 85-90% случаев, постоперационные осложнения бывают крайне редко, чаще диагностируются рецидивы при неполном удалении капсулы кисты. Отсутствие лечения или отказ от операции со стороны пациента может привести к воспалению, нагноению новообразования, которое к тому же в 5-6% склонно к перерастанию в злокачественную опухоль.
Бранхиогенная киста шеи
Боковая жаберная киста или бранхиогенная киста шеи – это врожденная патология, которая формируется из эпителиальных клеток жаберных карманов. Этиология боковых кист изучена мало - есть версия о происхождении бранхиогенных образований из зобно-глоточного протока, однако она до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи убеждены в том, что на формирование жаберных опухолей влияет эмбриональный рост лимфатических узлов, когда в их структуру включаются клетки слюнных желез, эта гипотеза подтверждается гистологическими результатами исследования кист и наличием в их капсуле лимфоидного эпителия.
Наиболее распространен такой вариант трактовки патогенеза боковых кист:
- Бранхиогенные новообразования, локализованные выше подъязычной кости развиваются из рудиментарных остатков жаберного аппарата.
- Кисты, расположенные ниже зоны подъязычной кости, формируются из ductus thymopharyngeus – зобно-глоточного протока.
Бранхиогенная киста шеи очень редко диагностируется на раннем этапе развития, сформировавшись внутриутробно, даже после рождения ребенка она не проявляется клинически и долгое время развивается скрыто. Первые симптомы и визуальные проявления могут дебютировать под воздействием провоцирующих факторов – воспалительного процесса, травмы. Нередко боковую кисту диагностируют как простой абсцесс, что приводит к терапевтическим ошибкам, когда после вскрытия кисты начинается нагноение и формируется устойчивая фистула с незакрывающимся ходом.
Признаками роста кисты могут быть трудности с проглатыванием пищи, периодические боли в области шеи из-за давления опухоли на сосудисто-нервный узел. Невыявленная киста может вырасти до размеров большого грецкого ореха, когда она становится визуально видимой, образуя характерную выпуклость сбоку.
Основные симптомы сформировавшейся бранхиогенной кисты:
- Увеличение в размерах.
- Давление на сосудисто-нервный пучок шеи.
- Боль в области опухоли.
- Нагноение кисты усиливает болевые ощущения.
- Если киста вскрывается самостоятельно с полость рта, симптоматика временно стихает, но остается свищ.
- При кисте больших размеров (более 5 см) у больного может измениться тембр голоса, развиться хрипота.
- Вскрывшаяся самостоятельно киста склонна к рецидивированию и сопровождается осложнениями в виде флегмоны.
Боковая киста нуждается в тщательной дифференциальной диагностике, ее необходимо отделить от таких патологий ЧЛО и шеи:
- Дермоид шеи.
- Лимфангиома.
- Гемангиома.
- Лимфаденит.
- Абсцесс.
- Кистозная гигрома.
- Липома.
- Добавочная зобная железа.
- Туберкулез лимфоузлов шеи.
- Аневризма.
- Нейрофиброма.
- Лимфосаркома.
Бранхиогенная опухоль шеи лечится только радикальными оперативными методами, любые консервативные способы не могут быть результативными и часто заканчиваются рецидивами.
[18], [19], [20], [21], [22], [23],
Врожденная киста шеи
Врожденные кисты и фистулы в области шеи условно делятся на два вида – срединные и боковые, хотя существует и более детальная классификация, как правило, используемая в отоларингологии и стоматологии. Врожденная киста шеи может располагаться в различных зонах, иметь специфическое гистологическое строение, обусловленное эмбриональным источником развития.
В 60-е годы прошлого века по итогам изучения нескольких сотен больных с патологическими новообразованиями шеи была составлена такая схема:
|
Вид кисты |
Источник |
Поверхностная зона шеи |
Расположение на шее (половина) |
Глубина расположения |
|
Срединная киста |
ductus thyroglossus - щитоязычный проток |
Посредине, передняя зона |
Верх шеи |
Глубокое |
|
Бранхиогенная киста |
arcus branchialis – жаберные дуги (зачатки) |
Сбоку, ближе к передней зоне |
Верху или ближе к середине сбоку |
Глубокое |
|
Тимофарингеальная киста |
Рудименты ductus thymo-pharyngeus - тимофарингеального протока |
Сбоку |
Между 2 и 3 фасцией шеи |
Глубоко на сосудисто-нервном пучке |
|
Дермоидная киста |
Зачатки эмбриональных тканей |
В любой зоне |
Нижняя половина |
Поверхностное |
Врожденная киста шеи диагностируется относительно редко и составляет не более 5% всех опухолевых новообразований ЧЛО (челюстно-лицевой области). Считается, что боковые, бранхиогенные кисты формируются реже, чем срединные, хотя достоверных статистических данных на сегодняшний день не существует. Это связано с небольшим количеством клинически проявленных кист в раннем возрасте, с достаточно большим процентом погрешностей в точной диагностике этих патологий и в большей степени с тем, что киста шеи в принципе малоизученна как специфическое заболевание.
