Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ожог желудка
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Химические ожоги желудка встречаются нередко, чаще всего это последствия удовлетворения детского любопытства (3/4 случаев ожогов приходится на детей, в основном дошкольного возраста), которые дегустируют средства бытовой химии, крепкий алкоголь либо лекарственные настойки, оставленные беспечными родителями в доступных местах.
Оставшаяся четверть приходится на взрослых, по ошибке или намеренно принявших внутрь химические реагенты. Ошибочно употребляют разъедающие вещества, в основном, пьющие люди, ищущие припрятанное от них спиртное. Летальный исход бывает примерно в 2% случаев.
Попытки самоубийства с помощью агрессивных химических веществ совершаются практически всегда женщинами, их выбор обычно падает на уксусную эссенцию. Примерно треть таких попыток удается, остальные приводят к инвалидизации.
Причины ожога желудка
Эта патология возникает от реакции на попавшую в желудок очень горячую пищу, кипяток или продолжительное вдыхание горячих паров – термический ожог. Такие случаи редки и менее опасны, так как поражается только слизистая оболочка, более глубокие ткани остаются не поврежденными.
Гораздо чаще медики сталкиваются с химическими ожогами, обусловленными разъедающими жидкими средствами: кислотой (соляной, серной, уксусной), щелочью (каустической содой), спиртосодержащими концентрированными растворами (лекарственных растений, йода, аммиака), бензином, ацетоном, раствором марганцовокислого калия, средствами бытовой химии. Химические ожоги влекут за собой более тяжелые последствия вплоть до некроза и перфорации тканей.
Наиболее распространенной причиной ожога желудка является случайное проглатывание обжигающей жидкости, а к случайностям приводит беспечное отношение к хранению опасных веществ. Факторы риска получения данной травмы: хранение бытовой химии, лекарственных настоек и других едких жидкостей в доступных для малолетних ребятишек местах, размещение опасных веществ рядом с продуктами питания в таре без этикеток.
Патогенез
Попадание внутрь горячих и едких субстанций вызывает ожог пищевода и желудка и изменения в их тканях. В желудке наиболее агрессивному действию подвергаются узкие его части – кардиальная (соединение с пищеводом) и пилорическая (выход в тонкий кишечник).
Считается, что в случае употребления внутрь концентрированной кислоты больше пострадает пищевод, поскольку слизистая желудка устойчивее к действию кислоты, а последствия проникновения щелочных субстанций более пагубны для желудка. Едкое вещество приводит к разрушению эпителиального и следующих слоев ткани пищевода и желудка. Тяжесть поражения обусловлена характеристиками обжигающей жидкости, ее концентрацией и объемом. Стенки желудка страдают в меньшей мере, если он заполнен недавно поглощенной пищей.
Происходит отторжение нарушенных тканей, на ее месте остается бугристая (рубцовая) поверхность, эпителизация которой происходит очень медленно. Затем просвет пищевода сужается вплоть до полного его закрытия в одном или нескольких местах, так же сужается привратник желудка, иногда наступает полная его непроходимость. При тяжелых степенях поражения сморщивается весь желудок. Непроходимость пищевода и/или желудка приводит к дистрофии и дегидратации больного.
Возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа надпочечников и прочих органов из-за нейротрофических расстройств и отравления организма токсинами, абсорбции продуктов разложения некроза тканей, вторичного инфицирования.
Симптомы ожога желудка
Намеренно или случайно проглоченный агрессивный реагент по пути к желудку вызывает ожог ротовой полости и пищевода, его следы хорошо заметны на губах и во рту.
Первые признаки ожога желудка – жгучая боль в эпигастральной зоне, которая может отдаваться в загрудинную область и шею; мышечные спазмы в пораженных органах и рвота. Отек гортани вызывает расстройства глотания, дыхания, произношения; интоксикация продуктами разложения – лихорадку и тахикардию. В рвотных массах наблюдаются слизь, кровь и частички желудочного эпителия. При язвенном и некротическом ожоге может наступить коллапс.
Ожоги пищевода и желудка опасны не только разрушением тканей этих органов, а и последующей интоксикацией, осложняющейся нарушением процессов метаболизма, легочным отеком, дисфункцией печени и почек.
[15]
Где болит?
Стадии
Классифицируют три клинических стадии:
- острая – омертвение пораженных тканей стенки желудка;
- отторжение некротизированных участков;
- рубцевание поверхности внутренней стенки желудка, стеноз пилорической области (более часто) или всего желудка.
