Антифосфолипидный синдром и поражение почек - Диагностика

Лабораторная диагностика антифосфолипидного синдрома

Характерными признаками антифосфолипидного синдрома являются тромбоцитопения, как правило, умеренная (количество тромбоцитов составляет 100 000-50 000 в 1 мкл) и не сопровождающаяся геморрагическими осложнениями, и Кумбс-положительная гемолитическая анемия. В ряде случаев отмечают сочетание тромбоцитопении с гемолитической анемией (синдром Эванса). У пациентов с нефропатией, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, особенно при катастрофическом антифосфолипидным синдроме, возможно развитие Кумбс-отрицательной гемолитической анемии (микроангиопатической). У больных с наличием волчаночного антикоагулянта в крови возможно удлинение активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени.

Иммунологическими маркёрами антифосфолипидного синдрома являются антитела к кардиолипину классов IgG и/или IgM, AT к бета₂ ГП-I, коагулологическим маркёром - волчаночный антикоагулянт. Диагноз антифосфолипидного синдрома устанавливают при двукратном и более (с интервалом не менее 6 нед) обнаружении антител к кардиолипину в средних или высоких титрах и/или волчаночного антикоагулянта, определяемого по удлинению времени свёртывания крови в фосфолипидзависимых коагуляционных тестах. Иммунологическая и коагулологическая диагностика антифосфолипидного синдрома не взаимозаменяют, а дополняют друг друга, поскольку антитела к кардиолипину обладают большей чувствительностью, а волчаночный антикоагулянт - большей специфичностью. Лишь использование обоих видов исследований позволяет верифицировать диагноз, поскольку применение только одного метода приводит к диагностическим ошибкам почти в 30% случаев.

Инструментальная диагностика антифосфолипидного синдрома

• При появлении у пациентов с верифицированным диагнозом признаков поражения почек необходимо морфологическое подтверждение тромботического процесса во внутрипочечных сосудах, в связи с чем показано проведение биопсии почки.
• Косвенным методом диагностики нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, является УЗДГ почечных сосудов, с помощью которой можно обнаружить ишемию паренхимы почек в виде обеднения внутрипочечного кровотока (в режиме цветного допплеровского картирования) и снижения его скоростных показателей, особенно в дуговых и междолевых артериях.

Прямым подтверждением тромбоза интраренальных сосудов служит инфаркт почки, который при УЗДГ имеет вид участка клиновидной формы повышенной эхогенности, деформирующего наружный контур почки.