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденные кисты и свищи в области шеи считаются пороками эмбрионального развития, которые формируются в период от 3-й до 5-й недели беременности.
Боковые, жаберные кисты и фистулы развиваются из частей жаберных дуг, реже из третьей глоточной пазухи. Бранхиогенные опухоли чаще всего бывают односторонними то есть, формируются с одной стороны шеи. Локализация боковых новообразований типична – в зоне поверхности кивательной мышцы, по структуре они эластичны, достаточно плотные, при пальпации не вызывают болевых ощущений. Боковая киста может быть диагностирована в раннем возрасте, но нередки случаи ее выявления в более поздний период, в 3-5 % киста определяется у пациентов старше 20 лет. Диагностика боковой опухоли отличается сложностью в силу неспецифичности, а порой и отсутствия симптоматики. Единственными четкими критериями могут служить локализация кисты и, разумеется, данные диагностических мероприятий. Определяют бранхиогенную кисту с помощью УЗИ, фистулограммы, зондирования, контрастной, окрашивающей пункции. Лечится боковая киста только хирургическим путем, удаляется вся капсула и ее содержимое, вплоть до окончания отверстия свища в зоне миндалин.
Срединные врожденные кисты и свищи также имеют эмбриональное происхождение, чаще всего они обусловлены дисплазией глоточного кармана, незаращением щитовидно-язычного протока. Локализация срединной кисты определена в самом их названии – посредине шеи, реже они располагаются в подчелюстном треугольнике. Киста может длительный период сохраняться в латентном состоянии, не проявляясь клинически. Если срединная киста нагнаивается или увеличивается, особенно при начальной стадии воспаления, пациент может ощущать дискомфорт при приеме пищи, переходящий терпимую боль.
Срединные новообразования на шее лечатся также оперативным путем. Радикальное иссечение кисты вместе с капсулой и частью подъязычной кости гарантирует отсутствие рецидивов и благоприятный исход операции.
Киста лимфоузла на шее
Киста лимфатического шейного узла не всегда относится к категории врожденных новообразований, хотя ее часто выявляют сразу после рождения ребенка или в возрасте до 1,5 лет. Этиология кисты лимфоузла неуточнена и до сих пор является предметом изучения со стороны ЛОР-врачей. В период эмбриогенеза лимфатическая система претерпевает неоднократные изменения, врожденный этиологический фактор, очевидно, обусловлен трансформацией лимфоузлов в овальные многокамерные образования из-за дисплазии эмбриональных клеток. Лимфангиома – киста лимфоузла на шее по структуре специфична, обладает очень тонкими стенками капсулы, которая выстлана изнутри клетками эндотелия. Типичная локализация лимфангиомы – низ шеи сбоку, при увеличении киста может распространиться на ткани лица, до дня полости рта, в переднее средостение (у взрослых пациентов). По структуре киста лимфоузла может быть такой:
- Кавернозная лимфангиома.
- Капиллярно-кавернозная опухоль.
- Кистозная лимфангиома.
- Кистозно-кавернозная опухоль.
Киста формируется в глубоких слоях шеи, сдавливая трахею, у новорожденных малышей может спровоцировать асфиксию.
Диагностика кисты лимфоузлов на шее довольно простая, в отличие от определения других видов врожденных кист. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, обязательной считается пункция.
Лечение такой патологии нуждается в оперативном вмешательстве. При угрожающей симптоматике операцию проводят независимо от возраста, чтобы избежать асфиксии. При несложненном развитии лимфангиомы хирургические манипуляции показаны с 2-3 лет.
