Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - Симптомы

Хронический лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит

[1], [2], [3], [4], [5]

Анальгетическая нефропатия

Внепочечные симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита (анальгетической нефропатии), в том числе лекарственная аллергическая триада, не характерны для НПВС.

Целенаправленное обнаружение зависимости от НПВС и ненаркотических анальгетиков позволяет рано распознать анальгетическую нефропатию или даже предупредить её. Группу особо высокого риска составляют пожилые пациенты. Все клинические ориентиры, позволяющие заподозрить хронический анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, объединяются термином «большой анальгетический синдром».

Относительно ранними клиническими признаками анальгетической нефропатии считают жажду и полиурию. У больных часто наблюдают нарушения закисления мочи, у части из них формируется почечный канальцевый ацидоз, проявляющийся мышечной слабостью, эпизодами судорог, а также нефролитиазом, кальцификацией почечных сосочков и остеодистрофией.

Большой анальгетический синдром

Больные хроническим анальгетическим тубулоинтерстициальным нефритом подвержены инфекциям мочевых путей, чаше протекающим со стёртой клинической картиной.

Типичный признак анальгетической нефропатии - артериальная гипертензия, иногда трудно контролируемая. Развиваются вторичные метаболические нарушения: наиболее типична гиперурикемия, также способствующая повышению артериального давления.

Критерии диагноза анальгетической нефропатии:

• «Большие».
  • Ежедневный приём анальгетиков в течение более чем 1 года.
  • Уменьшение объёма почек, неровность их контуров, кальцинаты в мозговом веществе при УЗИ или КТ.
• «Малые».
  • Наличие любого хронического болевого синдрома.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.
  • Особенности личности - депрессия, склонность к ипохондрии.
  • Клинические признаки хронического тубулоинтерстициального нефрита.
  • «Стерильная» лейкоцитурия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - один из вариантов нефротоксического действия циклоспорина и такролимуса. Характерны артериальная гипертензия и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Риск поражения почечного тубулоинтерстиция при назначении такролимуса меньше, чем циклоспорина.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у пациентов, принимавших китайские травы, в частности сборы, предназначенные для лечения ожирения, а также использующиеся в качестве иммуномодуляторов. У некоторых больных отмечено быстрое развитие терминальной почечной недостаточности. Нарушения функций почек различной тяжести наблюдали у всех пациентов. В диагностике большое значение придают детальному знакомству с анамнезом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, - относительно новая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, характеризующаяся определёнными клиническими особенностями:

• первым симптомом часто является почечная недостаточность, в том числе выраженная;
• характерна значительная канальцевая дисфункция;
• протеинурия, как правило, невелика;
• артериальное давление часто остаётся нормальным;
• аристолохиевая кислота обладает канцерогенным действием на мочевые пути.

[12], [13], [14], [15]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный экологическими факторами

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у 3-20% больных, длительно принимающих препараты лития. Не менее чем у 20% из них развивается нефрогенный несахарный диабет с характерными полидипсией и полиурией.

При приёме препаратов лития возможно развитие нефротического синдрома, в большинстве случаев регрессирующего при их отмене. Острую почечную недостаточность наблюдают при выраженной интоксикации литием. Течение заболевания относительно доброкачественное: развитие терминальной почечной недостаточности не описано.

Варианты поражения почек, обусловленного литиевой интоксикацией:

• хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• почечный несахарный диабет;
• почечный канальцевый ацидоз;
• нефротический синдром;
• острая почечная недостаточность.

Выделяют два варианта поражений почечного тубулоинтерстиция, обусловленных свинцовой интоксикацией. Синдром Фанкони, сочетающийся с гиперурикемией и эозинофильными белковыми комплексами в моче, содержащими свинец, чаще наблюдают у детей, в течение короткого времени получивших большие дозы свинца. Признаки поражения почек, как правило, обратимы при устранении контакта со свинцом.

Длительно существующая интоксикация малыми дозами свинца сопровождается развитием хронического тубулоинтерстициального нефрита. Прогрессирование почечной недостаточности медленное, тубулоинтерстициальный фиброз обычно выражен незначительно.

Типичные признаки хронического свинцового тубулоинтерстициального нефрита - артериальная гипертензия и нарушения обмена мочевой кислоты. Гиперурикемия часто весьма выражена и сопровождается атаками типичного подагрического артрита («свинцовая» подагра). Увеличена частота рака почек у рабочих, длительно контактировавших со свинцом.

Для кадмиевого поражения почек характерны признаки выраженной дисфункции канальцев, полиурия. У части больных наблюдают артериальную гипертензию. Нарушения функции почек, как правило, выражены минимально, однако известны случаи терминальной почечной недостаточности.

Выделяют несколько вариантов радиационной нефропатии. Характерные клинические особенности - возможность возникновения признаков поражения почек спустя длительное время (иногда годы) после воздействия ионизирующего излучения и прогрессирование даже после устранения контакта с ним. Типичный симптом радиационной нефропатии - артериальная гипертензия, как правило, трудно контролируемая, нередко злокачественного течения.

[16], [17]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

Хронический саркоидный тубулоинтерстициальный нефрит обнаруживают у больных саркоидозом хронического течения с другими внелёгочными симптомами этого заболевания. Признаки неспецифичны, артериальная гипертензия - не обязательный симптомом. Почечная недостаточность при хроническом саркоидном тубулоинтерстициальном нефрите, как правило, выражена умеренно или чаще отсутствует, случаи необратимого ухудшения функции почек крайне редки. Описаны единичные наблюдения рецидива заболевания в почечном трансплантате. У большинства пациентов нарушения кальциевого обмена протекают бессимптомно, однако не менее чем у 5% развиваются нефролитиаз и нефрокальциноз.

[18], [19], [20], [21], [22]