Консервативное лечение остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника: массаж

Массаж мышц шеи

Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Массаж проводится в положении пациента сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого.

План массажа: воздействие на параверте-бральные зоны С₇-С₃ и Th₂-C₇, рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж следует выполнять в межлопаточной области, в области межреберных промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц, задней поверхности шеи, плечевого пояса и мышц верхних конечностей.

Массаж «воротниковой» зоны

Массаж «воротниковой» зоны проводится в исходном положении пациента - сидя на табуретке, руки свободно располагаются на столике, голова опущена на руки.

Данную процедуру некоторые авторы рекомендуют начинать с массажа межлопаточной области, другие - с мышц верхних конечностей. Врачи придерживаются мнения Куничева Л.А. и других, о том, что вначале следует воздействовать на мышцы спины, а затем, по мере их подготовки, поэтапно переходить к другим зонам.

• Массаж межлопаточной области: легкое плоскостное поглаживание обеими руками от затылка вниз до уровня линии, соединяющей нижние углы лопаток (обе ладони массажиста движутся «задним» ходом по па-равертебральным тканям). Все остальные приемы выполняются в том же направлении до указанной линии. Затем используют поглаживание «ромбом»; продольное поглаживание и поглаживание «ромбом» считается как один прием. Попеременное растирание мышц межлопаточной области, глубокое поглаживание продольное и «ромбом», спиралевидное растирание четырьмя пальцами мышц межлопаточной области сверху вниз «передним» и «задним» ходом. Этот прием целесообразнее выполнять одной рукой, а другой массажист фиксирует пациента за надплечье. Глубокое поглаживание продольное и «ромбом», глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками паравертебрально сверху вниз, глубокое поглаживание продольное и «ромбом», рубле-ние вдоль межлопаточной области, поверхностное поглаживание продольное и «ромбом». Затем следует переходить к массажу области шеи и надплечий.
• Массаж задней поверхности шеи: обхватывающее поглаживание (руки массажиста располагаются так, чтобы указательные пальцы проецировались под углом нижней челюсти, а большие - под наружным затылочным бугорком - скольжение рук по надплечьям к плечевым суставам), попеременное растирание, поглаживание «задним» ходом от верхней выйной линии к плечевым суставам, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, щипцеобразное поглаживание выполняют подушечками большого и указательного пальцев обеих рук одновременно, спиралевидное растирание одним большим пальцем кисти (выполняют в углу между поперечными и остистыми отростками шейных позвонков), глубокое поглаживание «передним» ходом (прием рекомендуется выполнять одной рукой, другая - фиксирует плечевой сустав; основание ладони массажиста находится около затылочной кости, а пальцы - обращены кнаружи, располагаясь параллельно мышечным волокнам верхней порции трапециевидной мышцы; скольжение осуществляется сверху к плечевому суставу); щипцеобразное разминание выполняется большими и указательными пальцами обеих рук (пальцы захватывают мышечный валик, оттягивают и отжимают его, затем захватывают новый участок мышечного валика - движение сверху к плечевому суставу); поглаживание «задним» ходом, похлопывание и обхватывающее поглаживание.
• Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится в том же исходном положении пациента, массажист находится сзади от него. Последовательно проводятся следующие приемы массажа: плоскостное поглаживание подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев. Массажист располагает пальцы в области прикрепления мышцы, большой палец при этом должен быть согнут и приведен. Руки скользят к рукоятке грудины; спиралевидное растирание, поглаживание, щипцеобразное разминание (выполняется большим и указательным пальцами), поглаживание. Массажист стоит сбоку от пациента: одна рука фиксирует голову пациента, другой проводится лечебная манипуляция. Рекомендуется правой рукой массировать левую, а левой - правую мышцу. При массаже выполняют приемы, описанные выше, но рука, их выполняющая, движется «задним» ходом. При выполнении приема «поглаживание» большой палец кисти отводится. Первый вариант массажа удобен при проведении процедуры для обеих мышц сразу, а второй вариант целесообразнее применять для избирательного массажа этих мышц.
• Массаж области лопатки: поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц, попеременное растирание двумя руками, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, поглаживание, пиление, поглаживание.

И.п. пациента - лежа на животе. Длинные мышцы спины на стороне искривления массируются в основном приемами растирания и похлопывания. Для растирания преимущественно используется возвышение у основания I пальца кисти (thenar). Эти мышцы массируются не на всем протяжении, а до «западения» в поясничной области.

