Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Косолапость
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Косолапость – это состояние, при котором стопа деформируется и поворачивается внутрь или на внешнюю сторону. Стопа отклоняется от продольной оси, проходящей по голени. Косолапость бывает приобретенной или врожденной. Люди, страдающие косолапостью, не одиноки. Много знаменитых людей страдало от этого странного заболевания. Среди них были знаменитый император Рима Клавдий, фараон Египта Тутанхамон, известный всему миру Тамерлан, которого называли великим хромым. Каковы причины косолапости и как она лечится, если лечится вообще?
Что такое косолапость?
Косолапость, которую квалифицируют как врожденную, происходит из-за некоторых заболеваний: дисплазия скелета, а именно дизостоз, артрогрипоз, остеохондродисплазия. Еще косолапость могут спровоцировать такие дефекты и пороки развития опорного аппарата, как односторонняя или двусторонняя продольная эктромелия.
Косолапость медики диагностируют как самостоятельное отдельное от других заболевание. Самый большой процент косолапости – врожденная, с другими деформациями ног или рук. Косолапость может прогрессировать, если не предпринимать никаких мер.
Если косолапость хорошо видна, то стопа поворачивается внутрь. А наружный край стопы повернут кзади и книзу. Внутренний край стопы поворачивается кверху. Тыл стопы оказывается повернутым вниз и вперед. Подошвенная часть стопы оказывается вверху и сзади. Что касается супинации стопы, то она нарушается так сильно, что пятка иногда касается внутренней части голени.
Косолапость также характеризуется скручиванием костей голени в направлении наружу (это называется торсией), лиюо перегибом подошвы поперек (называется инфлексией). При этом по внутренней части стопы образовывается в самой середине поперечная борозда, ее называют бороздой Адамса.
Косолапость может также сопровождаться шишками или косточками на ногах – они называются вальгусной деформацией большого пальца стопы. Врачи выделяют степени косолапости: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени косолапости движения голеностопа сохраняются, поэтому деформацию стопы можно легко исправить. При средней степени косолапости движения стопы уже не так легки, и требуется их коррекция, с заболеванием можно побороться, но лишь частично. При тяжелой степени косолапости нужна операция – ручные методы не помогут.
Когда у человека диагностируют косолапость, нарушается не только форма стопы, но и ее функции ограничены. Особенно функция движения, причем не только стопы, но и всей ноги.
Приобретённая косолапость
Код по МКБ-10
M21.S. Приобретённые коггеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривлённая стопа (косолапость).
Приобретённая косолапость развивается значительно реже врождённой.
Чем вызывается приобретённая косолапость?
Причинами возникновения косолапости могут быть повреждения костей стопы и дистального метаэпифиза костей голени, ожоги, острые и хронические воспалительные процессы, вялые и спастические параличи и т.д. Поэтому необходимо не только определить вид деформации, но также уточнить анамнез н тщательно изучить характер предшествующего деформации заболевания.
Как лечится приобретённая косолапость?
Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае индивидуален. При приобретённой косолапости рассчитывать на успех лечения, применяя этапные гипсовые повязки и редрессации, не следует.
При паралитической косолапости вследствие повреждения малоберцового нерва и мышц или полиомиелита деформацию устраняют восстановлением сухожилий и повреждённого нерва или пересадкой сухожилия передней или задней большеберцовой мышцы на наружную поверхность стопы. Возможны артродезы. У детей старшего возраста благоприятный результат даёт подтаранный и пяточно-хубовидный артродез.
При рубцовых послеожоговых деформациях возникает необходимость в иссечении рубцов, восстановлении сухожилий и кожной аутопластике.
Посттравматические и постостеомиелитические деформации удаётся устранить корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями, нередко используя индивидуальные конструкции аппарата Илизарова.
Причины косолапости
Существуют различные причины косолапости в зависимости от медицинской классификации. Косолапость может быть обусловлена такими генетическими факторами, как Синдром Эдвардса, генетическим дефектом по вине хромосомы под номером 18. От этого дефекта девочки страдают в три раза чаще мальчиков. В группе риска – дети, рожденные от пожилых матерей старше 45 лет.
Генетическое влияние на дефекты стопы возрастет с каждым следующим случаем рождения ребенка с косолапостью. Ранее предполагалось, что косолапость может быть вызвана внешними воздействиями на организм мамы в финале последнего триместра беременности. При этом продолжительность беременности может быть больше нормы во многих случаях.
Теории косолапости
Существует несколько теорий о том, что является причинами косолапости. Она может иметь наследственные корни или может быть вызвана дефектом яйцеклетки при зачатии ребенка. Косолапость иногда появляется в результате паралича. В мягкой форме косолапость дает незначительные изменения структуры ноги; в более тяжелых случаях нужно привлекать ортопедические методы лечения. Хотя косолапость обычно является врожденной, иногда у ребенка постарше косолапость может быть вызвана травмой или полиомиелитом.
