Рак почки - Лечение

Хирургическое лечение рака почки является основным методом лечения рака почки. Чаще всего выполняют радикальную нефрэктомию.

Существует ряд показаний для нефрэктомии.

1. Нефрэктомия является методом выбора при лечении локальных форм рака почки.
2. Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.
3. Нефрэктомию выполняют пациентам с солитарными метастазами в сочетании с резекцией последних.
4. Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки для улучшения качества жизни.

При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы обязательно проводят лимфаденэктомию.

Лимфаденэктомию при лечении рака почки выполняют в целях: определения стадии процесса; профилактики местного рецидива; увеличения выживаемости.

Лимфаденэктомия при раке почки подразумевает удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей ипсилатеральные магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы непосредственно ниже уровня отхождения верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты и нижней полой вены.

Улучшение методов диагностики привело к тому, что выявленный рак почки зачастую небольших размеров и ограничена в пределах органа. Локализованная опухоль почки - это новообразование T1a, T1b и Т2 стадии. При размерах рака почки не более 3 - 5 см возможно выполнение органосохраняющей операции (резекции почки).

По мнению Ю. Г. Аляева (2001), показания к органосохраняющим операциям могут быть абсолютными, относительными и избирательными.

Абсолютные показания к хирургическому лечению рака почки следующие:

• двусторонний синхронный и асинхронный рак почки;
• рак анатомически или функционально единственной почки;
• рак одной почки и поражение другой неонкологическим процессом, в результате чего орган претерпевает существенные изменения и не может обеспечить жизнедеятельность организма.

Относительным показанием является рак одной почки и неполноценность другой при невыраженной почечной недостаточности.

Избирательные (элективные) показания у больных раком почки при здоровом противоположном органе (пятилетняя скорректированная выживаемость составила 86,5 %).

Существуют разные варианты органосохраняющего хирургического лечения рака почки:

• энуклеация рака почки;
• клиновидная резекция почки;
• резекция полюса почки;
• геминефрэктомия;
• экстракорпоральная резекция с аутотрансплантацией почки.

В последние 10 лет благодаря улучшению специального инструментария и мастерства врачей лапароскопическая хирургия почки становится эффективной и менее травматичной альтернативой открытой радикальной нефрэктомии у определенного контингента больных. Первым лапароскопическую нефрэктомию при раке почки выполнил в 1990 г. Р. Клейман. В настоящее время лапароскопическую нефрэктомию широко используют при раке почки. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяет уменьшить послеоперационную боль, а также сроки пребывания пациента в стационаре и период его восстановления после операции.

В большинстве случаев лапароскопическую радикальную нефрэктомию осуществляют при небольших (< 8 см) локализованных почечно-клеточных карциномах без местной инвазии, тромбоза почечной вены или лимфаденопатии.

У больных раком почки, перенесших лапароскопическую операцию, результаты пятилетней выживаемости сопоставимы с таковыми при открытом оперативном пособии.

В последнее время появились сообщения отечественных авторов об использовании лапароскопического доступа при раке почки. Речь идет именно о лапароскопическом доступе, а не о лапароскопической операции, так как техника самого оперативного пособия не отличается от стандартной при применении чрезбрюшинного оперативного подхода.

Если удаление новообразования почки невозможно (тяжелый интеркуррентный фон, старческий возраст, маленькие размеры новообразования или нежелание пациента), то может быть избран один из вариантов минимально инвазивной хирургии рака почки - криодеструкция, радиочастотная абляция, лазерная абляция, сфокусированное высокой мощности УЗ-воздействие; микроволновая термоабляция, хемоабляция с введением в опухоль этанола и других веществ. Роль этих методов изучается; не исключено, что некоторые из них займут передовые позиции в лечении локализованной маленькой опухоли почки.

Таким образом, современные технологии открывают новые перспективы как в диагностике, так и лечении рака почки.

[1], [2]