Зависимость - Симптомы

Симптомы зависимости

Зависимость - сложная биопсихосоциальная проблема, специфику которой плохо понимают не только широкая публика, но и многие работники здравоохранения. Основным признаком этого расстройства является поведение, характеризующееся компульсивным приобретением и потреблением психоактивных веществ. Диагноз зависимости (называемой также пристрастием) устанавливают в соответствие с критериями Американской психиатрической ассоциации. Эти критерии приложимы к любому вицу зависимости и предполагают наличие поведенческих симптомов, связанных с добыванием и употреблением психоактивных веществ. Согласно этим критериям, диагноз зависимости может быть установлен при наличии не менее трех из этих симптомов. Указанные поведенческие симптомы зависимости представляют собой действия по добыванию препарата, которые встроены в обычную повседневную активность. Хотя при диагностике учитывается наличие толерантности и абстиненции, сами по себе они не достаточны для установления диагноза. Толерантность характеризуется потребностью в существенном увеличении дозы вещества для достижения желаемого эффекта или выраженном ослаблении эффекта при постоянном введении одной и той же дозы. Абстинентный синдром (синдром отмены) характеризуется рикошетными вегетативными проявлениями, которые возникают при внезапном прекращении введения вещества, которое до этого регулярно употреблялось в течение определенного периода времени, зависящего от характера вещества и вводившейся дозы. Проявления абстинентного синдрома, как правило, противоположны тем эффектам, которые вызывает употребляемое вещество. Злоупотребление психоактивным веществом - менее тяжелая форма патологического поведения, связанного с добыванием вещества, и ее диагностика возможна при наличии лишь одного или двух из перечисленных симптомов. Только в том случае, когда толерантность или абстиненция сочетаются с изменением поведения, состояние расценивается как зависимость.

Существует определенная терминологическая путаница, связанная с данной концепцией. Она возникает в силу двух причин. Во-первых, широко распространено мнение, что толерантность (привыкание) и абстинентный синдром, по сути, синонимичны понятию зависимости. На самом деле, зависимость (пристрастие) - это поведенческое расстройство, которое может сопровождаться толерантностью и абстинентным синдромом, а может возникать в отрыве от них. Многие препараты, назначаемые для лечения боли, тревоги и даже артериальной гипертензии, вызывают толерантность и синдром отмены (при прекращении приема). Эти феномены связаны с нормальной физиологической адаптацией в ответ на регулярное введение препаратов. Различать эти понятия очень важно, поскольку у больных с сильным болевым синдромом часто отменяют необходимые им опиоиды только из-за того, что у них развивается толерантность, а при внезапном прекращении введения возникают симптомы абстиненции. На практике у пациентов, принимающих опиоиды по поводу сильной боли, редко проявляются поведенческие симптомы, которые дают возможность диагностировать зависимость (в соответствии с DSM-IV). Термин «физическая зависимость» чаще применяется именно к этой ситуации, которая не сопровождается развитием пристрастия и к которой не применимы критерии зависимости DSM-IV.

Вторая причина путаницы заключается в том, что действия, связанные с добыванием психоактивного вещества, - обычно не единственная проблема, требующая лечения у наркомана, который обратился за медицинской помощью. В большинстве случаев имеются весьма серьезные медицинские, психиатрические, социальные, трудовые и юридические проблемы, на фоне которых действия, связанные с добыванием наркотика отступают на второй план. Поэтому программа лечения зависимости должна быть комплексной. Результат лечения может в большей степени зависеть от сопутствующих психических нарушений, нежели от количества, частоты и длительности употребления психоактивного вещества. Алгоритм лечения пристрастия, представленный на рис. 8.1, требует всестороннего обследования и предполагает воздействие на все сопутствующие расстройства.