Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Жёлтая лихорадка - Диагностика
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Клиническая диагностика жёлтой лихорадки
Диагностика жёлтой лихорадки у большинства больных основывается на характерных симптомах заболевания (типичная седловидная температурная кривая, выраженные симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезёнки, брадикардия и др.). При этом учитывают наличие эндемического очага; видовой состав и численность, активность нападения на человека и другие характеристики переносчиков; а также данные лабораторного исследования (лейкопению, нейтропению, лимфоцитопению, значительную альбуминурию, гематурию, билирубинемню, азотемию, значительное повышение активности аминотрансфераз).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика жёлтой лихорадки
Специфическая диагностика жёлтой лихорадки основывается на постановке реакции связывания комплемента, РПГА, неспецифической РИФ, ИФА и РТГА в парных сыворотках. Результат считают положительным при четырёхкратном повышении титра антител. Рекомендуемые вирусологические тесты: РН вируса и выделение вируса. Возбудитель выделяют из крови больного в течение первых 3 сут течения заболевания путём заражения белых мышей и обезьян, поэтому при летальных исходах забор секционного материала необходимо проводить как можно быстрее. Обычно берут пробу печени, из которой готовят суспензию и после обработки антибиотиками немедленно вводят мышам в мозг или обезьянам парентерально. Если у мышей не выявили клинических проявлений заболевания, проводят один слепой пассаж. С появлением признаков заболевания у мышей проводят несколько (3-5) дополнительных пассажей, после чего из мозгового вещества инфицированных животных готовят антиген, с помощью которого проводят идентификацию выделенного вируса в серологических реакциях (РТГА, РСК) пли РН со специфической антисывороткой.
При летальном исходе исследуют ткани печени, где выявляют очаги субмассивного или массивного некроза печёночных долек и ацидофильные тельца Каунсилмена.
Алгоритм постановки диагноза жёлтой лихорадки
- Этап 1. Проводят эпидемиологический анамнез (больной пребывал в тропических зонах Южной Америки или Африки). (При положительных результатах исследование продолжают.)
- Этап 2. Изучают течение заболевания. Начало острое, выражены интоксикация и высокая лихорадка. (При положительных результатах исследование продолжают.)
- Этап 3. Выявляют боль в животе, рвоту, тошноту, жидкий стул, головную боль, миалгию, возбуждение. (При положительных результатах исследование продолжают.)
- Этап 4. Выявляют наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, примесь крови в рвотных массах), субиктеричность или иктеричность кожи и склер. (При положительных результатах исследование продолжают.)
- Этап 5. Диагностируют увеличение печени и селезёнки, одутловатость лица (с багрово-синеватым оттенком). Конец исследования.
Диагноз: жёлтая лихорадка (следует провести серологическую диагностику для исключения других геморрагических лихорадок).
Дифференциальная диагностика жёлтой лихорадки
Дифференциальная диагностика желтой лихорадка проводится с тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, вирусными гепатитами, менингококкемией, а также с геморрагической лихорадкой Ласса, Марбург и Эбола и ГЛПС.
Дифференциальная диагностика жёлтой лихорадки
|
Заболевание |
Сходства |
Различия |
|
Лептоспироз |
Острое начало заболевания, высокая лихорадка, головные боли миалгия, геморрагические проявления, олигоурия. коньюнктивит склерит, возможна желтуха |
Для желтой лихорадки не характерны боли в икроножных мышцах: миалгия менее выражена. В крови выявляют лейкопению. Чаще происходит поражение почек, развивается альбуминурия светобоязнь, слезотечение. Реже возникают менингеальные симптомы, отсутствуют изменения в спинно-мозговой жидкости |
|
Малярия |
Головные боли, подъем температуры до высоких значений, ощущение ломоты в теле, увеличение печени и селезенки. Желтуха, олигоурия |
При малярии не бывает увеличения периферических лимфатических узлов, но в отличие от жёлтой лихорадки возникают потливость, бледность, правильный циклический характер изменения температуры. Геморрагический синдром при малярии выявляют реже и он слабее выражен |
|
ГЛПС |
Острое начало заболевания, высокая лихорадка, мышечные и головные боли, геморрагический синдром. склерит олигоурия |
Для желтой лихорадки характерны: седловидная температурная кривая, выраженные признаки геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха. увеличение печени и селезёнки. При ГЛПС в первые сутки течения заболевания выявляют резкую сухость и жажду, а олигоурия развивается на фоне субфебрильной или нормальной температуры со второй недели течения |