Лечение – последствия и перспективы
Общеукрепляющего лечения часто бывает недостаточно, чтобы исправить косолапость ребенка. Хирургические вмешательства могут быть необходимыми для исправления структуры сухожилий, связок и суставов стопы и лодыжки. Как правило, до 9- месячного или 12-месячного возраста ребенка, операция обычно исправляет косолапость.
Это хорошо для мышц детской ножки, чтобы попытаться вернуть положение ноги при косолапости, нужна еще специальная обувь или фигурные скобки, которые обычно используются для ходьбы в течение года или более после операции. Хирургия, вероятно, приведет к большей ригидности ноги, чем нехирургическое лечение, особенно с течением времени.
Если не лечить косолапость
Без какого-либо лечения детская косолапость может привести к серьезным изменениям, даже инвалидности, однако после лечения у ребенка могут быть почти нормальные ноги. Ребенок сможет бегать и играть без боли и носить нормальную обувь. Исправленная косолапость все равно не будет идеальной, однако косолапость, как правило, делает ногу на пару размеров меньше и несколько менее мобильной, чем нормальная нога. Икроножные мышцы ноги с косолапостью также становятся меньше.
Долгосрочные исследования показывают, что в некоторых случаях при косолапости могут потребоваться дополнительные операции. Хотя существует медицинский спор по поводу эффективности таких операций, в свете распространенности рецидивов после предыдущих операций.
Известные люди с косолапостью
- Известный политик Гражданской войны Фаддей Стивенс
- Комик Дэймон Wayans
- футболисты Стивен Джеррард и Мигель Riffo
- Знаменитый хоккеист Мэтт Ллойд
- Математик и нобелевский лауреат Перельман
- Математик Бен Гринберг
- Режиссер Дженнифер Линч
- Британские поэты-романтики Джордж Гордон, Лорд Байрон
- Комик, музыкант, актер Дадли Мур
Нацистской министр пропаганды Йозеф Геббельс родился с деформацией стопы, перенес неудачную операцию для удаления бактериальной инфекции после остеомиелита, который врачи ошибочно приняли за косолапость. Он ходил с укороченной ногой.
[8]
Особенности
Без лечения косолапости больные часто не могут ходить из-за деформации лодыжки, одной или обеих сразу. Это врожденный дефект, из-за которого страдает примерно один человек из каждой 1000, родившихся с этим дефектом. Примерно в 50% случаев косолапость - двусторонняя. В большинстве случаев это не изолированное заболевание. У мужчин оно бывает чаще, чем у женщин в соотношении 2:1. А еще косолапость проявляется в животных, в особенности у лошади.
Лечение косолапости
Косолапость лечится с помощью манипуляций педиатров, нужны также услуги физиотерапевта, ортопедического хирурга, травматолога.
Иногда требуются скобы, чтобы держать ноги в правильных позициях. Может потребоваться еще использование гипса или шины, которые накладывают на колени, лодыжки ног. Другие варианты ортопедии тоже включают консервативные методы, к которым травматологи в нашей стране склонны наиболее.
Поэтапное гипсование
Сначала врач разминает стопу путем ручных манипуляций. Но силовые приемы противопоказаны: нужны мягкие манипуляции, без силовых приемов. Как только стопа чуть-чуть корректируется, ее положение понемножку исправляется, на ногу применяется гипсовый сапожок. Он накладывается на ногу чуть выше стопы и выше колена. Когда проходит определенное время, врачи снимают сапожок и снова начинают работать со стопой, исправляя ее положение дальше. Затем – снова гипсовый сапожок, и так еще несколько этапов.
Такое лечение используется на первом году жизни мальчика или девочки и продолжается в течение года. Как правило, стопа приходит в норму. Затем ребенку нужна ортопедическая обувь, чтобы стопа вновь не вернулась в неправильное положение. Иначе ножка ребенка будет расти и в неудобной обуви рискует вырасти неправильной формы.
Сроки восстановления стопы
На разных этапах лечения и в разных лечебных учреждениях сроки лечения ставят разные. Ортопеды, которые придерживаются консервативных методов лечения, могут настаивать на том, чтобы время от времени гипсовать стопу до 14-15 лет. Но иногда применяют оперативное лечение. Тогда на восстановление стопы может уйти до полугода. Правда, операция должна быть проведена в раннем возрасте – от трех месяцев до полугода.
Может применяться также пластика сухожилий по Зацепину. Тогда нога заключается в гипс на 3 месяца, и гипс этот накладывают выше колена. После снятия повязки проводят курс реабилитации. Затем гипс – снова на 3 месяца и снова курс реабилитации.