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растяжения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатка активно приводится к средней линии. Массажист удерживает левой рукой отведенное назад плечо или для фиксации его подкладывает валик и массирует мышцы межлопаточной и лопаточной области. Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создается асимметрия линий надплечий. Для нормализации этой порции мышцы необходимо ее расслаблять легкими вибрационными движениями пальцев и растягивать.

Следующим участком массажа является противоположная сторона грудного отдела, где и находится массажист. В этой области имеется тенденция к деформации: ребра в центре вогнутости могут быть сближены и межреберные промежутки сближены. Мышцы в этой зоне сокращены. Задача массажа - привести мышцы в состояние расслабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяется главным образом расслабляющий массаж с направлением движений от периферии к центру углубления, куда и сдвигаются ребра и мышечный слой, а при движении рук в обратном направлении мышцы растягиваются. По мере расслабления мышц следует проникать в углубление межреберных промежутков и растягивать их.

Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и отводит ее. Для облегчения выполнения этого приема массажист должен обхватить левое плечо пациента, то поднимая, то опуская его. В этот момент введения пальцев кисти под угол лопатки значительно облегчается и она свободно отводится.

Мышцы в области надплечья и в области лопатки этой стороны ослаблены и гипотро-фированы. В этом случае применяется укрепляющий массаж.

ВНИМАНИЕ! Во всех случаях массажа в области «запавших ребер и мышц» нельзя допускать надавливаний.

Массаж мышц верхних конечностей

Приступая к массированию этого региона следует помнить, что поверхностные лимфатические сосуды, точно сетью, оплетают руки со всех сторон. Наиболее крупные сосуды расположены в основном на внутренней поверхности предплечья и плеча. Там же расположены и крупные глубокие сосуды. Главные лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине, они же лежат и в локтевом изгибе. Нервные стволы, доступные давлению руки массажиста, находятся преимущественно на плече, от локтевого желобка до подмышечной впадины. Они расположены на значительном протяжении в области внутреннего плечевого желобка, причем в двух третях желобка доступны только срединный и локтевой нервы, а в верхней трети - и лучевой нерв.

Массаж мышц верхней конечности выполняется по этапам, массируются отдельно:

• область пальцев;
• кисть;
• лучезапястный сустав;
• мышцы предплечья;
• область локтевого сустава;
• плечевая область.

Массаж области пальцев и кисти

Сложные анатомо-топографические взаимоотношения кисти руки усложняют применение определенного количества массажных приемов. Обычно используются в первую очередь:

• растирание;
• поглаживание;
• пассивные, активно-пассивные и активные движения.

Поглаживание и растирание пальцевых фаланг должны соответствовать ходу лимфатических сосудов и производиться в виде поперечных движений на верхних и нижних поверхностях пальцев, потому что кровеносные и крупные лимфатические сосуды на них располагаются симметрично, по обеим сторонам сухожилия пальца, на тыльной и ладонной сторонах его.

Пальцы поглаживают круговым движением подушечками большого пальца кисти, растирают прямолинейными, спиралевидными и круговыми приемами. Затем переходят к поглаживанию и растиранию тыльной и ладонной поверхности кисти, стараясь скользить по ходу сухожилий. Вначале рекомендуется поглаживать и растирать межпальцевые промежутки на тыльной стороне, затем кисть поворачивают ладонной поверхностью кверху и производят поглаживание и растирание. При этом мышцы возвышения I и V пальцев разминаются при помощи большого пальца и мизинца. Заканчивается массаж движениями пальцев кисти (пассивные, активные с помощью и активные).

Массаж лучезапястного сустава всегда начинают с поглаживания области сустава. Массажист захватывает пальцы массируемой руки и придает предплечью устойчивое положение, ладонь другой руки кладется на тыльную поверхность кисти и поглаживает до локтя. После чего поворачивает предплечье мышцами-сгибателями и ладонью кверху и продолжает поглаживание до локтевой впадины. Следовательно, мышцы руки поглаживаются в положении пронации и супинации на всем протяжении предплечья.

Приступая к растиранию, следует помнить, что суставная сумка сустава наиболее доступна с тыльной и с боковых сторон сочленения.

При растирании пользуются в основном растирающими движениями подушечкой большого пальца кисти. Лучше всего начинать растирание с боковой поверхности сустава. Мелкими круговыми движениями подушечкой большого пальца кисти, стремящейся проникнуть в глубину сумки сустава, переходят на тыльную поверхность сочленения, следя за тем, чтобы массируемая кисть находилась в согнутом состоянии.