Степени тяжести рассматриваются в связи с нанесенным ущербом тканям желудка:
- ожог первой степени (катаральный) – затронута только поверхность слизистой оболочки, она отечна и гиперчувствительна;
- ожог второй степени (эрозивный) – слизистая оболочка желудка повреждена полностью, она некротизирует и отторгается;
- ожог третьей степени (язвенный) – повреждены не только ткани слизистой, но и более глубокие слои стенки желудка, большая вероятность ее перфорации и дальнейшего воспаления брюшной полости;
- ожог четвертой степени (некротический) – нарушена целостность желудка и повреждены расположенные близко ткани и органы.
Тяжесть патологических изменений определяется характеристиками агрессивного вещества, его количеством и длительностью воздействия, наличием содержимого в желудке. Немаловажная роль принадлежит вовремя оказанной первой помощи.
[16]
Формы
Термический ожог желудка вызывает попадание в него жидких субстанций, нагретых до температуры кипения (кипяток, раскаленное масло). Он встречается достаточно редко. Оказание первой помощи состоит в охлаждении обожженных слизистых оболочек – необходимо, чтобы потерпевший выпил не менее литра охлажденной жидкости (можно со льдом).
Термические ожоги первой степени не обязательно лечить в стационаре, может быть достаточно грамотного ухода близких, из рациона больного исключаются соленые, острые и копченые блюда. Тем не менее, повреждения второй и, конечно, третьей-четвертой степени требуют обязательного медицинского наблюдения.
Химический ожог желудка вызывается разъедающими эпителий и более глубокие ткани стенок органа жидкостями, например кислотой или щелочью.
Концентрированная кислота, попадая на слизистую оболочку, образует коагуляционный (сухой) некроз, защищающий ткани от дальнейшего ее проникновения. Если точно известно о попадании внутрь именно кислоты, пациенту дают щелочной раствор, приготовленный следующим образом: растворяют в литре отфильтрованной (кипяченой) не холодной воды чайную ложку питьевой соды. Затем вызывают рвоту.
Попадание щелочных веществ вызывает колликвационный (влажный) некроз за счет растворения белка и омыления жира, поэтому они беспрепятственно проникают вглубь и наносят более серьезные разрушения. Но незначительное количество щелочи, попавшее в желудок, нейтрализуется находящейся там кислотой.
Если точно известно о попадании внутрь именно щелочи, пациенту дают кислотный раствор. На литр прохладной кипяченой воды добавляют немного кислоты (уксусной, винной либо лимонной). Затем вызывают рвоту.
Ожог желудка спиртом, как и кислотой, вызывает коагуляционный некроз, предотвращающий распространение повреждений. Ожог желудка алкоголем проявляется типичным болевым синдромом, отсутствием вкусовых ощущений, слабостью и головокружением. Первая помощь – промывание желудка. При таком ожоге прогнозируется, как правило, полное выздоровление.
Раствор марганцовокислого калия применяют внутрь при отравлениях исключительно процеженный и бледно-розового цвета. Иначе при попадании непроцеженных частичек или его большой концентрации можно вызвать ожог желудка марганцовкой, который приводит к диспепсическим явлениям; есть риск механической асфиксии из-за отека гортани и шока.
Симптоматика проявляется следующим образом: темно-коричневый цвет слизистой рта и глотки и ее отечность, во рту – сильное жжение, боль в загрудинной и эпигастральной зоне. Коричневые точечки (ожоги) могут появиться на коже лица, шеи, груди.
Одышка вплоть до удушья, синюшная кожа и слизистые, кровавый понос, дрожательный паралич.
В тяжелых случаях – судороги, ожоговый шок, острая печеночная и почечная дисфункция (токсический гепатит, желтуха, анурия, уремия), коллапс. Беременность может закончиться выкидышем.
В первую очередь делается промывание желудка с выполаскиванием рта и горла раствором: на два литра воды – 100г трехпроцентной перекиси водорода и 200г трехпроцентного уксуса. Промывание делают до полного обесцвечивания промывных вод. Полость рта, десна и язык протирают салфеткой, смоченной в том же растворе. Обязательно вызвают скорую помощь.
