Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Укусы ядовитых змей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Из 3000 видов существующих змей, только приблизительно 15 % во всем мире и 20 % в США опасны для людей, так как имеют яд или ядовитые слюнные выделения. В каждом штате США, кроме Аляски, штата Мэн и Гавайев, есть, по крайней мере, один природный вид ядовитой змеи. Почти все из них - гремучники (называемые также ямкоголовыми гадюками из-за ямообразных углублений с обеих сторон головы, представляющими собой теплочувствительные органы) и включают гремучих змей, медноголовых змей и щитомордников (водных мокасинов). Ежегодно происходит около 7000-8000 укусов. Гремучие змеи кусают чаще других змей, и почти все их укусы смертельны. Большую часть других ядовитых укусов наносят медноголовые змеи и в меньшей степени - водяные щитомордники. Укусы коралловых змей (ас-пидовых) и привезенных разновидностей (в зоопарках, школах, змеиных фермах, любительских и профессиональных коллекциях) составляют менее 1 % всех укусов. Большинство жертв - мужчины 17-27 лет, 50 % которых в пьяном состоянии хватали или дразнили змей. Чаще всего змеи кусают за верхние конечности. Ежегодно регистрируют 5-6 смертельных случаев. На смертельный исход влияют возраст (пожилой или очень молодой), обращение со змеями, содержащимися в неволе (более важно, чем в случае с дикими змеями), задержка лечения и недостаточное лечение.
[Распространенность ядовитых змей
|
Ареал обитания змей |
Змеи |
|
Африка |
Свиномордая змея |
|
Габонская гадюка |
|
|
Земляная гадюка |
|
|
Натальская черная змея |
|
|
Бумсланг |
|
|
Змея-птицеед |
|
|
Земляная гадюка |
|
|
Мамба |
|
|
Азия |
Азиатская гремучая змея |
|
Гадюка Расселла |
|
|
Краснопятнистый водяной азиатский уж |
|
|
Малазийская гремучая |
|
|
Крайт |
|
| Королевская кобра | |
|
Австралия |
Тайпан |
|
Тигровая змея |
|
|
Коричневая королевская |
|
|
Смертельная змея |
|
|
Краснобрюхая черная |
|
|
Центральная и Южная Америка |
Гремучая змея |
|
Ям ко головая гадюка |
|
|
Буш мастер |
|
|
Коралловая змея |
|
|
Древесная ямкоголовая гадюка |
|
|
Мексиканский щитомордник (ямкоголовые) |
|
|
Европа |
Гадюка обыкновенная |
|
Аспидовая гадюка |
|
|
Носатая гадюка |
|
|
Турецкая гадюка |
|
|
Тупоносая гадюка |
|
|
Индийский и Тихий океаны |
Морские змеи |
|
Морские крайты |
|
|
Ближний Восток |
Песчаная эфа |
|
Рогатая гадюка |
|
|
Земляная гадюка |
|
|
Натальская черная змея |
|
|
Земляная гадюка |
|
|
Египетская кобра |
|
|
Синайская гадюка |
|
|
Палестинская гадюка |
|
|
Северная Америка |
Гремучие змеи (например, американский или техасский гремучник, рогатая гремучая змея, полосатый гремучник, зеленый гремучник, гремучие змеи Мохаве) |
|
Медноголовый щитомордник |
|
|
Водный щитомордник |
|
|
Коралловая змея |
Патофизиология укусов ядовитых змей
Змеиные яды представляют собой сложные вещества, состоящие, в основном, из белков, обладающих ферментативной активностью. Несмотря на важную роль ферментов, смертоносные свойства яда могут быть вызваны более мелкими полипептидами. Большинство компонентов яда связывается с разнообразными физиологическими рецепторами, поэтому попытки классифицировать яды по воздействию на определенную систему (например, нейротоксин, гемотоксин, кардиотоксин, миотоксин) дезориентируют и могут стать причиной неверного клинического суждения.
Яд большинства гремучих змей Северной Америки оказывает местное действие, вызывает коагулопатию и другие системные эффекты. В результате возможны местное повреждение сосудов, гемолиз, синдром, подобный диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС), легочные, сердечные, почечные и неврологические нарушения. Яд изменяет проницаемость мембраны капилляров, вызывая утечку электролитов, альбумина и эритроцитов в пораженном участке. Этот процесс может происходить в легких, миокарде, почках, брюшной полости и реже в ЦНС. Сначала развиваются отечность, гипоальбуминемия, гемоконцентрация. Позже развивается застой крови и жидкости в микроциркуляторном русле, что вызывает артериальную гипотензию, лактоацидоз, шок и, в тяжелых случаях, полиорганную недостаточность. Эффективный объем циркулирующей крови снижается, что может вызвать сердечную или почечную недостаточность. После укуса гремучей змеи возможна клинически значимая тромбоцитопения (количество тромбоцитов <20 000 клеток на 1 мкл), одна или в сочетании с другими коагулопатиями. Внутрисосудистое свертывание, вызванное ядом, может спровоцировать ДВС-синдром с носовым кровотечением, кровотечением из десен, гематемезисом, гематурией, внутренним кровоизлиянием, а также спонтанным кровотечением в месте укуса и пункции вены. Результатом тяжелой артериальной гипотензии, гемолиза, рабдомиолиза, нефротоксического действия яда или ДВС может стать почечная недостаточность. После укуса гремучей змеи возможны протеинурия, гемоглобинурия и миоглобинурия. Яд большинства североамериканских гремучих змей очень незначительно меняет нейромышечную проводимость, за исключением ядов гремучей змеи пустыни Мохаве и ромбического гремучника, которые могут вызвать тяжелые неврологические нарушения.
Яд коралловой змеи содержит, в основном, нейротоксические компоненты, которые вызывают пресинаптическую нейромышечную блокаду и могут вызвать паралич дыхания. Отсутствие достаточной протеолитической ферментативной активности объясняет незначительную выраженность симптомов в месте укуса змеи.