Рост ребенка и отставание в весе

Что такое рост?

Рост – это увеличение показателей длинны и объема тела. И длина, и объем должны развиваться пропорционально. Допустимо лишь небольшое отставание одного показателя от другого. Если имеется значительный перевес какого-то одного показателя, то это явный признак начала развития патологии. Рост ребенка рассчитывается по определенным таблицам, где приведены сводные данные роста и массы тела в зависимости от возраста. Принято считать, что рост завершает свое развитие к 18 годам, хотя многие ученые утверждают, что организм человека продолжает расти всю жизнь, вот только процесс происходит настолько медленно, что его практически не заметно.

Основным движущим фактором, который вызывает рост ребенка являются гормоны. Генетические особенности, полученные ребенком от родителей, в комплексе с правильным физическим развитием и сбалансированным питанием на фоне нормального гормонального фона дают развитие параметров роста соответствующие каждому этапу развития растущему организму.

Почему мы растем?

Как сказано выше, гормоны – это двигатель роста, а двигатель без топлива не работает. Топливом, для развития роста, служат жиры, белки и углеводы, поступающие в организм с пищей, в достаточном количестве. Основным строительным материалом служат белки, жиры нужны для выделения нужного количества энергии, которую дети расходуют в больших количествах. Рост ребенка не может обойтись без витаминов и микроэлементов, которые, как маленькие кирпичики, образуют фундамент для полноценного развития организма. Внутренние «строительные работы» должны быть в нужной степени поддержаны внешними показателями физической активности ребенка. Для нормального развития роста и массы тела нужно полноценное сочетание всех вышеназванных факторов.

Контролирующим органом, тщательно следящим за процессом роста, является гипоталамус – специальный отдел в головном мозге. Этот контролер способен давать команды на разрешение либо запрещение того или иного процесса. При сбоях в работе гипоталамуса начинается неконтролируемый быстрый рост ребенка, при значительном отставании массы тела, приводящий к заболеванию под названием «гигантизм». Людей с паталогически маленьким ростом часто называют «карликами». И в том, и в другом случаях, страдает не только показатель роста, формирование всех жизненно-важных органов проходит с сильными дефектами, что в значительной степени затрудняет дальнейшую жизнедеятельность организма.

Справиться с бурным процессом роста одному головному мозгу не под силу, ему в помощь выступает эндокринная система. В сложной связке друг с другом они качественно справляются с работой, сбалансировано увеличивая или задерживая развитие. Так, например, поджелудочная и щитовидная железа, посредством выделения своих гормональных веществ, способны усилить рост ребенка и его развитие, а надпочечники - тормозят эти же процессы.

Факторы, определяющие рост ребенка

Их можно условно разделить на генетические, средовые и трудно классифицируемые.

[4], [5], [6]

Генетические факторы, определяющие рост детей

Считается, что генов, регулирующих скорость и предел роста человека, более 100, однако получить прямые доказательства их роли довольно трудно. Влияние наследственности в целом сказывается на росте ребенка после 2 лет жизни. Выделяют два периода, когда корреляции между ростом родителей и детей наиболее значимы. Это возраст от 2 до 9 лет, когда сказывается действие одной группы генов (первый семейный фактор), и возраст от 13 до 18 лет, когда регуляция роста зависит от других генов (второй семейный фактор). Наследственные факторы определяют главным образом темп, возможный предел роста ребенка и некоторые конечные особенности телосложения при оптимально складывающихся условиях жизни и воспитания. При неоптимально складывающихся условиях жизни и воспитания максимально возможный предел роста не реализуется. Объектами генетического и средового регулирования при варьировании темпа и предела роста являются главным образом эндокринно-гуморальные стимуляторы роста, их белки-носители и рецепторы к стимуляторам или тормозящим факторам роста. Прежде всего это система гормона роста.

Главными факторами, регулирующими и определяющими рост плода, являются маточный кровоток и плацентарная перфузия. Гипоталамо-гипофизарная система, по-видимому, не влияет на эти процессы, так как при анэнцефалии рост плода не нарушается. Возможно, что плацента среди многих вырабатываемых ею низкомолекулярных пептидов вырабатывает и факторы роста. Можно считать гормоном роста и хорионический соматомаммотропин. Тиреоидные гормоны плода также вряд ли могут быть факторами роста, однако доказано, что их влияние необходимо для формирования нейронов и глиальных клеток головного мозга. Наиболее убедительно ростовое влияние инсулина. В постнатальном росте эндокринная регуляция и стимуляция приобретают весьма существенное значение. Гормонами, способствующими росту, являются соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. Гормон роста стимулирует хондрогенез, в то время как тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез. СТГ действует на ростковый хрящ опосредованно. Действующими агентами для реализации многих эффектов гормона роста является группа факторов, ранее называвшихся соматомединами, а сейчас относимых к комплексу инсулиноподобных факторов роста 1, 2 и 3. В свою очередь, эффект последних может определяться активностью продукции специфичных для каждого из этих факторов связывающих транспортных белков. Описана и активация продукции всех этих факторов-посредников под влиянием выработки самого гормона роста. Часть факторов роста синтезируются в печени и, возможно, в почках под влиянием СТГ. Роль СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2-3 лет и особенно важна в период с 3 до 11 лет. Обладая белково-анаболическим действием, СТГ способствует росту не только тканей, но и мышц и внутренних органов. Кроме того, он увеличивает содержание воды в тканях.

