Диагностика укусов ядовитых змей

Наряду с клиническими проявлениями отравления змеиным ядом окончательный диагноз требует определения вида змеи. Анамнез должен включать в себя следующее:

• время укуса;
• описание змеи;
• помощь, оказанную на месте;
• состояние пациента;
• наличие аллергии на лошадиный и овечий антидоты;
• данные об укусах змей и лечении в прошлом.

Необходим полный клинический осмотр, включающий измерение окружности конечности, проксимальнее и дистальнее места укуса.

Пациенты часто не могут вспомнить детали внешности змеи. Гремучие змеи отличаются от неядовитых змей формой головы, эллиптоидными зрачками, термочувствительными ямками между глазами и носом, выдвигающимися клыками и рядом подхвостовых пластин, начинающихся у анальной пластины на нижней стороне хвоста.

Коралловые змеи в США имеют круглые зрачки и черную морду, но без лицевых ямок. Их головы имеют тупую или сигарообразную форму и чередующиеся красные, желтые (кремовые) и черные полосы. Из-за этого их часто принимают за обычную неядовитую алую королевскую змею, которая имеет красную, черную и желтую полосы («красное на желтом убивает», «красное на черном - яда мало»). У коралловых змей короткие, неподвижные клыки, они вводят яд последовательными жевательными движениями. Следы клыков позволяют сделать предположение, но не позволяют поставить диагноз; гремучие змеи могут оставить единичные или двойные следы клыков, другие следы, тогда как укусы неядовитыми змеями обычно оставляют множественные поверхностные следы. Однако количество следов от зубов и место укуса могут не соответствовать нормам, потому что змеи могут кусать и несколько раз.

Диагноз сухого укуса гремучей змеей можно установить, если признаки отравления не проявляются более чем 8 ч.

Тяжесть отравления зависит от размера и разновидности змеи (гремучие змеи, щитомордники, медноголовые змеи), количества введенного яда, числа укусов, локализации и глубины укуса (например, укусы в голову и туловище более опасны, чем в конечности), возраста, соотношения роста и массы тела, состояния здоровья пострадавшего, времени до начала оказания помощи и восприимчивости пострадавшего к яду.

Различают легкое, умеренное или тяжелое отравление. Классификация основана на тяжести местных проявлений, системных симптомах, параметрах коагуляции и лабораторных данных. Степень тяжести определяют по худшим симптомам и лабораторным данным. Отравление может прогрессировать быстро, от легкой до тяжелой степени тяжести, что необходимо постоянно контролировать.

[1], [2], [3], [4], [5],