При переходе к растиранию мышц-сгибателей необходимо максимально согнуть кисть, чтобы можно было бы воздействовать на сумку сустава.

Применяют следующие приемы растирания:

• «щипцы», образованные всеми пальцами (большой палец кисти на тыльной поверхности сустава, а остальные - на ладонной). Растирание проводится одной или двумя руками;
• кругообразное подушечками больших пальцев кисти вдоль лучезапястной щели сустава. Движения должны быть мелкими, пальцы - проникать как можно глубже в суставную сумку;
• прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев кисти поперек щели сустава. Кисть пациента захватывают таким образом, чтобы большие пальцы кисти находились сверху, а остальные - снизу и поддерживали ее. Растирание проводится поочередно то одним, то другим пальцем;
• кругообразное, подушечками всех пальцев. Основание ладони массажист располагает на пальцах массируемой руки. Этот прием выполняется и с отягощением - тогда массируемая кисть должна лежать на одноименном бедре массажиста;
• зигзагообразное основанием ладони. Этот прием выполняют направлением от пальцев кисти до середины предплечья.

После проведения массажных приемов пациенту предлагают выполнить движения в суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение). Заканчивают процедуру встряхиванием.

Массаж мышц предплечья

Массажист берет левой рукой кисть пациента, а правой мышц-сгибателей предплечья. Если массируется правая рука, то правая рука массажиста поглаживает, выжимает или разминает по направлению к локтевому суставу. Рекомендуется начинать массаж от лучезапястного сустава. Большой палец кисти массажиста скользит вначале вдоль лучевой кости, а затем по борозде между длинным супинатором и мышцами-сгибателями, а остальные пальцы следуют по ходу локтевой кости. У внутреннего мыщелка большой и остальные пальцы сходятся. Отмассировав группу мышц-сгибателей, следует переходить на тыльную поверхность предплечья, где расположены мышцы-разгибатели. Правая рука массажиста располагается на тыльной поверхности предплечья, в нижней трети его и направляется к локтевому суставу. При этом большой палец кисти - вдоль локтевой кости, остальные - направляются к борозде, отделяющей мышцы-сгибатели от мышц-разгибателей в нижней трети предплечья. Движение осуществляется вдоль лучевой кости, между длинным супинатором и мышцами-сгибателями. Пальцы сходятся у наружного мыщелка.

В процедуре массажа используются следующие приемы:

• поглаживание;
• выжимание без отягощения;
• разминание;
• поколачивание.

Заканчивают массаж поглаживанием и потряхиванием.

Массаж области локтевого сустава

Вначале сустав массируется по всей окружности приемом поглаживания. Движение руки массажиста начинается на предплечье и заканчивается в средней трети плеча. Массаж проводит попеременно то правая, то левая рука массажиста, другая в это время поддерживает кисть или предплечье пациента.

Основное массирование сустава при помощи растираний сосредоточивается на ладонной поверхности предплечья. Проникая достаточно глубоко в сочленение (для этого целесообразно согнуть руку в локтевом суставе), пальцы массажиста легко контактируют со связками, которые располагаются над венечным отростком и медиальным краем сочленения. Используется круговое растирание с помощью подушечек больших и остальных пальцев. Массажист садится сбоку от пациента, окончив поглаживание области сустава, он поддерживает одной рукой предплечье пациента, подушечку большого пальца устанавливает несколько внутрь от локтевого отростка и круговыми движениями продвигается несколько кнаружи и заканчивает растирание в области пальпируемой головки лучевой кости. Круговые вращающиеся движения большого пальца чередуются с поглаживаниями сустава подушечкой большого пальца.

При поглаживании и растирании внутренней области локтевого сустава захватываются нижние участки трехглавой, двуглавой и внутренней плечевой мышц. Растирания начинают с боковых поверхностей сустава, с лучевой стороны - на сочленении лучевой и плечевой костей и с локтевой стороны - на сочленении локтевой и плечевой костей. С этих двух точек оба больших пальца массажиста могут двигаться одновременно. Массажист поддерживает руку пациента. Дойдя до локтевого возвышения, пальцы скользят по его краю и по боковой поверхности сухожилия трехглавой мышцы, затем возвращаются обратно. Кроме круговых, выполняются растирания «щипцами», спиралевидные, прямолинейные. Растирание заканчивается пассивными движениями в суставе.