Наибольший ростовой эффект тироксина определяется в первые 5 лет жизни, а затем - в препубертатном и пубертатном периодах. Тироксин стимулирует остеогенную активность и усиление созревания костей. Андрогены, действующие преимущественно в препубертатном и пубертатном периодах, усиливают развитие мышечной ткани, энхондральное окостенение и хондропластический рост кости. Действие андрогенов как стимуляторов роста кратковременно. За дебютом этого эффекта можно наблюдать, констатируя начало препубертатного ростового скачка. Суть этого ростового скачка заключается в суммации двух эндокринных, стимулирующих рост эффектов - предсуществовавшего за счет системы гормона роста и тироксина и нового стимулятора - андрогенов надпочечников и половых желез. Следом за пубертатным ускорением роста андрогены влияют на закрытие эпифизарных зон роста и таким образом способствуют его прекращению.

Средовые факторы, определяющие рост ребенка

Влияние средовых факторов на скорость роста детей изучается в течение почти 200 лет. Наиболее важным признано влияние питания. Значимый дисбаланс питания, приводящий к недостаточности незаменимых аминокислот, витаминов и минеральных компонентов, как и сравнительно умеренная энергетическая недостаточность, может приводить к задержке роста у детей. Умеренные степени дефицита питания влияют только на скорость роста. При этом увеличивается время роста и созревания, позднее наступает половое развитие, но конечный рост ребенка может не уменьшаться. Большие степени пищевой недостаточности не компенсируются удлинением срока развития и приводят к низкорослости и сохранению детских пропорций тела. Голодание ребенка первых недель и месяцев жизни тормозит параллельно с ростом нормальную пролиферативную активность клеток головного мозга и может привести к уменьшению клеточности и массы мозга с уменьшением его функциональных возможностей в последующие периоды жизни. Аналогично этому голодание подростка может сказаться на формировании половой сферы и проявиться нарушением ее функций в зрелом возрасте.

Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста детей. К таким компонентам относят витамин А, цинк, йод.

Очень важны современные представления о том, что активация всей цепочки гормональных стимуляторов роста весьма значимо определяется интенсификацией питания. Наиболее чувствительны к пищевому обеспечению ИРФ-1 (инсулин-резистентный фактор) и ИРФ-З-СБ (связывающий белок). Энергетическая ценность питания может быть интенсифицирующим фактором даже при малом участии собственно гормона роста. Этим объясняется возможность самого феномена алиментарной акселерации и, с другой стороны, существенные изменения темпа роста у детей даже с умеренным ограничением аппетита и реального питания. Питание оказывается важнейшим фактором среды, определяющим и скорость, и потенциал роста, и конечные его результаты.

Вопрос об отношении питания к биологическому возрасту и предстоящей длительности жизни млекопитающих и человека поставлен сравнительно давно. Доказана возможность алиментарной стимуляции роста. Эта проблема привлекла уже и внимание специалистов Всемирной организации здравоохранения.

Интенсификация питания существенно увеличивает темп биологического созревания, ускоряя ход «биологических часов» животных. Значение этих универсальных и фундаментальных общебиологических закономерностей очень велико. Когда-нибудь на их основе будет осуществляться формирование поколений с замедленным, оптимальным по гармоничности развитием и максимальными сроками предстоящей жизни. Сегодня эти проблемы не следует поднимать и тем более претворять в практические технологии детского питания. В настоящее время риск недоедания и голодания детей, риск качественно неполноценного питания являются многократно более весомыми и для полноценного развития, и для длительности жизни детей.

Важнейшим для роста стимулятором, эссенциально необходимым для полноценного формирования структур скелета, достижения ими окончательных размерных параметров и гистологической дифференцировки, является двигательная активность, обеспечивающая достаточные механические нагрузки на кость. Такие нагрузки прямо определяют активацию функции остеобластов и минерализацию остеоида. Доказано, что при наличии механической нагрузки рост в длину и утолщение кости могут быть адекватными даже при несколько меньшем уровне обеспеченности кальцием, фосфором и витамином О. Особенно значимую стимуляцию процессов роста дают такие физические нагрузки, как подвижные игры типа волейбола и баскетбола.