У грудных детей лечение заключается в пунктировании и аспирации экссудата лимфангиомы, если киста лимфоузла диагностируется как многокамерная, пункция не даст результата, новообразование нужно иссекать. Удаление кисты предполагает иссечение небольшого количество близлежащих тканей для нейтрализации давления на дыхательные пути. В дальнейшем радикальная операция может быть произведена после улучшения состояния пациента в более старшем возрасте.
Диагностика кисты шеи
Диагностика кистозных образований в области шеи до сих пор считается трудной. Это обусловлено такими факторами:
- Чрезвычайно скудные сведения о патологии в целом. Информация существует в единичных вариантах, плохо систематизирована и не имеет обширной статистической базы. В лучшем случае исследователи приводят примеры изучения болезней 30-40 человек, что не может считаться объективной общепризнанной информацией.
- Диагностика кисты шеи затруднена в силу неизученности вопроса этиологии заболевания. Существующие версии и гипотезы о патогенезе врожденных кист шеи до сих пор являются предметом периодических дискуссий среди врачей-практиков.
- Несмотря на существующую международную классификацию болезней, МКБ-10, киста шеи остается недостаточно систематизированным и классифицированным по видам заболеванием.
- Клинически выделяются лишь две общих категории кист – срединные и боковые, что явно нельзя считать единственными видовыми категориями.
- Наиболее трудными в смысле диагностирования считаются боковые, жаберные кисты, так как они очень похожи по клинике с другими опухолевыми патологиями шеи.
Дифференциальная диагностика кисты шеи очень важна, так как именно она определяет правильную и точную тактику хирургического лечения. Однако, единственно возможный способ лечения можно считать и затруднением, и облегчением, так как любой вид кистозного образования в ЧЛО, как правило, подлежит удалению, независимо от дифференциации.
Диагностические мероприятия предполагают использование таких методов:
- Визуальный осмотр и пальпация шеи, включая лимфоузлы.
- УЗИ.
- Фистулограмма.
- Пункция по показаниям, возможна пункция с использованием контрастного вещества.
В качестве специфических диагностических критериев могут использоваться такие данные:
|
Локализация |
Описание расположения |
|
Боковая локализация |
|
|
Кисты, спровоцированные аномалиями жаберного аппарата, бранхиогенные кисты |
Передняя зона грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, между гортанью вплоть до шиловидного отростка |
|
Средняя зона: |
|
|
|
|
Вся шея |
|
|
|
Врожденные кисты шеи следует дифференцировать от таких заболеваний:
- Туберкулез лимфоузлов шеи.
- Лимфогранулематоз.
- Аневризма.
- Гемангиома.
- Лимфомы.
- Киста щитовидной железы.
- Абсцесс.
- Лимфаденит.
- Струма языка.
Лечение кисты шеи
Если больному ставят диагноз – киста шеи, особенно когда пациентом является ребенок, сразу возникает вопрос – можно ли лечить эту опухоль консервативным путем. Ответ на такой вопрос однозначен – лечение кисты шеи может быть только хирургическим. Ни гомеопатия, ни пунктирование кисты, ни так называемые народные методы, ни компрессы не дадут результата , более того они чреваты серьезными осложнениями. Даже учитывая довольно редкое выявления врожденных кист в области шеи, нельзя забывать о 2-3% риска малигнизации подобных опухолей. Кроме того, своевременная операция на ранних сроках, когда кисты еще не увеличилась, способствует быстрейшему заживлению рубца, который практически незаметен уже спустя 3-4 месяца.
Воспаленные или нагноившиеся кисты подлежат первоначальной противовоспалительной терапии (вскрытие гнойника), когда острый период нейтрализован, проводится операция.
Лечение кисты шеи считается малой операцией, которую проводят в плановом порядке.
Срединную кисту следует удалять как можно раньше для исключения риска ее инфицирования гематогенным путем. Экстирпация кисты проходит под местным наркозом, во время процедуры опухоль иссекают вместе с протоком. Если при вскрытии тканей шеи обнаруживается свищ, его ход «прокрашивают» с помощью введения метиленового синего для четкой визуализации. При незаращении ductus thyroglossus (щитовидно-язычного протока) возможно его удаление вплоть до foramen caecum – слепого отверстия зыка. Также иссекается часть подъязычной кости при ее сращивания с кистозным свищом. Если операция проведена аккуратно, и все структурные части кисты удалены полностью, рецидивирования не отмечается.