Ожог желудка уксусом 6-9% происходит при случайном его проглатывании. Степени тяжести пропорциональна объему проглоченного уксуса. Попадание внутрь одного или двух глотков обычно приводит к незначительному ожогу пищевода, проходящему самостоятельно и без последствий. Если проглотить больше 50г, то помимо существенных ожоговых проявлений, вероятно отравление – всасываясь в желудке и кишечнике, уксус попадает в кровь и разрушает мембраны эритроцитов. Освобождаясь из них, гемоглобин нарушает микроциркуляцию крови в почках, нарушая их функцию. Почечная недостаточность приводит к интоксикации и дисфункции печени. Следствием употребления 200г уксуса и более может стать смерть пострадавшего.
Попадание внутрь уксусной эссенции (70%) или лабораторной уксусной кислоты (98%) вызывает глубокие, большие по площади поражения верхних органов пищеварения. Пострадавший может сразу погибнуть от травматического шока. При выживании – повреждения тканей и внутренних органов ему обеспечены. При удачном продолжительном оперативном и консервативном лечении обычно полное выздоровление не наступает.
Первая помощь при попадании внутрь концентрированной уксусной кислоты – полоскание рта и горла водой, лучше – слабым раствором соды. Нужно напоить пострадавшего охлажденной жидкостью (не меньше литра воды или молока, можно со льдом) и обратиться за медицинской помощью. До приезда бригады скорой помощи обеспечить травмированному лицу покой, нельзя промывать желудок раствором соды и вызывать рвоту – это может привести к прободению оболочки пищевода.
Если случайно проглочено совсем чуть-чуть, допустимо попытаться обойтись домашними мероприятиями – полосканием, промыванием желудка, обильным питьем (вода или молоко). Однако, при наличии болей, слабости, нервного возбуждения или, наоборот, заторможенности, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Расстройство физиологических процессов может привести к выбросу желчи в желудок и спровоцировать ожог желудка желчью. Единичный случай появления желчи в желудке должен насторожить, однако корректировка образа жизни, диета поможет предотвратить рецидивы. Желчь в желудке можно ликвидировать лекарственными средствами антацидной группы.
В случае постоянного ощущения наличия желчи в желудке, необходимо обратиться к врачу. Основные признаки присутствия ее в желудке – боль, ощущение тяжести и распирания в области живота без конкретной локализации, отрыжка, изжога, желтоватый налет на языке.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения ожога желудка могут быть весьма серьезными. При обширных повреждениях, не приведших сразу к смерти пострадавшего, во внутренних органах возникают необратимые изменения, значительно ухудшающие прогноз и течение болезни. Могут некротизировать все слои тканей стенки желудка, что вызывает ее прободение, чаще всего в препилорической зоне, и перитонит. Интоксикация продуктами распада тканей приводит к острой печеночной и/или почечной недостаточности, инфицированию расположенных близко органов.
Отторжение струпа после ожога кислотой может вызвать желудочное кровотечение, рубцевание стенок приводит к сужению просвета привратника и может привести к непроходимости в этом отделе. Такое осложнение химического ожога желудка, требующее хирургического вмешательства, развивается примерно в 70% случаев некротических ожогов.
Химические ожоги желудка часто осложняются отеком легких, жизни больного постоянно угрожает опасность.
Диагностика ожога желудка
На основании опроса больного или его близких составляется анамнез, рассматриваются основные показатели физиологического состояния, заостряя внимание на работе органов дыхания, лихорадку, симптоматику раздражения брюшины, указывающую на прободение желудка.
Анализы делаются по показаниям, при поступлении в стационар – общий анализ крови.
С помощью инструментальной диагностика оценивается степень повреждения тканей. Рентгенологическое исследование желудка заключается в просвечивании и серийной рентгенографии, контрастирование обычно сначала не применяют (исключение составляют случаи, когда подозревается перфорация стенки желудка). Ожоговые осложнения диагностируются спустя 5-6 недель после ожога – с помощью рентгенографии можно определить деформации и рубцовые сужения.
Эндоскопия с помощью тонкого гибкого эндоскопа (диаметром меньше 10мм) показана сразу после травмы. Если есть подозрение на прободение желудка (по клинике или рентгенографии), эндоскопическое исследование не проводят.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика в первые сутки после ожога проводится в случае, когда не определен ожоговый реагент, для его определения (по данным истории болезни, рентгенологического исследования, эзофагогастроскопии).