Напротив, избыточная вертикальная нагрузка, возникающая, например, при переносе тяжестей, обладает свойством торможения роста. Поэтому врач должен постоянно контролировать режим жизни ребенка, не допуская ни гипокинезии, ни занятий такими видами спорта или работы, которые могут вредно отразиться на развитии.

Важным моментом режима является достаточность сна. Именно во сне осуществляются все основные перестройки метаболизма и клеток, определяющие процессы роста скелета и процессы дифференциации в тканях детей.

Эмоциональное состояние ребенка, его радости и неудачи также отражаются на реализации программы роста. Психическая напряженность, депрессия, травма всегда приводят к торможению роста. Такие психологически сложные для ребенка ситуации, как первое поступление в детский сад, ясли или школу, могут затормозить рост на несколько недель. Полоса неудач в школе или конфликтов в семье может приводить к значительному отставанию в росте. Это связано с тем, что включающиеся при доминировании состояния тревоги и депрессии нейроэндокринные механизмы, в первую очередь активация симпатико-адреналовой системы, приводят к блокированию процессов роста и развития детей.

Острые и хронические заболевания ребенка также влияют на процессы роста. Повторные острые заболевания органов дыхания, детские инфекции, многократно повторяющиеся кишечные заболевания и дисфункции могут в своей совокупности на длительный срок нарушить анаболические процессы в организме ребенка. При хронических заболеваниях в этом направлении могут действовать и расстройства микроциркуляции в тканях, и хроническая гипоксемия, и наличие различных токсинов в циркулирующей крови.

К разряду средовых факторов можно отнести и влияние различных климато-географических условий. Доказано, что жаркий климат и условия высокогорья обладают тормозящим влиянием на процессы роста, но одновременно могут существенно ускорять созревание детей. Широко известны колебания скорости роста в связи с сезонами года, его ускорение весной и торможение в осенне-зимние месяцы. Сезонность роста обязывает врачей строить оценки скорости роста детей дошкольного и школьного возраста прежде всего на основании годичной динамики. Оценка роста за меньшие сроки может быть ошибочной.

Менее всего изучены влияния на рост ребенка той группы факторов, которая была обозначена как неклассифицируемая группа. К ним можно отнести такие, как порядковый номер беременности и родов, срок наступления родов, масса плода (новорожденного) к моменту его рождения, возраст матери и в меньшей степени отца, сезон рождения ребенка. Степень влияния всех перечисленных факторов сравнительно невелика, но высоко достоверна.

В целом тенденция роста ребенка в нормальных условиях относительно устойчива и подчиняется закону канализирования (т. е. сохранения скорости). Некоторые неблагоприятные влияния, нарушающие нормальную скорость роста ребенка, могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом наверстывающего, или компенсирующего, роста, т. е. ускоренного роста, наступающего после ликвидации неблагоприятного воздействия. Однако компенсирующий рост наблюдается далеко не во всех случаях задержки роста, а его механизмы существенно отличаются от нормальных, что определяет временный характер и неполноту восстановления роста у детей, перенесших его остановку. Это заставляет педиатров более активно и настороженно относиться к профилактике нарушений роста.

От чего ребенок плохо растет?

Из приведенных примеров хорошо видны причины, по которым рост ребенка замедляется или полностья прекращается. Внутренние нарушения в механизме выработке гормонов или сбой в регуляции обменных процессов, это только один из возможных вариантов развития патологии. Давно замечено и научно доказано, что дети, окруженные неблагоприятной атмосферой жизни, при плохом питании, частых стрессовых ситуаций, со слабой физической и психической активностью плохо развиты, слабы и отстают в росте от нормальных показателей.

Хорошая жизнь, отличное питание так же могут стать причиной нарушений в процессе роста и развития детского организма. Переизбыток поступления одного из строительных материалов в организм способен дать не нужные результаты. Ярким примером является увлечение детей сладкими и мучными изделиями, газированными напитками. Поступление в больших количествах жиров и углеводов ведет к формированию ожирения, организм не справляется с переработкой поступившей партии «строительных материалов» и устраивает «залежи» жира вокруг внутренних органов, увеличивает подкожно-жировую клетчатку. Это приводит к быстрому набору массы тела, а рост ребенка замедляется.

Вот почему важно именно правильное, сбалансированное питание детей, физические нагрузки и формирование положительного эмоционального фона. Здоровый, веселый, увлеченный ребенок не будет страдать ожирением, даже если употребит за один присест большой торт. Съеденный торт быстро перерабатывается в энергию и выплеснется в активной двигательной форме.