Бранхиогенные кисты также подлежат радикальной экстирпации. Кисту иссекают вместе с капсулой, возможно – вместе с выявленной фистулой. Осложненные жаберные кисты могут потребовать одновременной тонзилэктомии. Лечение боковой кисты шеи более сложное, так как ее локализация связана с риском повреждения множественных сосудов. Однако статистика не предъявляет каких-либо тревожных фактов о постоперационных осложнениях. Это подтверждает практически стопроцентную безопасность хирургического лечения, кроме того, оно в любом случае остается единственным общепринятым методом, помогающим избавиться от кисты шеи.
Удаление кисты на шее
Врожденные кисты в области шеи подлежат радикальному удалению независимо от вида и места расположения. Чем раньше произойдет удаление кисты на шее, тем меньше риск развития осложнений в виде абсцесса, флегмоны или злокачественной опухоли.
Срединная киста шеи удаляется хирургическим путем. Операцию проводят взрослым и детям, начиная с 3-х летнего возраста. Малышам также показано оперативное вмешательство при условии, что киста нагнаивается и представляет собой угрозу в смысле нарушения процесса дыхания и общей интоксикации организма. У взрослых пациентов следует удалять срединную кисту, если она определяется как доброкачественная кистозная опухоль размерами более 1 сантиметра. Кисту иссекают полностью, включая капсулу, это обеспечивает ее тотальную нейтрализацию. Если в шее остаются ткани кисты, возможны неоднократные рецидивы. Объем хирургического вмешательство обусловлен многими факторами – возрастом пациента, размерами образования, локализацией кисты, ее состоянием (простая, нагноившаяся). Если в опухоли накапливается гной, кисту сначала вскрывают, проводят дренаж и противовоспалительную терапию. Полное удаление кисты шеи возможно лишь в стадии стихания воспаления. Также срединная киста может удаляться вместе с частью подъязычной кости, если она содержит кистозный или свищевой тяж.
Боковые кисты также оперируются, но их лечение несколько сложнее из-за специфики анатомической связи расположения опухоли и близлежащими сосудами, нервными окончаниями, органами.
Аспирация кист шеи, лечение их антисептиками нецелесообразно, так как подобные опухоли склонны к неоднократным рецидивам. Современная отоларингология оснащена всеми новинками хирургических методик, поэтому удаления опухоли часто проводится амбулаторно с минимальной травматизацией тканей шеи. Стационарное лечение показано лишь детям, больным пожилого возраста или при осложненной форме кист. Прогноз лечения при ранней диагностике и тщательно проведенной радикальной операции благоприятный. Крайне редко отмечается рецидивирование процесса, что может быть объяснимо неточной диагностикой или неверно выбранной техникой операции.
Операция по удалению кисты шеи
Современная операция по удалению кисты не должна пугать больного, новейшие методики, в том числе щадящее чрескожное вмешательство, предполагают выписку пациента в день после вылущивания опухоли. Смысл оперативной процедуры заключается в иссечении капсулы и содержимого кисты в границах здоровых тканей шеи, без вреда для окружающей сосудистой системы и близлежащих органов. Разумеется, операция по удалению кисты не является простой. Ведь шея анатомически связана с важными артериями и многими функциями, в том числе с процессом глотания и речью. Точная диагностика и аккуратное проведение хирургических манипуляций возможны, если киста находится вне воспалительного процесса и не нагнаивается. Если же воспаление диагностируется, сначала проводят противовоспалительную терапию, снимают острую симптоматику в виде боли, возможно проведение вскрытия для дренирования гнойного содержимого. Когда процесс переходит в стадию ремиссии, операция проводится достаточно быстро и без осложнений. Радикальное иссечение всех частей кисты – это главная задача хирурга.
Экстирпация (удаление) кисты на шее относится к так называемым малым операциям и проводится чаще всего под эндотрахеальной анестезией. Протоколы процедуры могут быть различными в зависимости от виды образования и его размеров, но в общем описании схема такова:
- Эндотрахеальный наркоз.
- Горизонтальный надрез (при срединной кисте) в области образования по поверхности шейной складки. Для удаления бранхиогенной кисты разрез проводится вдоль края кивательной мышцы.
- Рассечение кожных покровов и клетчатки.
- Рассечение мышц и фасций.
- Выявление видимого кистозного образования и его иссечения вместе с капсулой в границах здоровых тканей.
- При удалении срединной кисты проводится резекция части подъязычной кости.
