Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эректильная дисфункция (импотенция) - Диагностика
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика эректильной дисфункции (импотенции) преследуют несколько целей:
- подтвердить факт наличия эректильной дисфункции (импотенции);
- установить степень выраженности эректильной дисфункции (импотенции);
- выяснить причину эректильной дисфункции (импотенции), т.е. заболевание, вызвавшее её развитие;
- определить, страдает ли больной только эректильной дисфункцией (импотенцией) или она сочетается с другими видами сексуальных дисфункций.
Диагностика эректильной дисфункции (импотенции) начинается с подробной беседы с пациентом, сбора сведений о состоянии его здоровья в целом и психического статуса. Анализируют данные общего и сексологического анамнеза, а также состояние копулятивной функции ранее и в настоящее время. Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половой партнёршей, предшествующих консультациях и лечебных мероприятиях.
Следует выяснить, страдает ли больной сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, гипогонадизмом, почечной недостаточностью, неврологическими и психическими нарушениями; собрать сведения о перенесённых оперативных вмешательствах на органах мочевой и половой систем, прямой кишке, о длительном приёме лекарственных препаратов и злоупотреблении алкоголем.
Уточняют характер нарушения, его давность, стабильность проявления, влияние отдельных факторов и обстоятельств. Важно детально обсудить с пациентом качество адекватных и спонтанных эрекций, а также охарактеризовать половое влечение, продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла и оргазм. Беседа с половой партнёршей пациента весьма желательна.
Анализ полученных данных позволяет с достаточной степенью достоверности судить о природе эректильной дисфункции (импотенции).
Различия органической и психогенной эректильной дисфункции
| Органическая | Психогенная |
| Возникает постепенно | Возникает внезапно |
| Нарушение или отсутствие утренних эрекций | Нормальные утренние эрекции |
| Нормальный сексуальный анамнез | Проблемы в сексуальном анамнезе |
| Нормальное либидо | Проблемы в отношениях с партнершей |
| Постоянство эректильной дисфункции | Эректильная дисфункция при определенных обстоятельствах |
С целью объективизации жалоб больного и количественной характеристики копулятивных нарушений, включая эректильную дисфункцию (импотенцию), а также экономии времени врача рекомендуют использовать специальные опросники - Международный индекс эректильной функции, шкалу количественной оценки мужской копулятивной функции и др.
[Клиническая диагностика эректильной дисфункции (импотенции)
Клиническое обследование предполагает оценку состояния сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и половой систем пациента.
Учитывая высокую распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц с эректильной дисфункцией (импотенцией), объём обследования должен быть достаточным для заключения о допустимости сексуальной активности и отсутствии противопоканий к
лечению эректильной дисфункции (импотенции).
Алгоритм определения риска сексуальной активности при сердечно-сосудистых заболеваниях ("Принстонский консенсус")
| Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| Отсутствие симптомов (менее 3 факторов риска ИБС), контролируемая артериальная гипертензия, состояние после успешной коронарной реваскуляризации, неосложненный инфаркт миокарда (давность более 6-8 нед), легкое клапанное поражение, недостаточность кровообращения I класса (NYHA) | Более 2 факторов риска ИБС, стенокардия напряжения высокого функционального класса, инфаркт миокарда давностью от 2 до 6 нед, недостаточность кровообращения II класса (NYHA), внесердечные проявления атеросклероза (церебро-васкулярная недостаточность, поражение сосудов конечностей и т.д.) | Нестабильная или резистентная к лечению стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения III-IV класса (NYHA) инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 2 нед, жизнеугрожающие аритмии, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелое поражение клапанов |
| Сексуальная активность или лечение сексуальных нарушений возможны. переоценку проводят регулярно 1 раз в 6-12 мес | Требуется проведение ЭКГ-пробы с нагрузкой и эхокардиографией, на основании которых пациента относят к группе высокого или низкого риска | Сексуальную активность или лечение сексуальной дисфункции откладывают до стабилизации состояния |
Если неврологический и эндокринологический анамнез, а также результаты обследования выявляют характерные изменения, то больной подлежит консультации специалиста соответствующего профиля. Следует помнить, что более половины мужчин, больных сахарным диабетом, страдают эректильной дисфункции.
Исследование вторичных половых признаков позволяет косвенно судить об инкреторной функции яичек, т.е. андрогенной насыщенности организма и своевременности наступления полового созревания. Анализу подвергают массу тела, рост, индекс массы тела, строение скелета, характер и темп оволосения (лицо, туловище, лобок), состояние мышечной системы, развитие и характер отложения жировой клетчатки, окружность талии, тембр голоса, наличие гинекомастии.
Анализ состояния органов половой системы включает определение локализации яичек, их размеров и консистенции; пальпацию придатков яичек и простаты. а также осмотр, измерение и пальпацию полового члена.
Лабораторная и инструментальная диагностика эректильной дисфункции (импотенции)
Характер и объём лабораторных и инструментальных исследований определяют индивидуально, с учётом жалоб, данных анамнеза и клинического обследования. а также объективной необходимости и настроя пациента. Обязательно определение уровня глюкозы плазмы крови, липидного профиля и общего тестостерона. В случаях, когда выявляют снижение содержания общего тестостерона, показано определение свободного тестостерона, ЛГ и пролактина.
Мониторинг ночных тумесценций пениса используют для дифференциальной диагностики органических и психогенных форм эректильной дисфункции (импотенции). Исследование проводят в течение как минимум двух ночей с помощью прибора "Rigiscan", а при его отсутствии - специальными кольцами с тремя контрольными полосами разрывов.
Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (оптимально алпростадил в средней дозе 10 мкг) позволяет выявить васкулогенную эректильную дисфункцию (импотенцию). При нормальной артериальной и веноокклюзивной гемодинамике примерно через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.
Диагностика эректильной дисфункции (импотенции) требует широкого применения УЗДГ артерий полового члена. Эрекцию индуцируют фармакологическими препаратами. Основными количественными показателями служат максимальная (пиковая) систолическая скорость и индекс резистентности. Нормальной считают пиковую систолическую скорость более 30 см/с и индекс резистентности более 0,8.
При соответствующих показаниях для оценки состояния автономной иннервации полового члена и выявления её нарушений производят исследование бульбо-кавернозного и кремастерного рефлексов, вызванных потенциалов, ЭМГ полового члена.
Инвазивная диагностика эректильной дисфункции (импотенции): ангиография, кавернозометрия, кавернозография (метод рентгенодиагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза) - выполняют в тех случаях, когда больной - потенциальный претендент на реконструктивные оперативные вмешательства по поводу эректильной дисфункции (импотенции).