Отставание в весе

Это задержка в увеличении массы тела по сравнению с нормативами уже в младенческом возрасте. В 95 % случаев причиной этого служит или просто недостаток питания, или же количество пищи, даваемое ребенку, нормальное, но ребенок не ест ее. Редко причиной того, что масса тела ребенка слишком низкая, является какое-нибудь сопутствующее хроническое заболевание (почечная недостаточность, патология сердца, туберкулез, синдром мальабсорбции или же частые рвоты). В слаборазвитых странах причиной этого, по-видимому, является бедность населения. В Великобритании причиной этого часто бывают различные бытовые трудности, плохие взаимоотношения между матерью и ребенком, лишение ребенка его «эмоциональных прав» и неразумная техника вскармливания.

Тестовое кормление является наилучшим путем выявления дефектов вскармливания у детей грудного возраста. Ребенка взвешивают до кормления и после него (включается и вес любых экскретов), причем это делается в течение нескольких кормлений (кормление в 6 ч утра является самым обильным), а в 1 ч дня наиболее скудным. При искусственном вскармливании обязательно проверьте величину отверстия в соске (оно должно быть достаточно большим и при перевертывании бутылочки кверху дном молоко из нее должно вытекать крупными каплями).

Основное лабораторно-инструментальное обследование

Посев из средней порции мочи, рентгеноскопия грудной клетки, определение содержания в сыворотке крови мочевины и электролитов, кальция, белков, тироксина, тиреостимулирующего гормона, лейкоцитарной формулы периферической крови.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Как стать высоким?

Многие люди страдают от того, что, по их мнению, у них не достаточно высокий рост. Причина тому наследственная предрасположенность. Если у ребенка родители не высокого роста, то, скорее всего, рост его самого будет либо таким как у родителей, либо не намного выше. Но существуют методики, по которым можно увеличить рост ребенка на 10-15 и более сантиметров. Существуют специальные схемы, по которым можно высчитать окончательный рост ребенка, по достижению им совершеннолетия. Если родители хотят, чтобы их малыш был высоким, стройным, то уже с раннего детства нужно об этом позаботиться. Многие виды спорта способствуют изменению длины тела в большую сторону.

Секции волейбола или баскетбола, прыжки в высоту и длину, подтягивание – вот не полный перечень физических занятий, которые способны положительно сказаться на быстром и правильном росте детского организма по всем показателям длины и массы тела. Даже будучи взрослым, отдав предпочтение одному из видов спорта, можно увеличить свой, уже сформировавшийся рост, на несколько сантиметров. Было бы желание с вашей стороны, а организм всегда с благодарностью примет любые физические нагрузки, направленные на его оздоровление.

Правда, не стоит забывать и о видах спорта «тормозящих» рост ребенка. К ним относятся все виды борьбы, самбо, дзюдо и занятия тяжелой атлетикой. Непропорциональные физические нагрузки плохо сказываются на костно-связочном аппарате, что, помимо всего прочего, способствует формированию хронических заболеваний и травм в суставах конечностей и межпозвоночных дисков.

Качественное питание - хороший рост ребенка

Полноценное питание необходимо для нормальной жизнедеятельности любому организму. Рост ребенка в некоторые периоды начинает развиваться скачкообразно. Периоды быстрого роста сменяются временным затиханием. В такие моменты организм особенно нуждается в поддержке и поступлении дополнительного количества основных макро - и микроэлементов.

Питание не насыщенное продуктами, содержащими кальций, может привести, в моменты быстрого роста, к острой нехватке этого микроэлемента в организме, что, в свою очередь, скажется на костном скелете. Становятся хрупкими кости, начинают портиться зубки. Если вовремя не внести корректировку в диету, не подключить дополнительное введение кальция, с помощью витаминных комплексов, то можно упустить момент и нанести непоправимый урон дальнейшему развитию, вследствие чего рост ребенка может замедлится или вообще остановится.

Постоянное наблюдение за развитием организма, позволит во время избежать многих неприятностей. Так, наличие заболеваний кишечника, тоже может привести к остановке в развитии. Постоянные проблемы с пищеварительной системой приводят к снижению содержания железа в крови, развивается, так называемая «железодефицитная анемия». Анемичные детки имеют бледный цвет кожных покровов, плохое настроение из-за постоянного дискомфорта в области живота. Рост ребенка замедляется, вплоть, до полной его остановки. Решение проблемы дефицита железа простое – дополнительный прием специальных препаратов. Как правило, назначаются они курсами, по месяцу дважды в год. Возможно включение приема препаратов железа в основной курс витаминной поддержки.