Лечение амебиаза препаратами

Лечение амебиаза происходит препаратами, которые можно разделить на две группы - контактные (просветные), воздействующие на кишечные просветные формы, и системные тканевые амёбоциды.

Медикаментозное лечение амебиаза

Лечение амебиаза неинвазивного (бессимптомные носители) происходит с использованием просветных амёбоцидов. Их рекомендуют назначать также после завершения лечения тканевыми амёбоцидами для элиминации амёб, возможно, оставшихся в кишечнике. Если невозможно предотвратить повторное заражение, применение просветных амёбоцидов нецелесообразно. В этих ситуациях следует назначать просветные амёбоциды по эпидемиологическим показаниям, например, лицам, чья профессиональная деятельность может способствовать заражению других людей, в частности сотрудникам предприятий питания.

Лечение инвазивного амебиаза предусматривает применнение системных тканевых амёбоцидов. Препаратами выбора считают 5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Их используют для лечения как кишечного амёбиаза, так и абсцессов любой локализации. Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов, для лечения инвазивного амёбиаза. и прежде всего амёбных абсцессов печени, иногда используют эметин и хлорохин. Препараты группы 5-нитроимидазолов хорошо всасываются, и, как правило, их назначают внутрь. Парентеральное (внутривенное) введение этих препаратов применяют при лечении внекишечного амёбиаза, а также у тяжёлых больных или при невозможности приёма внутрь. Вследствие возможных серьёзных побочных реакций, прежде всего кардиотоксического эффекта, эметин относят к препаратам резерва, его рекомендуют вводить внутримышечно больным с обширными абсцессами, а также больным, у которых предыдущие курсы 5-нитроимидазолов оказались неэффективны. Хлорохин назначают в сочетании с эметином при лечении амёбных абсцессов печени.

Химиопрепараты, используемые для лечения амёбиаза

Противопаразитарное лечение амёбиаза инвазивного кишечного заключается в применении следующих препаратов:

• метронидазол - 30 мг/кг в сутки в три приёма в течение 8-10 дней;
• тинидазол - 30 мг/кг один раз в сутки в течение 3 дней;
• орнидазол - 30 мг/кг один раз в сутки в течение 5 дней.

Для лечения больных с амёбными абсцессами печени и других органов применяют те же препараты из группы 5-нитроимидазолов более длительными курсами:

• метронидазол - 30 мг/кг в сутки внутривенно или перорально в три приёма в течение 10 дней;
• тинидазол - 30 мг/кг один раз в сутки в течение 10 дней;
• орнидазол - 30 мг/кг один раз в сутки в течение 10 дней.

Альтернативное лечение амёбного абсцесса печени предусматривает использования:

• эметин - 1 мг/кг в сутки однократно внутримышечно (не более 60 мг/сут) в течение 4-6 дней:
• хлорохина основания - 600 мг в сутки в течение 2 дней, затем по 300 мг в течение 2-3 нед - одновременно или сразу же после завершения курса эметина.

После завершения курса лечения системными тканевыми амёбоцидными препаратами для уничтожения оставшихся в кишечнике амёб применяют следующие просветные амёбоциды:

• дилоксанида фуроат - по 500 мг 3 раза в сутки, 10 дней (детям 20 мг/кг в сутки);
• этофамид - 20 мг/кг в сутки в 2 приёма в течение 5-7 дней;
• паромомицин - 1000 мг в сутки в 2 приёма в течение 5-10 дней.

Эти же препараты применяют для санации паразитоносителей.

Тяжёлым больным с амёбной дизентерией из-за возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуют дополнительно назначать препараты группы тетрациклина (доксициклин 0,1 г один раз в сутки).

После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2-4 мес, однако иногда и позднее.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Дополнительное лечение амебиаза

Аспирацию (или чрескожное дренирование) абсцесса рекомендуют при больших размерах (более 6 см в диаметре), локализации абсцесса в левой доле или высоко в правой доле печени, сильных болях в животе и напряжении брюшной стенки, при которых вероятна угроза разрыва абсцесса, а также в случаях, когда химиотерапия неэффективна в течение 48 ч после её начала.

[7], [8], [9]

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение за переболевшими продолжают в течение года. В этот период каждые 3 мес проводят медицинские осмотры и лабораторные исследования.

[10], [11], [12]