Парапроктит - Симптомы

Симптомы острого парапроктита

Заболевание имеет короткий (не более 3 дней) продромальный период, в течение которого могут наблюдаться слабость, головная боль, общее недомогание. Затем появляются типичные симптомы парапроктита: озноб, лихорадка, боль в области промежности. Степень выраженности клинической симптоматики определяется реактивностью организма, видом бактерий, вызвавших воспалительный процесс, а также тем, какое из фасциально-клетчаточных пространств поражено. При поражении клетчаточных пространств малого таза по типу флегмоны в клинической картине преобладают общие симптомы, обусловленные интоксикацией. По мере того как процесс отграничивается и формируется гнойник, интенсивность боли нарастает, она становится пульсирующей. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса этот период продолжается от 2 до 10 дней. Затем, если не проводят хирургического лечения, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства таза, происходит опорожнение гнойника в прямую кишку или на кожу промежности. После вскрытия гнойника возможны 3 исхода:

1. выздоровление;
2. формирование свища прямой кишки (хронический парапроктит);
3. развитие рецидивирующего парапроктита с более или менее частыми обострениями воспалительного процесса.

Хронический парапроктит - следствие острого воспаления. Это параректальный свищ, образовавшийся после самопроизвольного вскрытия абсцесса или вскрытия его хирургическим методом. Внутренним, отверстием свища является дефект в прямой кишке. Наружное отверстие располагается на коже промежности. В ряде случаев можно наблюдать несколько свищевых ходов и несколько наружных отверстий свищей.

Симптомы хронического парапроктита

Симптомы парапроктита этой формы являются следствием острого. В тех случаях, когда при вскрытии гнойника внутреннее отверстие в прямой кишке не ликвидируется, впоследствии может образоваться свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Для свища прямой кишки характерно наличие одного или нескольких наружных отверстий на коже промежности вблизи ануса. Из наружных отверстий свищевого хода могут выделяться гной, иногда каловые массы и газы.

Общее состояние больных при хроническом парапроктите «страдает» мало. Боль не является основным симптомом заболевания. Она появляется только при обострении процесса. Характер и количество отделяемого из свища зависит от активности воспалительного процесса. Следует заметить, что пока свищ функционирует (наружное отверстие его открыто), рецидивы острого парапроктита возникают редко. В то же время есть особая форма так называемого остро рецидивирующего парапроктита. При нем точечное внутреннее отверстие в прямой кишке может временно закрываться мягким рубцом, и свищ перестает функционировать. При повреждении рубца парапроктит рецидивирует.

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к мышце сфинктера различают 4 вида свищей:

• подкожно-подслизистые, или интрасфинктерные, - свищевой ход располагается под слизистой оболочкой или в подкожной клетчатке кнутри от мышцы сфинктера;
• чрессфинктерные - свищевой ход направляется из кишки наружу через толщу сфинктера;
• сложные, или экстрасфинктерные, - свищевой ход огибает сфинктер с наружной стороны. При такой форме свища внутреннее отверстие обычно располагается у верхнего полюса сфинктера. Сложные свищи могут быть подковообразными. В этих случаях внутреннее отверстие свища, расположенное по задней стенке прямой кишки, дает начала двум свищевым ходам, которые открываются на коже двумя отверстиями по обе стороны от заднего прохода;
• неполные свищи имеют только внутреннее отверстие в прямой кишке и не имеют наружного отверстия на промежности. Источником их образования часто бывает анальная трещина.