Конечно, в каждом случае сроки реабилитации разные, но в большинстве случаев для лечения косолапости обширные операции не требуются. Обширные операции могут привести к развивающейся рубцовой ткани внутри на ноге ребенка. Рубцы могут привести к функциональному росту и эстетическим проблемам ноги, потому что шрамы на ее ткани будет мешать нормальным движениям. Ребенок, который перенес обширные операции, в среднем переносит еще две дополнительные операции для устранения проблем, которые представлены выше.
Лечение косолапости без хирургического вмешательства
Лечение косолапости должно начаться практически сразу после того как оно диагностировано, чтобы получить шанс на успешный исход без хирургического вмешательства. За последние 10-15 лет были достигнуты большие успехи в исправлении косолапости без хирургического вмешательства.
На протяжении всего последнего десятилетия часто используется функциональная физическая терапия методом растяжения сухожилий и мышц стопы и приведение ее в правильное положение. По сравнению с результатами пациентов, перенесших операцию, неоперативные манипуляции со стопой более эффективны. Результаты этих исследований были представлены на национальных и международных конференциях, например, в Детском ортопедическом обществе Северной Америки на Международном симпозиуме по лечению косолапости.
Скобы
После коррекции результатов удалось обслуживающая коррекция стопы может требовать полного рабочего времени (24 часа в сутки). Хорошие результаты дает использование лубка и скоб на обе ноги, независимо от того, какова локализация косолапости – где она – на одной стороне или на обеих, в течение нескольких недель после лечения.
Часть времени тратится для использования скоб (как правило, ночью в течение 12 часов) - на срок до 4 лет. Без постоянной коррекции стопы косолапость почти наверняка будет повторяться, потому что мышцы вокруг стопы могут вернуть ее обратно в неправильное положение.
Примерно 20% детей могут нуждаться в хирургическом исправлении сухожилия стопы после двух лет мануальных манипуляций. Это требует общего наркоза методом малой хирургии, избегая воздействия на суставы ног.
Ботокс
Ботокс также используется как альтернатива операции. Ботокс - это название ботулинического токсина типа А, химическое вещество, оно воздействует на нервы ноги, которые контролируют мышцы. Это вызывает ослабление мышц путем предотвращения мышечных сокращений. Как часть лечения косолапости, ботокс вводят в икроножную мышцу детей. В период около недели ботокс ослабляет ахиллово сухожилие. Это позволяет ноге вернуться в нормальное положение в течение 4-6 недель без хирургического вмешательства.
Слабость мышц после ботокс-инъекции, как правило, длится от 3 до 6 месяцев. В отличие от операции ботокс не имеет длительного эффекта. Большинство видов косолапости может быть исправлено с помощью только одной ботокс-инъекции. Можно использовать еще одну инъекцию, если это необходимо. После ботокса нет шрамов или долговременного ущерба для ноги.
Косолапость у здоровых малышей
Очень часто плоскостопие и косолапость могут быть у здоровых мальчиков и девочек. Тогда врачи замечают отклонения от нормы, когда дети ходят – по вывороту стопы. Косолапость у детей может быть хорошо видна или же не видна абсолютно. Если ребенок ставит при ходьбе ступни неправильно, но ни на что не жалуется, это все равно повод обратиться к врачу-ортопеду.
Если врач разрешает детям нормально и активно двигаться, то справиться с косолапостью могут помочь танцы, ребенок может ходить босиком по гальке, песку, ворсу (только жесткому), играть в игры, которые направлены на укрепление икроножных мышц и стопы.
Есть несколько эффективных игр, которые помогут мальчикам и девочкам справиться с дефектами ступней.
[14]
Игра в призраки
С помощью этой игры можно отлично развить координацию движений, мышцы ног ребенка становятся более сильными. Белая простыня и большой коврик с жесткой ворсистой поверхностью поможет ребенку поиграть с пользой для себя.
Один человек (взрослый) набрасывает на себя простыню, играя роль призрака. Ребенок снимает обувь и повторяет все действия привидения, которое передвигается по комнате. Привидение может бегать, ходить, сидеть, замирать, ребенок делает то же самое, чтобы привидение его не заметило.
Ребенок повторяет все действия призрака тихонько, на цыпочках, чтобы тренировать мышцы ног. Когда привидение оборачивается, ребенок должен «защититься» от него, попрыгав на одной ножке. Это тренирует и укрепляет мышцы ног.
«Рыбалка с помощью ног»
Это упражнение отлично помогает при косолапости, тренируя ступни и лодыжки. Нужно посадить ребенка на стульчик – «берег реки», оттуда он будет рыбачить. Но не руками, а ножками. Нужно разбросать вокруг ребенка несколько предметов, таких, которые можно поднять пальцами стопы. Этим и будет заниматься ребенок, а заодно и исправлять форму стопы.
Такую игру нужно проводить каждый день, и тогда у ребенка будет выравниваться косолапая стопа и усиливаться подвижность пальчиков.
[15]