Лечение ревматоидного артрита и уменьшение боли в ногах

Задача оптимального лечения артрита

Оптимальное излечение суставов ног от этой болезни включает в себя комбинацию лекарств, отдых, упражнений для укрепления мышц, суставов и связок, их защиты, и информация об этом заболевании для пациента. Лечение зависит от общего состояния здоровья, возраста пациентов и их физической активности. Лечение проходит успешнее всего, если пациент и доктор между собой сотрудничают.

В лечении ревматоидного артрита используются по крайней мере два класса препаратов: из первого ряда - быстродействующие и медпрепараты второго ряда - замедленного действия. Они больше известны как модифицирующие боли противоревматические.

Препараты так называемого первого ряда - это кортизон и аспирин (кортикостероиды), которые врачи используют, чтобы уменьшить воспаления и боли в ногах. Препараты так называемого второго ряда призваны способствовать ремиссии артрита и способны предотвратить агрессивное разрушение суставов.

Степень разрушения суставов ног при ревматоидном артрите варьируется в зависимости от общего состояния пострадавших. Те, кто страдает менее разрушительными формами заболевания, могут управлять болью в ногах. При раннем лечении функция ног улучшается и риск инвалидности, как и разрушение суставов ног, сводится к минимуму. Но это при условии, что человек лечился ранее препаратами второго ряда (модифицирующие боли противоревматические средства.

Большинство людей требуют более агрессивных препаратов второго ряда, например, метотрексата, а еще нужны в комплексе противовоспалительные средства. Время от времени эти медсредства второй линии используются комбинированно. В некоторых случаях они противодействуют тяжелой деформации суставов ног, и тогда может быть необходима хирургия.

"Первая линия" лекарств от ревматоидного артрита

Ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Парацетамол), этодолак (Lodine) и ибупрофен и являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они являются препаратами, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и отек ног при ревматоидном артрите. Аспирин в дозах, превышающих те, что люди принимают для лечения головной боли и лихорадки, является эффективными противовоспалительными препаратами для лечения суставов ног при течении ревматоидного артрита.

Аспирин был использован для лечения и оздоровления суставов с древних египетских времен. Новые НПВП столь же эффективны, как аспирин, для снижения воспаления и боли, и требуют намного меньших доз в сутки. реакция пациентов на различные НПВП лекарства меняются. Таким образом, для врача не является необычным попробовать несколько НПВП препаратов в целях выявления наиболее эффективных агентов, причем с наименьшим количеством побочных эффектов.

Борьба с побочными эффектами препаратов

Наиболее распространенные побочные эффекты аспирина и других НПВС могут выявлять расстройство желудочно-кишечного тракта, боль в животе, обострения язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. В целях сокращения побочных эффектов работы желудочно-кишечного тракта НПВС, как правило, принимают во время еды.

Дополнительные препараты часто рекомендуется для защиты желудка от язвы. К этим медицинским оральным средствам относятся антациды,сукральфат (Carafate), ингибиторы (Prevacid и др.), имизопростол (Cytotec). Новейшие средства - селективные НПВП – могут включать ингибиторы, например, целекоксиб (Celebrex), которые борьбу с воспалениями, но не с таким большим риском раздражения стенок желудка и риском кровотечения.

[1], [2], [3], [4]

Кортикостероидные препараты

Кортикостероидные препараты могут приниматься орально или вводиться непосредственно в ткани и суставы. Они являются более мощными, чем НПВП, в снижении воспаления и для восстановления подвижности суставов ног и возвращения их функции. Кортикостероиды полезны в течение короткого периода во время сильных вспышек активности заболевания, или когда организм не реагирует на НПВП. Тем не менее, кортикостероиды могут давать сильные побочные воздействия, особенно при назначении в высоких дозах в течение долгого времени.

Эти побочные воздействия при артрите включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и костей, синяки даже при легких ушибах , катаракты, риск развития инфекции, атрофию мышц ног и разрушение крупных суставов, таких как суставы бедра. Кортикостероиды (не все!) также могут давать повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Этих побочных эффектов можно частично избежать, постепенно сокращая дозы кортикостероидов.

Внезапное прекращение приема кортикостероидов при ревматоидном артрите может привести к приступам болезни или других симптомов – поэтому резкая отмена кортикостероидов не рекомендуется. Истончение костей вследствие остеопороза можно предотвратить, принимая препараты кальция и добавки витамина D.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Препараты второй линии

"Вторая линия" или медикаменты замедленного действия" против ревматоидного артрита (модифицирующие боли сильные противоревматические препараты) Препараты "первой линии" (НПВП и кортикостероиды) могут уменьшить воспаление суставов и боль, они не обязательно смогут предотвратить разрушение суставов и их изменения - деформацию.

Ревматоидный артрит требует лекарств, кроме рекомендованных врачом НПВС и кортикостероидов, чтобы суметь остановить активное повреждение кости, хряща и прилегающих мягких тканей. Лекарства, необходимые для хорошего лечения этого заболевания и болей в ногах, связанных с ним, бывают различных форм. Это медпрепараты уже упомянутой "второй линии" или средства "замедленного действия" могут в комплексном лечении потребовать несколько месяцев или недель, чтобы воздействовать на организм эффективно. Они используются в течение довольно долгого периода времени, даже нескольких лет, и в различных дозах.

Максимально эффективные препараты могут способствовать ремиссии, тем самым замедляя прогрессивную деструкцию суставов и их деформацию. Иногда все препараты второй линии используются вместе, и это хорошая комбинированная терапия для артритных суставов ног. Как и в первой линии, врач может попробовать различные препараты второй линии, тогда лечение является оптимальным.