- Санация раны.
- Гемостаз.
- Ушивание раны и дренирование полости.
- Обработка раны.
- Наложение фиксирующей асептической повязки.
- Постоперационное динамическое наблюдение.
- Контроль гемодинамики и состояния кожных покровов.
- Контроль функций глотания и речи.
- Снятие швов.
- Контроль УЗИ через 2-3 месяца.
Далее назначается восстановительная терапия по показаниям и обработка шва специальными рассасывающими гелями, например, Контратубексом. Современные хирургические методики предполагают настолько «ювелирные» разрезы, что после операции у пациента практически не остается рубцовых следов.
Профилактика кисты шеи
Поскольку кисты шеи считаются врожденными, рекомендаций по профилактики подобных патологий не существует. Профилактика кисты шеи в смысле предупреждения нагноения, малигнизации заключается в своевременных диспансерных осмотрах. Редкие случаи выявления кистозных образований в первый год жизни не исключают определения их и в более позднем возрасте, даже при бессимптомном течении процесса. Любой опытный врач отоларинголог, осматривая ребенка, проводит все необходимые и достаточно простые обследования – визуальное выявление видимых патологий гортани, глотки и шеи, пальпацию лимфоузлов и шеи. Малейшие признаки опухоли являются поводом для более детальных диагностических мероприятий. Несмотря на то, что киста шеи лечится только хирургическими методами, ее удаление является залогом того, что в этой области не будет развиваться патологический процесс, тем более онкозаболевание.
Если же киста проявляется выраженной симптоматикой, болит и нагнаивается, следует немедленно обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Опухолевые образования очень чувствительны к тепловым процедурам, поэтому различные домашние рецепты, компрессы могут только усугубить болезнь и привести к осложнениям.
Профилактика кисты шеи, хотя и не разработана как мера предупреждения опухолевых образований, все же возможна как обычные меры по укреплению здоровья и ведению здорового образа жизни, что включает в себя систематические осмотры у лечащего врача.
Прогноз кисты шеи
Поскольку врожденная киста шеи лечится только оперативным путем, как и при любой другой операции, возможен риск осложнений. Как правило, 95% хирургических вмешательств проходит успешно, лечение проводится в амбулаторных условиях и пациент не требует госпитализации. Тем не менее, последующее динамическое наблюдение показано буквально всем больным, так как прогноз кист шеи зависит от постоперационного восстановительного периода. Кром того шея считается специфической топографоанатомической зоной, связанной с мышцами, нервными окончаниями, жизненно важными органами, поэтому операция в этой области гораздо сложнее, чем удаление кистозных образований в других местах. Это обусловлено риском повреждения крупных сосудов шеи, например, при удалении срединной кисты, тесно соприкасающейся с сонной артерией. Также трудно вылущивать новообразование, тесно срощенного стенками с тканями шеи.
Объем хирургической процедуры определяется размерами кисты, маленькие опухоли удаляют лапароскопическим методом, крупные образования требуют радикального иссечения во избежание рецидивов. Прогноз кисты шеи, точнее прогностические предположения по результатам лечения обычно благоприятны, исключением являются случаи обнаружения злокачественных очагов во время операции. К малигнизированию склонны бранхиогенные кисты, которые, встречаются чаще срединных кист в 1,5 раза, поэтому такие виды образований необходимо удалять как можно раньше, чтобы не дать возможности развиться бранхиогенному раку.
Киста шеи считается достаточно редкой врожденной патологией, которая по статистике составляет от 2-х до 5-ти процентов всех опухолей челюстно-лицевой области и шеи, требующих хирургического лечения. Несмотря на малое количество, подобные кистозные образования представляют собой довольно сложное заболевание, поскольку их диагностика сложна и нуждается в дифференциации со многими заболеваниями в этой анатомической зоне. Опасность врожденных кист шеи заключается в бессимптомности развития, кроме того в 10% случаев кисты сопровождаются свищами, а в 50% они имеют свойство нагнаиваться и несут в себе опасность распространения инфекции по всему организму. Поэтому при обнаружении доброкачественной кистозной опухоли медлить с операцией не стоит, чем раньше будет удалена киста, тем меньше риск перерастания ее в злокачественный процесс, и тем быстрее наступит выздоровление. Своевременное радикальное вылущивание кисты и адекватное постоперационное лечение гарантирует практически 100% благоприятного исхода.