Крымская геморрагическая лихорадка - Лечение

Медикаментозное лечение крымской геморрагической лихорадки включает специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Следует избегать необоснованного назначения медицинских манипуляций, сопровождающихся травматизацией кожного и слизистого покровов. Лечение крымской геморрагической лихорадки необходимо проводить под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов (2 раза в сутки).

Этиотропное лечения крымской геморрагической лихорадки ранее заключалось в использовании гипериммунного специфического лошадиного у-глобулина. В настоящее время накоплен определённый опыт применения рибавирина у больных вирусными геморрагическими лихорадками. В Ставропольском крае внедрена в клиническую практику схема лечения рибавирином больных крымской геморрагической лихорадкой в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и предупреждению заболеваний США. Предпочтительно назначать препарат в первые 4 сут от начала заболевания (период максимальной вирусемии). При назначении учитывают противопоказания к применению и используют препарат только для лечения больных ГЛПС старше 18 лет, исключая беременных. Используют рибавирин в форме капсул по 200 мг. Рекомендуемая «ударная» доза рибавирина составляет 2000 мг однократно (10 капсул) - 30 мг/кг на средний вес больного 70 кг, с последующим переходом на дозу 1200 мг/сут в 2 приёма (если вес больного больше 75 кг) или 1000 мг/сут в 2 приёма (если вес больного меньше 75 кг). Рибавирин принимают внутрь, не разжёвывая и запивая водой одновременно с приёмом пищи.

Патогенетическое лечение крымской геморрагической лихорадки включает:

• дезинтоксикационное лечение (внутривенно вводят 5-10% растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой);
• профилактику ДВС-синдрома с использованием ангиопротекторов (кальция глюконат, этамзилат, рутозид. кальция добезилат), свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз (апротинин);
• антиоксидантное лечение (витамин Е, убихинон композитум). Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания:
• при гиперкоагуляции назначают гепарин натрия до 10 000-15 000 ЕД/сут, при гипокоагуляции - до 5000 ЕД/сут внутривенно (противопоказано введение гепарина натрия без крови н плазмы);
• применяют инфузию свежезамороженной плазмы крови до 600-800 мл/сут внутривенно капельно;
• используют ингибиторы протеаз (апротинин до 1000 ЕД/кг в сутки) и ангиопротекторы (этамзилат до 6-8 мл/сут):
• проводят регуляцию клеточной мембранной проницаемости (глюкокортикоиды по 60-90 мг/сут внутривенно);
• при выраженной тромбоцитопении назначают концентрат тромбоцитов.

Восстановление объёма циркулирующих эритроцитов осуществляют введением эритроцитарной массы при потере 25-30% объёма циркулирующей крови, снижении содержания гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25%, возникновении циркуляторных нарушений, коррекции VIII фактора свёртывания крови и фибриногена введением криопреципитата. Противопоказано переливание консервированной крови со сроком хранения более 3 сут. При желудочно-кишечных кровотечениях показан приём внутрь охлаждённой аминокапроновой кислоты, антацидов (алгелдрат + магния гидроксид), циметидина. При развитии сердечнососудистой недостаточности применяют оксигенотерапию, сердечные гликозиды и кардиотоники (строфантин-К, ландыша травы гликозид, никетамид) внутривенно. Лечение инфекционно-токсического шока проводят аналогично лечению ГЛПС. При осложнениях проводят антибактериальное лечение крымской геморрагической лихорадки. В периоде реконвалесценции назначают общеукрепляющие препараты, витамины, а также проводят коррекцию анемии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],