Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Инфаркт миокарда: прогноз и реабилитация
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Реабилитация и лечение на амбулаторном этапе
Физическая активность постепенно увеличивается в течение первых 3-6 нед после выписки. Возобновление сексуальной деятельности, что часто беспокоит пациента, и другие умеренные физические нагрузки поощряются. Если хорошее функционирование сердца сохраняется в течение 6 нед после острого инфаркта миокарда, большинство пациентов могут возвращаться к обычной активности. Рациональная программа физической активности с учетом образа жизни, возраста и состояния сердца уменьшает риск ишемических событий и увеличивает общее благополучие.
Острый период болезни и лечение ОКС необходимо использовать для выработки у пациента стойкой мотивации к модификации факторов риска. При оценке физического и эмоционального статуса пациента и при обсуждении их с больным необходимо беседовать об образе жизни (в том числе о курении, диете, работе и режиме отдыха, необходимости выполнения физических упражнений), поскольку устранение факторов риска может улучшать прогноз.
Лекарственные средства. Некоторые препараты достоверно уменьшают риск смертности после инфаркта миокарда, их необходимо использовать всегда, если нет противопоказаний или непереносимости.
Ацетилсалициловая кислота уменьшает смертность и частоту повторных инфарктов у перенесших инфаркт миокарда пациентов от 15 до 30 %. Быстрорастворимый аспирин в дозе 81 мг 1 раз в день рекомендован для дпительного приема. Данные свидетельствуют, что одновременное назначение варфарина с ацетилсалициловой кислотой или без нее уменьшает смертность и частоту повторных инфарктов.
b-адреноблокаторы считают стандартной терапией. Наиболее доступные b-адреноблокаторы (такие как ацебутолол, атенолол, метопролол, пропранолол, тимолол) уменьшают смертность после инфаркта миокарда приблизительно до 25 % в течение как минимум 7 лет.
Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Эти препараты могут обеспечивать долгосрочную защиту сердца, улучшая функции эндотелия. При непереносимости ингибиторов АПФ, например, из-за кашля или аллергической сыпи (но не сосудистого отека или почечной недостаточности), их можно заменить на блокаторы рецепторов к ангиотензину II.
Пациентам также показаны ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Снижение количества холестерина после инфаркта миокарда уменьшает частоту повторных ишемических событий и смертность у пациентов с повышенным или нормальным содержанием холестерина. Вероятно, статины приносят пользу пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, независимо от изначального содержания холестерина. Пациентам после инфаркта миокарда, у которых выявлена дислипидемия, связанная с низким содержанием ЛПВП или повышением количества триглицеридов, возможно, показаны фибраты, но экспериментально их эффективность пока не подтверждена. Гиполипидемическая терапия показана длительно, если нет существенных неблагоприятных эффектов от нее.
Прогноз инфаркта миокарда
Нестабильная стенокардия. Приблизительно у 30 % больных с нестабильной стенокардией развивается инфаркт миокарда в пределах 3 мес от эпизода; реже возникает внезапная смерть. Выявляемые изменения данных ЭКГ вместе с болью в груди указывают на более высокий риск последующего инфаркта миокарда или смерти.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и с его подъемом. Общий уровень смертности составляет приблизительно 30 %, причем от 50 до 60 % этих больных умирают на догоспитальном этапе (обычно вследствие фибрилляции желудочков). Госпитальная летальность составляет приблизительно 10 % (в основном из-за кардиогенного шока), но существенно отличается в зависимости от выраженности сердечной недостаточности. Большинство больных, умирающих из-за кардиогенного шока, имеют сочетание инфаркта с постинфарктным кардиосклерозом, либо новый инфаркт миокарда поражает не менее 50 % массы левого желудочка. Пять клинических характеристик предсказывают 90 % смертности у больных с STHM: пожилой возраст (31 % общей смертности), низкое систолическое АД (24 %), класс > 1 (15 %), высокая ЧСС (12 %) и передняя локализация (6 %). Смертность среди больных сахарным диабетом и женщин несколько выше.
Смертность среди пациентов, перенесших первичную госпитализацию, составляет 8-10 % в первый год после острого инфаркта миокарда. Большинство смертей происходит в первые 3-4 мес. Постоянная желудочковая аритмия, сердечная недостаточность, низкие функции желудочков и сохраняющаяся ишемия - маркеры высокого риска. Многие эксперты рекомендуют выполнение стресс-теста с ЭКГ перед выпиской пациента из больницы или в пределах 6 нед после нее. Хороший результат теста без изменений данных ЭКГ связан с благоприятным прогнозом; в дальнейшем обследовании обычно нет необходимости. Низкая толерантность к физической нагрузке ассоциируется с плохим прогнозом.
Состояние сердечных функций после выздоровления в значительной степени зависит от того, сколько функционирующего миокарда сохранилось после острого приступа. Рубцы от перенесенных ранее инфарктов миокарда присоединяют к новому повреждению. В случае повреждения > 50 массы левого желудочка большая продолжительность жизни маловероятна.
Классификация Killip и смертность от острого инфаркта миокарда*
|
Класс |
рО2 |
Симптомы |
Госпитальная летальность, % |
|
1 |
Нормальное |
Нет признаков левожелудочковой недостаточности |
3-5 |
|
II |
Слегка уменьшено |
Легкая или умеренная недостаточность ЛЖ |
6-10 |
|
III |
Уменьшено |
Тяжелая левожелудочковая недостаточность, отек легких |
20-30 |
|
IV |
Тяжелая степень недостаточности |
Кардиогенный шок: артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сознания, холодные конечности, олигурия, гипоксия |
>80 |
Определяют при повторных обследованиях пациента в течение болезни. Определяют в том случае, если больной дышит комнатным воздухом.