Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Болезнь Педжета и боль в спине
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезнь Педжета является редкой причиной боли в спине, часто диагностируется при бесконстрастной радиографии, проводимой в других целях или при обнаружении пациентом припухлости длинных костей. На ранней стадии болезни происходит резорбция кости, и пораженные участки васкуляризируются. Вслед за резорбцией происходит образование новой педжетной кости, которая откладывается компактно и неструктурно. Процесс резорбции и образования кости происходит очень активно, скорость обновления костной ткани увеличивается в 20раз по сравнению с нормой. Этот процесс приводит к образованию характерной структуры при бесконтрастной рентгенографии, которая включает в себя участки костной резорбции, называемыеограниченным остеопорозом. Участки образования новой кости представляют собой неравномерно расширенную кору и компактное вещество, бороздчатый рисунок с щучастками различной плотности, что отражает хаотичный характер образования новой кости.
Распространенность болезни Педжета составляет приблизительно 2 %, редко встречается в Индии, Японии, на Среднем Востоке и скандинавии. Хотя чаще всего пациенты с болезнью Педжета не имеют каких-либо симптомов, и их болезнь является случайной находкой при рентгенографии по другому поводу, часто их может беспокоить боль в спине. Предполагают, что этиология боли в спине при болезни Педжета многофакторна. Боль может быть вызвана процессом резорбции как таковым, так и деформацией фасеточных суставов образованием новой кости. Оба этих процесса изменяют функциональную стабильность позвоночника и усиливают имеющуюся артропатию фасеточных суставов.
У пациентов с болезнью Педжета также может наблюдаться утолшение и расширение длинных костей и увеличение черепа вследствие образования новой кости. В редких случаях избыточный рост кости на основании черепа может вызывать сдавление ствола мозга с катастрофическими последствиями. Может возникнуть вторичное снижение слуха вследствие сдавления восьмой пары черепных нервов новообразованной костной тканью или прямого вовлечения мелких косточек в патологический процесс. Иногда избыточное образование костной ткани в позвоночнике может вызвать сдавление спинного мозга, что при отсутствии лечения может привести к параплегии. Патологические переломы вследствие чрезмерной резорбции позвонков могут вызвать острую боль в спине. Также может иметь место вторичная боль в бедре вследствие кальфицирующею периартрита. Часто наблюдаются почечные камни и подагра, особенно у мужчин с болезнью Педжета. Менее чем у 1% поражение кости может превратиться в злокачественную остеосаркому.
[Симптомы болезни Педжета
Несмотря на то, что болезнь бессимптомна, боль является частой жалобой, которая в конечном итоге приводит врача к диагнозу болезни Педжета. Кажущаяся незначительной травма может привести к патологическим компрессионным переломам позвонков. Боль при движении в поврежденных костях часто обнаруживается при физикальном осмотре, так же как и чрезмерный костный рост - при пальпации черепа или других пораженных костей. Могут присутствовать неврологические знаки, обусловленные вторичным сдавлением нерва из-за и избыточного роста кости, и патологических переломов. Боль при движении в периферических суставах, особенно в тазобедренном из-за кальцифицированного периартрита, является частой находкой у пациентов с болезнью Педжета. Также обращают внимание на снижение слуха.
Обследование
Как было сказано, выше болезнь Педжета часто диагностируется сучайно, когда пациент подвергается рентгенологическому исследованию совершенно по другому поводу, например, внутривенной пиелографии из-за камней в почках. Классическая рентгенологическая картина участков костной резорбции с окружающими их плотными зонами, хаотичная структура кости указывают на диагноз болезни Педжета. У пациентов с болезнью Педжета можно использовать радионуклидное сканирование кости для определения степени поражения, так как не все костные повреждения клинически проявляются. МРТ показана всем пациентам с предположительной болезнью Педжета, которые имеют признаки сдавления спинного мозга. Исследование креатинина сыворотки и биохимический анализ крови, включающий в себя кальций сыворотки, показаны всем пациентам с болезнью Педжета. Повышается уровень щелочной фосфатазы, особенно во время резорбтивной фазы Учитывая повышенную встречаемость снижения слуха у пациентов с болезнью Педжета, им показано аудиометрическое исследование.
Дифференциальный диагноз
Множество других заболеваний кости, включая остеопороз, миеломную болезнь, остеопетроз, первичные и метастатические опухоли костной ткани, могут имитировать клинические проявления болезни Педжета. Акромегалия также является распространенным клинически симптомом. Метастазы опухоли простаты или молочной железы могут вызывать патологические переломы позвоночника и ребер и метастазы в кости черепа, которые ошибочно могут быть приняты за болезнь Педжета.
Лечение болезни Педжета
Многие пациенты с асимптомной болезнью Педжета требуют лишь психологической поддержки. Лечение боли, связанной с болезнью Педжета следует начинать с ацетаминофена, НПВП. Может потребоваться добавление наркотических анальгетиков при тяжелой боли, связанной с патологическими переломами. Ортопедические приспособления, такие как корсет Кеша и реберный бандаж помогают стабилизировать позвоночник и ребра, следует применять их при патологических переломах. Также могут быть полезны локальные тепловые и холодовые аппликации. Следует избегать повторяющихся движений, которые вызывают синдром. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, показаны инъекции пораженных участков местными анестетиками и стероидами в виде интеркостальных и эпидуральных блокад. В особых случаях может быть эффективным спинномозговое введение наркотических анальгетиков
У пациентов, не отвечавших на данное лечение, с некоторым успехом применялись кальцитонин и золендронат. В редких случаях при чрезмерной костной деструкции могут потребоваться цитостатические препараты, такие как дактиномицин. Также была показана эффективность в симптоматическом плане пульс-терапии высокими дозами стероидов.
Побочные эффекты и осложнения
Первичные осложнения при болезни Педжета связаны с фазами резорбции и образования костной ткани. Избыточная резорбция кости может привести к компрессионным переломам позвонков, переломам ребер и случайным переломам длинных костей. Избыточное образование костной ткани приводит к сдавлению невральных структур, что может вызвать снижение слуха, миелопатию и параплегию. С повышенной частотой наблюдаются почечные камни и подагра, особенно у мужчин с болезнью Педжета. В редких случаях образование новой кости столь велико, что вызывает вторичную гиперсистолическую сердечную недостаточность вследствие повышенного тока крови. Как говорилось выше, малигнизация пораженной костной ткани происходит приблизительно у 1% пациентов с болезнью Педжета.
Тщательное обследование пациентов, страдающих болезнью Педжета, необходимо для предотвращения возможных осложнений заболевания. Клиницист должен обращать внимание на легкие признаки сдавления ствола мозга и спинного мозга. Эпидуральные и интеркостальные инъекции местных анестетиков и стероидов могут обеспечить хорошее временное облегчение боли, связанной с болезнью Педжета, которую не удалось купировать фармакотерапией.