Особенности

Недавние исследования показали, что пациенты, которые реагируют на медикаменты замедленного воздействия на организм с контролем ревматоидного артрита, могут фактически уменьшить небольшой, но реальный риск возникновения лимфомы (рак лимфатических узлов), которая иногда беспокоит больного в сочетании с ревматоидным артритом.

Гидроксихлорохин (плаквенил) используется для лечения малярии . Он используется для лечения ревматоидного артрита в течение довольно длительного времени. Возможные побочные эффекты от воздействия этого препарата включают мышечную слабость в ногах и руках, возникновение расстройств желудка, кожные высыпания, изменения в строении суставов ног.

Изменение функции зрения встречается редко, люди, принимающие этот препарат, должны обращаться для контроля к офтальмологу.

Сульфасалазин (Azulfidine)

Он является пероральным препаратом, который традиционно используется в лечении воспалений кишечника легкой и средней степени тяжести, например, таких как язвенный неспецифический колит и болезнь Крона в виде колита. Сульфасалазин также используется для того, чтобы снять симптомы ревматоидного артрита , делать это нужно в сочетании с противовоспалительными препаратами. Сульфасалазин, как правило, неплохо переносится. Но побочные эффекты после его приема включают сыпь и расстройство желудка.

Поскольку Сульфасалазин состоит из серосодержащих соединений и салициловой кислоты, его следует избегать людям с аллергией на серосодержащие препараты. Метотрексат имеет высокую популярность в среде врачей как препарат второй линии медикаментов, потому что он эффективен и обладает редкими побочными воздействиями. Он также получил преимущество из-за гибкости дозировки (они могут быть скорректированы в зависимости от потребностей человека). Метотрексат – средство из разряда иммуносупрессивных препаратов. Он может повлиять на состояние костного мозга и печени, редко вызывает цирроз печени. Все люди, принимающие метотрексат, нуждаются в регулярной сдаче анализов крови для контроля ее состояния и функции печени.

[11], [12], [13], [14], [15]

Соли золота для лечения артрита и боли в ногах

Соли золота использовались для лечения симптомов ревматоидного артрита на протяжении многих десятилетий прошлого века. Ауротиомалат натрия (водорастворимый) и ауротиоглюкоза – золотая суспензия - вводятся с помощью инъекций, каждую неделю на протяжении нескольких месяцев и до срока в несколько лет. Ауранофин как оральный препарат для лечения ревматоидного артрита и снижения боли в ногах, был введен в использование в 1980 году. Он переносится намного лучше, чем предыдущие препараты, но воздействуют на организм немножко медленнее.

Побочные эффекты препаратов с золотом (оральных и вводимых внутрь) включают кожную сыпь, язвы в полости рта, поражение почек с наличием белка в моче, а также возможные повреждения костного мозга при наличии анемии и невысокое содержание в крови белых кровяных телец. Люди, получающие лечение с помощью препаратов с солями золота, должны проходить регулярный мониторинг крови и сдавать анализы мочи. Золото, принимаемое орально, может вызвать диарею. Эти золотые лекарства потеряли интерес больных артритом в связи с наличием более эффективных методов лечения.

Иммуносупрессивные препараты

D-пеницилламин может быть полезен в некоторых случаях прогрессивных видов ревматоидного артрита. Его побочные воздействия похожи на те, что пациент получает от препаратов с золотом. Эти побочные эффект включают озноб, лихорадку, язвы в полости рта , кожной сыпи, металлический привкус во рту, заболевания почек и костного мозга, расстройства желудка и боли в суставах, в частности, суставах ног. Люди, которые принимают этот препарат, нуждаются в контроле анализов мочи и крови. D-пеницилламин нечасто может вызывать симптомы других аутоиммунных заболеваний, и нечасто его рекомендуют для излечения от ревматоидного артрита.

Иммуносупрессивные медикаменты - сильные средства, которые подавляют работу иммунной системы человека. Иммуносупрессивные препараты с успехом используются для погашения симптомов ревматоидного артрита, в частности – при болях в ногах. К ним относятся метотрексат, а также, азатиоприн (Imuran), в их число входит циклофосфамид (Cytoxan), а также циклоспорин (Sandimmune) и хлорамбуцил (Leukeran). Из-за серьезных побочных эффектов, иммуносупрессивных препаратов (кроме метотрексата), как правило, рекомендованы для тех, кто страдает от очень агрессивного заболевания или ревматоидного воспаления с серьезными осложнениями, такими как васкулит - то есть воспаление кровеносных сосудов.

Исключение – такой препарат как метотрексат, который нередко связан со сложными побочными эффектами и его содержание надо обязательно проверять в крови. Метотрексат предпочтителен как препарат второй линии для качественного результата.

Иммунодепрессивные препараты

Иммунодепрессивные препараты могут угнетать функцию костного мозга и вызывать анемию, а также невысокое содержание в крови белых кровяных телец, к тому же. это состояние угрожает низким количеством тромбоцитов. Малое содержание в крови белых кровяных телец может увеличить риск инфекций в организме, в то время как низкий уровень тромбоцитов способен усилить риск возникновения кровотечения.

Препарат Метотрексат иногда может привести к циррозу печени, как описано выше, и вызвать аллергические реакции в легких. Циклоспорин может привести к повреждению почек и повышенному артериальному давлению . Из-за потенциально сложных побочных эффектов, иммуносупрессивные препараты используются в малых дозах, обычно в сочетании с эффективными противовоспалительными средствами.