Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ретракция века
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ретракция верхнего и нижнего век встречается приблизительно у 50% больных, страдающих болезнью Graves. В основе ретракции лежат следующие механизмы.
- Рубцовая контрактура леватора одновременно с развитием спаек с окружающими тканями орбиты приводит к ретракции века, которая особенно выражена при взгляде книзу. Фиброзно-изменснная нижняя прямая мышца может также приводить к ретракции нижнего века.
- Вторичное повышение тонуса комплекса «леватор-верхняя прямая мышца» вследствие гипотрофии, вызванной фиброзом и ригидностью нижней прямой мышцы, характеризуется увеличением ретракции века при переводе взора снизу вверх. Ретракция нижнего века в результате повышенного тонуса нижней прямой мышцы также может носить вторичный характер и обусловлена фиброзом верхней прямой мышцы.
- Гуморально обусловленный повышенный тонус мышцы Мюллера появляется в результате чрезмерной симпатической стимуляции гормонами щитовидной железы. В пользу этой гипотезы свидетельствуют случаи уменьшения ретракции века при местном применении симпатолитиков (гуаиетидин), а против - отсутствие ассоциированной дилатации зрачка и возникновение ретракции без гипертиреоза.
[Симптомы ретракции века
Край верхнего века в норме расположен на 2 мм ниже лимба. Ретракцию века можно заподозрить, если край века находится на уровне или выше верхнего лимба, открывая полоску склеры (обнажение склеры). Нижнее веко располагается на уровне нижнего лимба; при обнажении склеры под лимбом можно думать о ретракции века. Ретракция века может быть изолированной или в сочетании с экзофтальмом, который усугубляет состояние.
- Симптом Dalrymple - ретракция века при обычном направлении взора.
- Симптом von Graefe - отставание верхнего века от глаза при переводе взора вниз.
- Симптом Kocher - изумленный и испуганный взгляд, особенно при внимательном рассмотрении чего-либо.
Что нужно обследовать?
Лечение ретракции века
Легкая ретракция века не требует лечения, так как часто наступает спонтанное улучшение. Усилия должны быть ориентированы на контроль гипертиреоза. Хирургия, направленная на уменьшение размера глазной щели, может рассматриваться в случаях выраженной, но при этом стабильной ретракции века и лишь после лечения экзофтальма и косоглазия. Последовательность при хирургическом лечении эндокринной офтальмопатии следующая: орбита, косоглазие, веко. Целесообразность такой последовательности в том, что как и декомпрессия орбиты может повлиять на подвижность мышц и положение века, как и операция на экстраокулярной мышце может изменить положение века. Основные виды операций следующие:
- Рецессия нижней прямой мышцы, когда предполагается ее значительный фиброз.
- Мюллеротомия (отсечение мышцы Мюллера) при легкой ретракции века. В более тяжелых случаях показаны рецессия апоневроза леватора и связки, поддерживающей верхний конъюнктивальный свод.
- Рецессия ретракторов нижнего века склеральным лоскутом при опущении века на 2 мм и более.