Жёлтая лихорадка - Симптомы

Инкубационный период жёлтой лихорадки обычно составляет 3-6 сут (редко до 10 сут).

Симптомы жёлтой лихорадки позволяют выделить следующие формы заболевания:

• лёгкую;
• среднетяжёлую;
• тяжёлую:
• молниеносную.

В типичных случаях желтая лихорадка имеет двухволновое течение с тремя периодами:

• начальный лихорадочный (период гиперемии):
• период ремиссии со снижением температуры тела:
• период венозного стаза (реактивный).

Желтая лихорадка начинается, как правило, остро без продромальных явлений. Высокая лихорадка развивается уже в течение первых суток. Подъём температуры сопровождается ознобом, болями в мышцах спины и конечностей и сильной головной болью. Возникают тошнота, рвота.

Обычно температура тела снижается до нормальных значений к исходу 3-х суток, но при тяжёлом течении лихорадка может длиться 8-10 сут. Затем температура вновь повышается, обычно не достигая первоначальных высоких значений. В начале заболевания возникают такие симптомы жёлтой лихорадки, как: гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отёчность век, припухлость губ, одутловатость лица («амарильная маска»). Характерны светобоязнь и слезотечение. Слизистая оболочка рта и язык ярко красного цвета. Больные страдают бессонницей. Появляются тошнота, рвота с примесью жёлчи. Пульс достигает 100-130 ударов в минуту, хорошего наполнения; в дальнейшем развивается брадикардия. Артериальное давление в норме, тоны сердца слегка приглушены. Выявляют увеличение печени и селезёнки, возможна болезненность их при пальпации. В общем анализе крови выявляют нейтропению и лимфопению. СОЭ не увеличена. Характерна протеинурия.

С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого нёба снижается артериальное давление и появляется цианоз. Состояние больных значительно ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, в рвотных массах выявляют кровь. При тяжёлом течении жёлтой лихорадки в этот период больной может умереть. При более лёгком течении наступает стадия ремиссии, при этом температура тела снижается до нормальных значений, общее состояние улучшается, прекращаются тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает одутловатость. Однако уже через несколько часов вновь происходит резкое ухудшение состояния больных, температура тела быстро повышается. Эти симптомы жёлтой лихорадки свидетельствуют о переходе заболевания в наиболее тяжёлый период - венозного стаза. наблюдаемый примерно у 15% больных и характеризуемый развитием желтухи, геморрагического диатеза и острой почечной недостаточности. Выявляют кровоточивость дёсен, а также носовые, маточные и кишечные кровотечения. На фоне полиморфной сыпи на коже возникают геморрагии. Нередко появляется рвота цвета кофейной гущи. Артериальное давление падает; тоны сердца приглушены: пульс слабого наполнения до 40 в минуту. Состояние больного часто отягощается поражением почек; выявляют снижение диуреза. Олигурия может смениться анурией: возможно развитие азотемии. Количество белка в моче возрастает до 10 г /л и больше, появляются зернистые и гиалиновые цилиндры. В крови нарастает уровень мочевины и креатинина. Печень несколько увеличена, болезненная. Возрастает количество связанного и свободного билирубина, выявляют повышение активности альдолазы и аминотрансфераз. Содержание лейкоцитов снижается до 1.5-2,5x10¹¹ в литре крови; возникают нейтропения и лимфопения. Замедляется свёртывание крови, возрастает СОЭ. Указанные изменения наиболее выражены на 6-7-е сутки заболевания - критический период для больного.

При благоприятном течении заболевания с 8-9-х суток общее состояние больных постепенно улучшается. Происходит нормализация клинических и лабораторных показателей. Астения сохраняется в течение недели.

Возможны также формы заболевания при которых симптомы жёлтой лихорадки отсутствуют. Диагноз устанавливают ретроспективно с использованием серологических методов исследования.