Симптомы лекарственной аллергии

Анафилактический шок

Острая, генерализованная (системная) аллергическая реакция, быстро развивающаяся после введения аллергена. Угрозу для жизни представляют периферический коллапс, бронхоспазм, остановка кровообращения. Развивается быстро, через несколько минут появляются симптомы острой сосудистой недостаточности: резкое снижение артериального давления, тахикардия, нитевидный пульс. Бледная холодная кожа свидетельствует о снижении кровотока. Акроцианоз характерен для выраженной гипоксемии. Затрудненное дыхание, стридор за счет отека гортани, бронхообструкции. Различная степень нарушения сознания от сомнолентности до комы. Могут возникать судороги. Снижение объема циркулирующей крови проявляется тахикардией, спадением вен на шее и тыле кистей, снижением систолического давления крови.

Лечение

Больного ребенка укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом. При парентеральном введении аллергена место введения обкалывают 0,5% раствором новокаина и 0,1% раствором адреналина в возрастной дозе (0,3-0,5 мл). Внутривенно вводят преднизолон из расчета 5 мг/кг массы тела. Одновременно в/м антигистаминные препараты: димедрол 1% раствор 0,25-1 мл, супрастин 2% раствор 0,25-0,5 мл, пипольфен 2,5% раствор 0,25-0,5 мл, тавегил 1% раствор 0,25-0,5 мл. Внутривенно вводится норадреналин или допамин в сочетании с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида; или кристаллоидные кровезаменители (не белковые!).

При сохраняющейся артериальной гипотонии микроструйно допамин 6-10 мкг/кг/мин и глюкозосолевая смесь в объеме возрастной потребности. При бронхиальной обструкции в/в изадрин 0,5 мг/кг/мин и эуфиллин 4-6 мг/кг с поддержанием 1 мг/кг/час. При нарастающей асфиксии - лазикс 2 мкг/кг и при необходимости - интубация трахеи. При острой дыхательной недостаточности III-IV степени, либо при сохраняющейся в течение 10-20 мин артериальной гипотонии больного переводят на ИВЛ. Одновременно повторяют введение преднизолона и антигистаминных препаратов в тех же дозах. Больной все время должен получать кислород.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Аллергический отек (отек Квинке)

Развивается по типу аллергических реакций немедленного типа через несколько минут приема аллергена (пища, лекарство) или на укус насекомых. Развивается острый, ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых. Чаще локализуется на участках рыхлой подкожной клетчатки (лицо, губы, веки, уши; половые органы, конечности). Появляется отграниченная, быстро нарастающая, припухлость, кожа под ней не изменена. Отек длится несколько часов, иногда дней (реже) и исчезает так же быстро, как и появляется. Отек Квинке имеет склонность к рецидивирующему течению. Часто встречается сочетание отека Квинке с крапивницей.

Лечение

Выявление и устранение пищевого или лекарственного аллергена. Элиминация уже находящегося аллергена: обильное питье, ферментные препараты: назначаются антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, кларитин, кеетин, терфинадин.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Крапивница

Крапивница является классической IgE-опосредованной аллергической реакцией, возникающей через несколько минут после контакта с аллергеном (пища, контакт с растениями, укусы насекомых). Появляется эритема, волдырь. Сыпь возвышается над уровнем кожи, в центре с белой папулой, окруженной гиперемией участка кожи. Высыпания сопровождаются сильным кожным зудом. Локализация сыпи может быть на любом участке кожи, местами сыпь может иметь сливной характер. Могут быть общие реакции: повышения температуры тела, боли в животе.

Лечение

Устранение аллергена, элиминация его. Антигистаминные препараты. Раствор кальция хлорида 10% внутрь, аскорбиновая кислота, рутин.

Симптомы лекарственной аллергии у детей тяжелой формы

В эту группу относятся острые токсико-аллергические реакции - это синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.

Многоформная экссудативная эритема

Эритематозные пятнисто-папулезные кожные высыпания разной формы. Синдром Стивенса-Джонсона - тяжелый, иногда фатальный вариант течения многоформной экссудативной эритемы.

Многоформная экссудативная эритема может протекать в форме легких, самопроизвольно проходящих кожных высыпаний («кокардообразные» пятна кольцевидной формы с концентрическим гиперемированным венчиком сероватого цвета, часто с везикулой в центре) либо прогрессировать до более серьезных везикулезных или буллезных повреждений с вовлечением в процесс слизистых оболочек, повреждением конъюнктивы и поражением печени, почек, легких.

При тяжелом течении (синдром Стивенса-Джонсона) начало острое, бурное, с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2-3 недель. Отмечаются боли в горле, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых часов наблюдаются прогрессирующие поражения кожи и слизистых оболочек: болезненные темно-красные пятна на шее, груди, лице, конечностях (поражаются даже ладони, подошвы), наряду с которыми появляются папулы, везикулы, пузыри. Высыпания имеют тенденцию к слиянию, но крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым образуются редко. У большинства больных имеются поражения слизистых оболочек (стоматит, фарингит, ларингит, трахеит, конъюнктивит с кератитом, у девочек - вагинит). Нередко развивается вторичная инфекция и возникают пиодермии, пневмония и др. Почки и сердце поражаются очень редко.

Синдром Лайелла

Крайняя степень выраженности многоформной эритемы - синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Наиболее частыми этиологическими факторами этих заболеваний являются лекарственная аллергия, реже - вирусная инфекция, аллергическая реакция на инфекционный (преимущественно стафилококковый) процесс, на переливание крови, плазмы. Механизмы развития связывают с аллергическими реакциями, протекающими по типу реакции Артюса - взрывное высвобожение лизосомальных ферментов в коже как иммунного, так и неиммунного генеза. Определенную роль играет наследственное предрасположение. Аллергические и аутоаллергические реакции вызывают тромбоваскулит и тромбокапиллярит.

При синдроме Лайелла образуются крупные, плоские, дряблые пузыри (буллезная стадия), геморрагии. На участках, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского положителен. В результате выраженного эпидермолиза внешне ребенок напоминает больного с ожогом II степени. Могут также поражаться слизистые оболочки. Течение болезни очень тяжелое. В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона резко выражен токсикоз, часты миокардит, нефрит, гепатит. Характерно развитие инфекционных поражений (пневмония, вторичное инфицирование кожи), развитие гиперэргического сепсиса.

При благоприятном течении улучшение обычно наступает на второй-третьей неделе болезни, эрозии подживают через три-четыре недели, но на их месте остается пигментация.