Массаж области плеча и надплечья

При раздельном массировании этой области следует обращать внимание прежде всего: а) область двуглавой мышцы; б) область трехглавой мышцы; в) область дельтовидной мышцы.

Массаж рекомендуется начинать с мышц-сгибателей.

Массаж двуглавой мышцы проводится от верхней трети предплечья по направлению к подмышечной ямке. При поглаживании, выжимании, разминании массирующая ладонь плотно прилегает к поверхности мышцы. При этом (если массируется правая рука) четыре пальца массажиста скользят по внутренней борозде двуглавой мышцы, не нажимая и не надавливая на нее сильно, так как в ней проходит плечевая артерия и вена, а также нервы руки; большой палец в это время движется по наружному желобку двуглавой мышцы. В подмышечной ямке большой палец, обогнув передний край дельтовидной мышцы, соединяется с остальными пальцами кисти. Предпочтительные приемы - поглаживание, разминание одной рукой и выжимание.

Массаж трехглавой мышцы выполняется по тому же направлению. Правая рука массажиста поддерживает под локтевой ямкой правую руку пациента. Работает в основном левая рука. При поглаживании, выжимании, разминании большой палец массажиста, направляясь вверх, первое время движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной до подмышечной ямки. Одновременно с ним скользят четыре пальца по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной ямке. На трехглавой мышце выполняют поглаживание, выжимание, разминание и валяние.

Дельтовидная мышца массируется двумя способами. При слабо развитой мышце - поглаживание, выжимание, разминание могут выполняться сразу одной рукой по всему мышечному участку. Большой палец правой кисти скользит по наружному краю мышцы, а четыре остальных - по внутреннему до ключицы и до акромиального отростка лопатки (при условии, если массируется правая рука). Если дельтовидная мышца хорошо развита, то она массируется раздельно. В середине мышцы проходит довольно плотный апоневроз, который дает возможность массировать по двум раздельным частям. Вначале проводится поглаживание всей мышцы. При массаже передней части большой палец кисти движется книзу вверх через середину мышцы к акромиальному отростку, четыре пальца скользят вдоль переднего края мышцы. При массаже задней части они движутся вдоль заднего края мышцы. Производят растирание, «рубление», «пиление», поколачи-вание мышцы. Заканчивают массаж потряхиванием и поглаживанием и переходят к массажу плечевого сустава.

Массаж области плечевого сустава

Энергично поглаживается дельтовидная мышца, а затем выполняется веерообразное поглаживание всей области плечевого сустава, растирание мышцы. Существуют два способа растирания плечевого сустава:

1. Массажист располагает руку на области плечевого сустава пациента и приступает к растиранию, массируя снизу вверх над головкой плечевой кости. При таком положении проводятся круговые растирания, причем то большой палец кисти упирается в область плечевой кости (остальные четыре пальца глубоко входят круговыми движениями в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины), то упором служат четыре пальца кисти. В это время большой палец, выполняя вращательные движения на задней поверхности сустава, также направляется в сторону подмышечной впадины по сочленению сустава.

Этот способ предусматривает три положения руки пациента:

2. массажист отводит руку пациента за спину и тыльной стороной кисти кладет на поясницу для того, чтобы хорошо промассировать переднюю часть сумки сустава. При таком положении головка плечевой кости выдвигает вперед суставную сумку. Массажист становится сзади массируемого и, опираясь большим пальцем кисти на подушечки остальных четырех, круговыми движениями растирает сустав по направлению к подмышечной впадине (в ряде случаев этот прием проводится указательным и средним пальцами);
3. пациент кладет руку на противоположное плечо, чтобы можно было промассировать заднюю сторону суставной сумки. Например, при массировании правого плеча пациент отводит ладонь руки на левое надплечье. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости, растирает подушечками всех четырех пальцев или указательным и средним пальцами выступающие области задней части сумки сустава;
4. для растирания нижней части сумки сустава выпрямленная рука пациента кладется ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечка большого пальца кисти проникает в подмышечную впадину, пока не пропальпирует головку плечевой кости, и затем начинает проводить круговые растирания по боковым поверхностям подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы.

Руку пациента опускают вниз и приступают к растиранию средним и безымянным пальцами межбугорковой борозды, в которой располагается одно из сухожилий двуглавой мышцы. По окончании массажа, следует предложить пациенту выполнить несколько движений в суставе (активные, активные с помощью, пассивные).

