Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пневмоперитонеум
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Искусственный пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость для ограничения подвижности диафрагмы.
Во фтизиатрии метод используют для лечения туберкулёза лёгких, во фтизиохирургии применяют для временной коррекции объёма плевральной полости после обширной резекции лёгкого.
Показания к пневмоперитонеуму
Основные показания к применению искусственного пневмоперитонеума (по И.А. Шаклеину):
- Инфильтративный туберкулёз лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
- диссеминированный подострый туберкулёз;
- пневмоническая фаза первичного туберкулёза лёгкого;
- фиброзно-кавернозный туберкулёз с прикорневой локализацией каверн;
- лёгочное кровотечение.
Иногда искусственный пневмоперитонеум применяют в сочетании с односторонним искусственным пневмотораксом как альтернативу френикоалкоголизации.
Искусственный пневмоперитонеум усиливает действие химиотерапевтических препаратов, увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками, особенно в средних и нижних отделах лёгких, ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических изменений, аспирационных пневмоний. В комбинации со специфической химиотерапией этот метод эффективен при воспалении доли лёгкого, гематогенно-диссеминированном процессе, кавернозном туберкулёзе (независимо от локализации каверны). Данный вариант коллапсотерапии используют при неэффективности химиотерапии в связи с непереносимостью препаратов или лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза.
Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума
Механический - уменьшение эластического напряжения лёгкого и частичное сближение стенок каверны.
Нейрорефлекторный - снижение тонуса эластических и гладкомышечных элементов лёгкого. Это способствует.
- перераспределению микроциркуляции;
- развитию относительной гипоксии, которая сдерживает рост микобактерий туберкулёза;
- развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов.
Введённый в брюшную полость воздух препятствует туберкулёзному воспалению за счёт ограничения движений диафрагмы, уменьшения объёма лёгочной ткани и уменьшения эластического натяжения лёгкого. Подъём диафрагмы на 2 см уменьшает объём лёгких примерно на 700 мл. Оптимальным считают подъём купола диафрагмы до уровня IV ребра. Введение в брюшную полость газа вызывает висцеро-висцеральный рефлекс; спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.
Методика пневмоперитонеума
Применяют иглу для наложения искусственного пневмоторакса или более длинную (6-10 см) иглу. Больного укладывают на спину; под нижние отделы грудной клетки подкладывают валик. Кожу живота обрабатывают 5% раствором йода спиртового или 70% раствором этилового спирта. Брюшную стенку прокалывают на два поперечных пальца ниже и левее от пупка по наружному краю прямой мышцы живота, иглу прочищают мандреном. Воздух в брюшную полость вводят через иглу, соединённую с аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса.
В отличие от искусственного пневмоторакса, при наложении пневмоперитонеума манометр не регистрирует колебаний давления. Только в момент введения газа в брюшную полость отмечают небольшие положительные колебания, величина давления колеблется от +2 до +10 см вод.ст. Показатели правильного положения иглы: свободное поступление воздуха в брюшную полость, появление характерного перкуторного звука (тимпанит на месте печёночной тупости), быстрое выравнивание уровня жидкости в манометре после прекращения поступления газа в брюшную полость.
При первой инсуффляции вводят 400-500 мл газа, через сутки - 400-500 мл, через 3-4 дня (в зависимости от скорости рассасывания воздуха) - 600-700 мл.реже - 800 мл. В дальнейшем инсуффляции проводят 1 раз в 7-10 дней. Иногда вводят до 1000 мл газа.
При вертикальном положении тела газ перемещается в верхние отделы брюшной полости, приподнимая диафрагму, оттесняет печень, желудок и селезёнку книзу. Для получения лечебного эффекта достаточен подъём купола диафрагмы до передних отрезков IV-V рёбер.
Противопоказания к пневмоперитонеуму
[8], [9], [10], [11], [12], [13],
Общие противопоказания:
- крайняя степень истощения (слабость передней брюшной стенки, наличие грыж);
- сопутствующие заболевания органов брюшной полости;
- перенесённые операции на органах брюшной полости;
- тяжёлые сопутствующие заболевания;
- дыхательная недостаточность II-III степени.
Специальные противопоказания:
- распространённые формы фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулёза лёгких:
- субплевральная локализация каверн выше уровня III ребра;
- казеозная пневмония.
Осложнения пневмоперитонеума
- повреждение стенки кишки (до 1%);
- подкожная или медиастинальная эмфизема (3-5%);
- развитие спаек в брюшной полости (30-40%);
- пневмоперитонит (2-8%);
- воздушная эмболия (до 0,01%).
Лечение пневмоперитонеумом в сочетании с противотуберкулёзными препаратами продолжают в течение 6-12 мес. Ликвидацию пневмоперитонеума обычно проводят без затруднений: постепенно уменьшают дозы вводимого газа, и в течение 2-3 нед газовый пузырь полностью рассасывается.