Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Опухоли спинного мозга и боль в спине
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Спинномозговые опухоли могут развиваться в паренхиме спинного мозга (интрамедуллярно), непосредственно повреждая ткани, или за пределами спинного мозга (экстрамедуллярно), вызывая компрессию спинного мозга и корешков. Симптомы включают прогрессирующую боль в спине и неврологический дефицит, соответствующий пораженному участку спинного мозга или корешкам. Диагностика - МРТ. Лечение может включать кортикостероиды, хирургическое удаление и лучевую терапию.
Опухоли спинного мозга могут быть интрамедуллярными (внутри паренхимы спинного мозга) и экстрамедуллярными (за пределами паренхимы). Наиболее часто интрамедуллярные опухоли представлены глиомами (например, эпендимомы, низкодифференцированные астроцитомы). Экстрамедуллярные опухоли могут быть интрадуральными и экстрадуральными. Большинство интрадуральных опухолей доброкачественные, обычно меннингеомы и нейрофибромы, которые чаще всего являются первичными. Большинство экстрадуральных опухолей метастатические, обычно из карциномы легких, грудной железы, простаты, почек, щитовидной железы или лимфомы (например, лимфома Ходжкина, лимфосаркома, ретикулярноклеточная саркома).
Интрамедуллярные опухоли инфильтрируют и разрушают паренхиму спинного мозга и могут распространяться на несколько спинальных сегментов; интрамедуллярные опухоли могут приводить к появлению сирингомиелитических полостей. Интрадуральные и экстрадуральные опухоли вызывают невральное повреждение, сдавливая спинной мозг или корешки. Многие экстрадуральные опухоли вызывают деструкцию кости перед тем как компримировать спинной мозг.
Симптомы опухолей спинного мозга
Симптомы и диагностика
- Постоянная боль в спине, не уменьшающаяся при изменении юложения тела
- Ночная боль; снижение веса
- Электрофорез белков крови (миелома)
- PSA>10ng/ml
- MPT; КТ; рентгенография информативны 65%
- Изотопная сцинтиграфия информативна при остеобластических опухолях
Ранним симптомом является боль. Она прогрессивно нарастает, не зависит от активности и усиливается в лежачем положении. Боль может локализоваться в спине, ирралиировать по дерматому (радикулярная боль), или иметь обе эти характеристики. В дальнейшем появляется неврологический дефицит. Наиболее типично спастический парез, недержание мочи и кала, дисфункция некоторых или всех с енсорных трактов, в частности на уровне пораженных сегментов спинного мозга и ниже. Дефицит обычно билатеральный.
Большинство пациентов с экстрамедуллярной опухолью жалуются на боль, но у некоторых первыми клиническими симптомами могут сенсорные расстройства в дистальных отделах нижних конечностей или сегментарный неврологический дефицит и компрессия спинного мозга. Симптомы компрессии спинного мозга имеют тенденцию к быстрому утяжелению, потому что большинство экстрадуральных опухолей метастатические. Симптомы компрессии нервных корешков также являются частыми, они включают боль и парестезии, следуюшие за снижением чувствительности, мышечную слабость и, при длительной компрессии, истощение пациента, которое соответствует длительности болевого синдрома.
Благоприятные
- Остеоид остеома
- Остеобластома
Злокачественные
- Миелома
- Остеосаркома
- Хондросаркома
- Метастазы в скелет
Злокачественные
- 75% всех случаев у пациентов старше 50 лет
- В 30% случаев в анамнезе онкологическая патология
- Менее 1% от всех случаев боли в спине
Причины
- 2/3 метастазы
- Наиболее частая первичная опухоль - миелома
- Внепозвоночные опухоли: поджелудочная железа, почки, ретроперитонеальный лимфоматоз
- Метастатические опухоли
Наиболее частые причины в порядке убывания:
- Легкие
- Молочная железа
- Простата
- Почки
- Неизвестно происхождение
- Саркома
- Лимфома
- Толстая кишка
- Щитовидная железа
- Меланома
Локализация метастазов
- Шейный отдел 6 - 19%
- Грудной отдел - 49%
- Поясничный отдел - 46%
Диагностика и лечение опухолей спинного мозга
Подозрение на спинальную опухоль возникает при наличии прогрессирующей, некупируемой или ночной боли или радикулярной боли, сегментарном неврологическом дефиците или неврологическом дефиците неясного генеза, свидетельствующем о поражении спинного мозга или корешков. Подозрение также возникает при неуточненной боли в спине у пациентов с опухолью легкого, молочной железы, простаты, почек, щитовидной железы или с лимфомой. Диагностика заключается в проведении МРТ пораженной области спинного мозга. КТ является альтернативным методом, но менее информативным. Пациенты с сегментарным неврологическим дефицитом или подозрением на компрессию спинного мозга требуют неотложной диагностики и лечения.
Если МРТ не обнаружила спинальной опухоли следует думать о других объемных процессах (например, абсцесс, артерио-венозная мальформация) и паравертебральных опухолях. Рентгенография позвоночника, проведенная по другим показаниям, может показать деструкцию кости или поражение параспинальных тканей при метастатических опухолях.
Для пациентов с неврологическим дефицитом кортикостероиды (например, дексаметазон 50 мг внутривенно, затем по 10 мг внутрь 4 раза в сутки) должны назначаться немедленно для уменьшения отека спинного мозга и сохранения функций. Опухоль, сдавливающая спинной мозг должна лечиться так быстро, как это только возможно. Некоторые опухоли благоприятной локализации могут быть удалены хирургически.
Дефицит исчезает примерно у Уг из этих пациентов. Опухоли, которые не могут быть удалены хирургическим путем, лечатся лучевой терапией с хирургической декомпрессией или без нее. Метастатические экстрадуральные опухоли, сдавливающие спинной мозг обычно удаляются хирургически, затем проводится радиотерапия. Экстрадуральные метастазы не вызывающие компрессии спинного мозга могут лечиться только лучевой терапией, но может потребоваться и удаление при неэффективности лучевой терапии.
[