Боль в нескольких суставах

Диагностика боли в нескольких суставах

Клинические данные, в частности анамнез заболевания, являются наиболее важными для диагностики.

Анамнез. Локализация боли позволяет установить вид пораженной анатомической структуры (сустав, кость, сухожилие, суставная сумка, мышцы, другие мягкотканые структуры, нервы). О воспалительном характере артрита может свидетельствовать наличие утренней скованности, нетравматического отека сустава, повышение температуры тела, снижение массы тела. Диффузная, неопределенная или непостоянная боль может быть связана с фибромиалгией или функциональными расстройствами.

Боль в спине наряду с развитием артрита предполагает наличие спондилоартропатии, например анкилозирующего спондилоартрита. Артриты, сочетающиеся с уретритом и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего являются реактивными. В частности, диарея и боли в животе характерны для артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника.

Физикальный осмотр. Повышение температуры тела, слабость, кожные высыпания могут наблюдаться при системных ревматических и неревматических заболеваниях. Обследование костно-мышечной системы позволяет установить, носит ли нарушение внутрисуставной характер, и если да, то сопровождается ли оно воспалением. Длительное существование артрита может приводить к ограничению объема пассивных движений в суставе.

Оценка наличия периартикулярных изменений также может быть полезной при дифференциальной диагностике некоторых заболеваний. Например, сопутствующие тендиниты характерны для гонококковых артритов, РА и других системных заболеваний; болезненность костей - для серповидно-клеточной анемии и гипертрофической легочной остеоартропатии, тофусы - для подагры, ревматические узелки - для РА.

Также полезно для дифференциальной диагностики артритов проведение обследования кистей. Деформации по типу «шеи лебедя» или «пуговичной петли» характерны для длительно протекающего РА. Поражение дистальных межфаланговых суставов с эрозированием ногтей и асимметричным характером поражения свидетельствует в пользу псориатического артрита. Асимметричное поражение суставов пальцев может иметь место и при реактивных артритах; асимметричное поражение дистальных межфаланговых суставов и наличие тофусов - при подагре. Утолщение кожи и сгибательные контрактуры указывают на наличие системного склероза. Феномен Рейно может иметь место при прогрессирующем системном склерозе, СКВ или смешанных заболеваниях соединительной ткани. Булавовидное утолщение кончиков пальцев и болезненность дистальных отделов лучевой и локтевой костей, обусловленная периоститом, отмечаются при гипертрофической легочной остеоартропатии. Болезненность при незначительной выраженности объективных изменений характерна для СКВ, но в более редких случаях может иметь место и при дерматомиозите. В то же время при этих заболеваниях возможно развитие синовиита, напоминающего таковой при РА. Эритема, сопровождающаяся шелушением кожи разгибательной поверхности суставов, особенно коленных, может указывать на дерматомиозит.

Обследование. При невозможности клинической специфической диагностики воспалительную природу артрита можно подтвердить путем оценки СОЭ и концентрации С-реактивного белка. Повышение значений данных показателей свидетельствует о воспалении, однако весьма неспецифично, в особенности у взрослых. Кроме того, при наличии неясного диагноза возможно проведение и других исследований.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза суставов кисти

[6], [7], [8], [9]