Фолликулярная лимфома

Наиболее часто областью локализации рассматриваемого заболевания являются: подмышечные впадины, паховая зона, голова человека и его шея. Как не странно, но данное заболевание встречается преимущественно у молодых людей, которые попадают в возрастную категорию до сорока лет.

Коварство данной патологии, впрочем, как и других, относящихся к онкологическим заболеваниям, состоит в том, что на ранних сроках ее прогрессирования пациента ничего не беспокоит и диагностировать болезнь можно только случайно, проходя очередное профилактическое обследование, либо при исследованиях, которые были назначены в связи с терапией другого заболевания.

После того как опухоль продолжает прогрессировать, ее уже можно распознать при пальпации. В дальнейшем симптомы фолликулярной лимфомы начинают проявляться:

• Злокачественное образование может выпирать над поверхностью кожного покрова.
• «Припухлость» имеет четкие очертания.
• Оттенок новообразования может быть слегка розоватого или пурпурно – алого цвета.
• Субстанция повышенной плотности.
• В месте опухоли появляются болевые ощущения.
• Новообразование способно кровоточить.
• Происходит изъявление эпидермиса.
• Больной начинает ощущать слабость во всем теле.
• Отличие воспаления лимфоузлов (от инфекционного поражения) в том, что они не только болезненны, но и не чувствительны для антибиотиков.
• Усиленная выработка пота соответствующими железами.
• Врачами наблюдается хромосомная транслокация t (14:18).
• Может наблюдаться повышение температурных показателей тела.
• Человек начинает безосновательно терять в весе.
• Появляются проблемы с работой пищеварительного тракта.
• Снижение работоспособности.
• Подташнивание.
• Может появиться ощущение переполненности в животе, ощущение давления в лице или на шее, появляется затрудненность дыхания. Это может быть связано с увеличением давления на органы пищеварения со стороны селезенки, печени или непосредственно лимфатического узла (при определенной локализации опухоли) или на другие органы человеческого организма.
• Головокружение, вплоть до обморочного состояния.
• В зависимости от места локализации, у больного могут возникнуть проблемы с глотанием, что связано с ростом объемов глоточного лимфатического кольца.
• Без очевидных причин способна появиться лихорадка.
• Снижение слуха.

Стоит отметить, что симптоматика, в зависимости от локализации пораженного лимфоузла, может сочетать в себе различные проявления из выше перечисленных.

Иногда данное заболевание удается выявить и диагностировать только тогда, когда злокачественный процесс начинает затрагивать уже костный мозг. Хорошо то, что бессимптомная лимфома встречается достаточно редко.

Неходжкинская фолликулярная лимфома

Сама фолликулярная лимфома по медицинской классификации принадлежит к неходжкинскому типу. Как это не прискорбно звучит, но современной медицине лишь в отдельных случаях удается распознать заболевание на раннем этапе его зарождения. В 70 % случаев больной обращается за советом к специалисту, когда начинаются уже явные проявления заболевания. Например, частая тошнота и человек начинает падать в обморок. Это связано с тем, что нарушения уже захватили и костный мозг.

Зачастую неходжкинская фолликулярная лимфома на раннем сроке развития диагностируется при комплексном медицинском обследовании, используя современную высокоточную диагностическую аппаратуру. Именно в связи с этим медики настаивают на том, что человек хотя бы раз в год должен проходить полное профилактическое обследование. Такой подход к своему здоровью позволит существенно снизить риск полномасштабного поражения организма человека, получения необратимых патологических изменений.

Лимфомы неходжкинского типа обусловлены раковыми новообразованиями B - и T - клеточного вида. Источник такой патологии способен зародиться в любом лимфатическом узле, либо другом органе, а затем «заразить» лимфу. В дальнейшем метастазирование происходит тремя путями: гематогенным, лимфогенным, гематогенно – лимфогенным.

Такие лимфомы имеют свою квалификацию, которая отличается по морфологии, клинической симптоматике, а так же параметрам протекания болезни. В зависимости от области локализации медики разделяют лимфомы – раковые новообразования, поражающие лимфоидные слои с первичным зарождением, не затрагивающим костный мозг, и лейкозы – раковые изменения, уже первично затрагивающие костномозговые слои.

Данному заболеванию подвержены все возрастные категории населения, но все же больший процент приходится на лиц, которым уже исполнилось 60 лет.

На сегодняшний день этиология лимфосарком досконально неизвестна. Поэтому, говоря о причинах, способных спровоцировать заболевание, необходимо говорить о тех аспектах, которые увеличивают риск его зарождения и развития. К таковым относят:

• Вирусные патологии. Например, СПИД, вирус Эпштейна-Барр, поражение организма гепатитом, особенно это касается гепатита С.
• Инфекционное поражение Helicobacter pylori, которая, как считается рядом ученых, является «виновницей» язвенного поражения слизистой пищеварительного тракта.
• Повысить вероятность заболевания может врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• И другие причины, уже оговоренные выше.

Неходжкинский тип фолликулярной лимфомы имеет свою, достаточно обширную классификацию:

Лимфатические саркомы, локализованные в лимфоузлах, имеют термин – нодальные, в случае другого места локализации (слюнные железы, миндалины, щитовидная железа, эпидермис, головной мозг, легкие и так далее) - экстранодальные. Фолликулярными (нодулярными) или диффузными их делает структурная составляющая новообразования.

Имеется деление и по скорости течения заболевания:

• Индолентное – прогрессирование проходит плавно. Без лечебной терапии такой больной в состоянии прожить от семи до десяти лет. Лечение дает достаточно благоприятный прогноз.
• Агрессивное и высоко агрессивное течение заболевания. Без лечебной терапии такой больной в состоянии прожить от нескольких месяцев до полутора - двух. Лечение дает достаточно благоприятный прогноз.

