Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что вызывает сухие глаза?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термины «сухой глаз», а также «сухой кератоконъюнктивит» - синонимы. Существуют 2 основные формы:
- гипосекреторной сухой глаз Sjogren, в частности, синдром Sjogren или non-Sjogren,
- нарушение испарения слезы.
Но эти два состояния не исключают друг друга.
Клиническая физиология
Основные слезные железы вырабатывают примерно 95% водного компонента слез, а дополнительные слезные железы Кrаuse и Wolfring - 5%. Секреция слезы может быть как основной (постоянной), так и гораздо более выраженной рефлекторной продукцией. Рефлекторная слезопродукция вырабатывается в ответ на сенсорную стимуляцию роговицы и конъюнктивы, разрыв слезной пленки, а также формирование сухого пятна или воспалительного процесса. Рефлекторная слезопродукция уменьшается под воздействием местных анестетиков. Ранее основную слезопродукцию приписывали дополнительным слезным железам, а рефлекторную - главным слезным железам. Сейчас считают, что вся масса слезной ткани работает как единое целое. Прекорнеальная слезная пленка имеет 3 слоя: липидный, водный, муциновый.
Внешний липидный слой
Внешний липидный слой секретируется мейбомиевыми железами.
Функции липидного слоя
- Задерживает испарение водного слоя слезной пленки.
- Понижает поверхностное натяжение слезной пленки, что, в свою очередь, привлекает водный компонент в слезную пленку и утолщает водный слой.
- Смазывает веки, которые повторяют рельеф поверхности глаза.
Дисфункция липидного слоя может приводить к синдрому «сухого» глаза вследствие повышенной испаряемости слезы.
Средний водный слой
Средний водный слой секретируется слезными железами и состоит из белков, электролитов и воды.
Функции водного слоя
- Доставка атмосферного кислорода к аваскуляризированному роговичному эпителию.
- Противомикробная защита благодаря наличию в слезе белков типа IgA, лизоцима и лактоферрина.
- Устранение инородных тел с поверхности роговицы.
- Очищение раны от продуктов воспаления.
Дефицит водного слоя приводит к гшюсекреторному "сухому" глазу.
Внутренний муциновый слой
Внутренний муциновый слой секретируется бокаловидными клетками конъюнктивы, криптами Menle и железами Manz.
Функции внутреннего муциного слоя
- Увлажнение роговой оболочки путем преобразования гидрофобной поверхности роговичного эпителия в гидрофильную.
- Смазывание.
Недостаточность внутреннего муциного слоя может быть причиной как гипосекреции, так и состояния с повышенной испаряемостью слезы.
Слезная пленка распространяется по поверхности глаза механически благодаря рефлекторным мигательным движениям и через определенный период времени выводится через слезоотводящие пути. Для нормального распределения слезной пленки необходимы 3 фактора: нормальный мигательный рефлекс, полное соответствие между передней поверхностью глаза и веками, нормальный роговичный эпителий.
Гипосекреторный сухой глаз (сухой кератоконъюнктивит) Sjogren
Синдром Sjogren - воспалительный процесс, обусловленный реакцией цитокинов, которая затрагивает слезные железы и протоки, вызывающий нарушение слезной пленки и часто может привести к повреждению поверхности глаза.
- Первичный синдром Sjogren характеризуется сухостью ротовой полости (ксеростомия) и наличием антител, которые характерны для аутоиммунного процесса.
- Вторичный синдром Sjogren характеризуется наличием системных аутоиммунными соединительнотканных нарушений и проявляется в виде следующих болезней: ревматоидный артрит, красная волчанка, системный склероз, дерматомиозит и полимиозит, смешанная соединительнотканная патология, рецидивирующий полихондрит или первичный цирроз печени. Все эти состояния дополняют первичной синдром Sjogren.
Гипосекреторный сухой глаз (сухой кератоконъюнктивит) non-Sjogren
- Первичный, связанный с возрастом - наиболее распространен.
- Разрушение ткани слезной железы, вызванное опухолью или воспалением (к примеру, псевдоопухоль, эндокринная офтальмопатия или саркоидоз).
- Отсутствие слезной железы вследствие хирургических вмешательств, редко - врожденное.
- Закупорка протоков слезной железы вследствие рубцовых изменений конъюнктивы (к примеру, рубцующий пемфигоид и трахома).
- Неврологические расстройства, такие как семейная вегето-сосудистая дистония (синдром Rilay-Day).
Сухой глаз, который связан с нарушением испарения слезы
- Липидная недостаточность чаще всего встречается вследствие дисфункции мейбомиевых желез.
- Нарушение целостности покрытия поверхности глаза слезной пленкой вследствие несоответствия краев век или нарушения процесса мигания.
[8]