Массаж грудной области

Лимфатические сосуды передней поверхности грудной клетки идут по направлению к над- и подключичным и подмышечным узлам. Все массирующие движения направляют от белой линии к волокнам большой грудной мышцы дугообразно вверх, а в области боковой и нижней частей грудной клетки - к подкрыльцовой и подмышечной впадинам. На груди массируются большие грудные мышцы, межреберные мышцы и передние зубчатые мышцы.

Массаж большой грудной мышцы. Волокна грудной мышцы имеют двоякое направление: от ключицы к плечевой кости и от грудины к плечевой кости. Рука массажиста скользит с одной стороны к подмышечной впадине, а с другой - от грудины к плечевому суставу; сосок обходится. В процедуре используются приемы поглаживания, разминания, выжимания, поколачивания, рубления. Плоскостное поглаживание удобнее выполнять обеими руками в виде раздельного поглаживания. Кисти массажиста скользят вдоль волокон мышцы снизу вверх и дугообразно к плечевому суставу. Спиралевидное растирание проводится 4 пальцами в том же направлении; щипцеобразное разминание следует включать с целью разминания отдельных пучков всей мышцы.

Массаж передней зубчатой мышцы. Исходное положение пациента - лежа на боку. Массажист кладет руку на боковую поверхность грудной клетки так, чтобы основание ладони располагалось на передней подмышечной линии, а пальцы кисти были направлены в сторону лопатки. Движения выполняются в косом направлении кверху, к лопатке, и захватывают зону между 2 и 9 ребрами.

Используют приемы:

• попеременное растирание четырьмя пальцами;
• поглаживание;
• щипцеобразное разминание;
• поглаживание;
• похлопывание;
• поглаживание.

Массаж межреберных мышц проводят в том же исходном положении пациента. В процедуре используют следующие приемы: поглаживание (выполняется подушечкой большого пальца или среднего, движения направляют спереди назад - от грудины к позвоночнику), спиралевидное или продольное растирание (подушечкой среднего пальца), поглаживание, попеременное надавливание (подушечками среднего и указательного пальцев), поглаживание, вибрация.

Помимо этого, при поражении межреберных нервов производят массаж точек выхода ветвей межреберных нервов. Эти точки располагаются по паравертебральным линиям, по средней подмышечной и по парастернальной линиям. В точках выхода этих нервов выполняют массаж по той же методике, как и при массаже точек выхода ветвей тройничного нерва: круговое плоскостное стабильное поглаживание (подушечкой среднего пальца), круговое стабильное растирание, поглаживание, непрерывное надавливание, поглаживание, вибрация и поглаживание.

Методические указания.

1. Во время массажа области шеи следует постоянно контролировать состояние пациента (жалобы, исследование числа сердечных сокращений и дыхания, артериального давления).
2. В области шейного сосудисто-нервного пучка не следует выполнять ручную прерывистую вибрацию, так как это может вызвать у пациента усиление головной боли, головокружение, приступ тошноты и обморочное состояние.
3. Во время проведения массажа грудино-ключично-сосцевидных мышц следует помнить, что на них располагаются наружная яремная вена, прикрытая лишь кожной мышцей шеи, и внутренняя яремная вена, спускающаяся по внутреннему краю этих мышц.
4. Известно, что в покровах спины существуют два противоположных тока лимфатической жидкости - один ток идет сверху вниз, другой - снизу вверх. Исходя из такого предположения предложено массировать по двум различным направлениям мышцы спины - сверху вниз и снизу вверх.
5. Приемы вибрации проводить следует в паравертебральных точках, в непосредственной близости от позвоночника, на месте выхода задних ветвей нервов. Вибрацию рекомендуется осуществлять при помощи подушечки большого пальца, постепенно перемещая его в краниальном направлении.
6. Массаж больших грудных мышц применяют только у мужчин, а у женщин - по специальным показаниям.
7. При выполнении массажных приемов типа рубления или похлопывания на левой половине грудной клетки в области сердца необходимо проявлять осторожность.
8. В межлопаточной области приемы прерывистой ручной вибрации следует выполнять осторожно, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
9. У лиц с повышенной ломкостью кровеносных сосудов приемы разминания и ручной прерывистой вибрации необходимо выполнять без применения значительного давления, чтобы не вызвать подкожных кровоизлияний.

Приемы классического (лечебного) массажа должны сочетаться или дополняться другими видами массажа.