На сегодняшний день онкологическая медицина насчитывает более 30 разноплановых типов неходжкинских лимфом. Большинство из них (около 85 %) относятся к В - клеточным лимфомам (В - лимфоцитомам), а оставшиеся 15 % - к Т - клеточным лимфомам (Т - лимфоцитомам). Каждый из этих типов отличается своими подтипами.

[5], [6]

В клеточная фолликулярная лимфома

Эта разновидность заболевания явно доминирует при диагностике болезни. У детей данный тип нарушения лимфатической системы практически не встречается.

К типу В клеточной лимфомы медиками относится:

• Диффузная В-крупноклеточная лимфома – наиболее часто встречающийся тип заболевания. 31 % диагностированных неходжкинских лимфом имеют именно данный тип. Основные параметры болезни: агрессивность, высокая скорость прогрессирования. Но, не смотря на такие негативные характеристики, при своевременном медицинском вмешательстве, имеет высокие предпосылки к полному выздоровлению.
• В клеточная фолликулярная лимфома – уровень диагностирования именно данного типа составляет 22 случая из ста распознанных неходжкинских лимфом. Протекание патологии – индолентное, но известны случаи, когда течение перетрансформируется и приобретает агрессивную диффузную форму. Существует у онкологов такой критерий как пятилетняя выживаемость. Так вот данная категория болезни показывает, что 60 – 70 человек из ста проживаю этот пятилетний срок. Границу десяти лет в состоянии преодолеть от 30 до 50 % больных с таким диагнозом. Данный тип несет в себе черты вторичного фолликула. В состав клетки входят центроциты и центробласты. Данная разновидность патологии, по клеточному составу, разносится по трем цитологи¬ческим видам. По клеточному составу выделяют III цитологи¬ческих типа фолликулярной лимфомы.
• В-клеточные лимфомы, затрагивающие клетки маргинальной области – процент диагностики не высок. Не агрессивны, отличаются низкой скоростью роста. В случае ее обнаружения в ранний период развития неплохо поддаются лечению.
• Лимфому из мантийных клеток - на долю данной патологии относят около 6 % случаев. Заболевание достаточно специфичное. Пятилетний рубеж преодолевают лишь пятая части из заболевших.
• Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз – около 7 % пациентов подвержены данному заболеванию. Этот тип патологии сродни неходжкинской лимфе. Не отличается особой агрессивностью, но имеет низкую чувствительность к противоопухолевому лечению.
• В-клеточная медиастинальная лимфома – частота диагностирования – 2 %. В большинстве своем диагностируется у женщин от 30 до 40 лет. Излечению поддаются только половина больных.
• Лимфома Беркитта – частота около двух процентов. Течение заболевания агрессивное, но при интенсивной терапии получается добиться полного излечения (50% больных).
• Макроглобулинемия Вальденстрема – всего 1 % случаев. Приводит к росту вязкости кровяной жидкости, что ведет к тромбозам и нарушению целостности кровяных сосудов. С таким заболеванием человек может жить как 20 лет, так и менее года.
• Волосатоклеточный лейкоз – встречается достаточно редко и затрагивает пожилых людей. 1
• Лимфома центральной нервной системы – источник поражения – ЦНС, после чего метастазы начинают затрагивать клетки костного и головного мозга. Пять лет переживают лишь 30 % пациентов.

Фолликулярная лимфома 2 цитологического типа

Одним из основных критериев в постановке диагноза и правильном назначении химиотерапии является результат гистологического анализа. Практическими врачами была подтверждена необходимость разделения рассматриваемого заболевания на цитологические типы (по морфологическому принципу), в зависимости от количества крупных клеток, определенных в организме пациента.

Онкологи разделяют:

• 1 цитологический тип – наличие мелких расщепленных клеток.
• Фолликулярная лимфома 2 цитологического типа – совокупность крупных и мелких клеток, морфологически соизмеримых между собой.
• 3 цитологический тип - крупные клетки фолликула.

В случае проведения повторной биопсии может наблюдаться трансформация первого типа во второй, но никогда в третий.

При диагностировании типа, медики основываются на результатах цитологического исследования. Отсюда онкологи устанавливают тип (в зависимости от количества центробластов, определяемые в поле зрения микроскопа):

• Тип 1 – от нуля до 5.
• Тип 2 – от 6 до 15.
• Тип 3 – более 15. Данный тип делится:
  • На подтип 3 - а – в поле зрения наблюдаются уже и центроциты.
  • На подтип 3 - б - центробласты составляют обширные образования без центроцитов.

Раковые новообразования 2 цитологического типа достаточно агрессивны в прогрессировании и требуют к себе более радикальных мер терапии химиопрепаратами. Но общие цифры уровня выживаемости больных всех цитологических групп приблизительно одинаковая.

[7], [8], [9], [10]

Фолликулярная лимфома 3а цитологического типа

Если у пациента диагностируется фолликулярная лимфома 3а цитологического типа, то прогноз для данного человека весьма неблагоприятен. У больных с данной патологией, даже после того как они прошли полное обследование и качественное адекватное лечение, гораздо чаще и раньше, чем у других (при фолликулярной лимфоме 1 или 2 типа), наблюдаются рецидивирующие признаки возврата заболевания.

Несколько улучшить такой прогноз можно при введении в протокол лечения такого больного терапии доксорубицином. А присутствие в поле зрения центроцитов – это повод онкологам назначать больному существенно агрессивную терапию. 3-а тип (цитологической классификации) – эта стадия назначается, когда распространение злокачественного процесса затрагивает один или два отдаленных лимфатических узла.

Отличаясь наиболее вероятным появлением ранних рецидивов, такие больные показывают и более высокий процент пятилетней выживаемости.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]