При осложнении ожога желудка пилоростенозом или более обширной патологией наблюдаются отклонения от нормы показателей анализов крови. Клинический анализ крови показывает наличие анемии, воспаления, обезвоживания; биохимический – снижение содержания белков, натрия, хлора, калия, кальция, иногда – железа.
Электрокардиограмма показывает диффузные изменения в миокарде. Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковой диагностики, электрогастроэнтерографии. При подтверждении диагноза возможно только оперативное лечение. Дифференциальная диагностика осложнений проводится с рубцово-язвенными стриктурами в препилорической зоне. Позднее, при наличии рубцов, дифференцируют последствия ожога с новообразованиями.
Лечение ожога желудка
Катаральное повреждение не требует медикаментозного лечения, однако желательно показаться врачу для уточнения диагноза и профилактики осложнений. При ожоге более тяжелой степени специализированная медицинская помощь необходима. От оперативности ее получения зависит дальнейший прогноз на выздоровление, а иногда и жизнь пострадавшего.
В случае ожога желудка кипятком первоочередная помощь – побольше холодной жидкости (воды или молока) и покой.
При попадании внутрь химического агрессора получившему травму необходима специализированная медицинская помощь. Прибывшая по вызову бригада «скорой помощи», как правило, использует зонд для промывания желудка, что неприятно, но достаточно эффективно.
Лечение ожога желудка основано на следующих принципах:
- назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома;
- назначение спазмолитических и успокоительных препаратов;
- поддержание нормальных функций сердца, органов дыхания и выделения;
- мероприятия по выведению больного из шокового состояния;
- устранение и/или профилактика интоксикации.
Схемы терапевтического лечения врач назначает индивидуально, согласно клиническим проявлениям развития патологических процессов.
Основополагающий современный способ борьбы с последствиями химического ожога II-IV степени – эндоскопическая лазерная фотостимуляция, в комбинации с назначением лекарственных средств, снимающих болевой синдром, интоксикацию, воспаление, повышающих устойчивость ткани к нехватке кислорода и препятствующих развитию инфекции. Эндоскопическая лазерная фотостимуляция – это облучение обожженных слизистых пищевода и желудка низкоэнергетическим лазером (лазерным излучением с длиной волны 0,63мкм при плотности мощности 10-100мВт). Такое лечение позволяет снизить частоту развития рубцового стеноза желудка.
Еще более перспективным методом лечения считается эндоскопическая лазерная фотостимуляция с предварительным введением мексидола, что усиливает его эффект благодаря тому, что лазерное облучение способствует улучшению микроциркуляции крови в месте воздействия.
Мексидол обладает активным действием, препятствующим гипоксии тканей. Он увеличивает устойчивость к состояниям, связанным с недостаточной оксигенацией, в том числе шоковым, и снижает токсические эффекты. Используют его для внутримышечных или внутривенных инъекций. Длительность терапии и подбор дозирования пропорционален тяжести состояния пациента. Суточная дозировка не более 0,8г. Как правило, пациенты переносят мексидол хорошо. Изредка вероятна тошнота и сухость во рту.
Противопоказан при печеночной и почечной недостаточности, аллергии к витамину В6 в анамнезе.
Для предупреждения втричного инфицирования назначаются антибиотики, например, Цефазолин, обладающий широким спектром противомикробного воздействия. Эффект основан на нарушении процесса строительства клеточной мембраны бактерий. Препарат используется для внутримышечных и внутривенных инъекций. Как и все антибиотики имеет побочные эффекты и противопоказан при аллергии к препаратам группы цефалоспоринов.
Обезболивание проводится, как ненаркотическими, так и наркотическими анальгетиками, такими как Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.
Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раз в сутки.
Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.
Для профилактики тромбогеморрагического синдрома в области ожога назначается Гепарин, антикоагулянт, прямо действующий на факторы свертывания крови, блокирующий биосинтез тромбина; уменьшающий тромбообразование. Активизирует способность крови растворять сгустки, улучшает кровообращение в коронарных артериях. Способ применения и дозировка гепарина рассчитывается индивидуально. Используя этот препарат, нужно учесть вероятность кровотечений.
Для ранней профилактики стеноза желудка предполагается применение гормональной терапии, однако – это вопрос более, чем спорный. Не все авторы согласны с необходимостью назначения глюкокортикоидов, риск их применения, связанный с побочными действиями (подавлением иммунитета, следовательно, ингибированием процесса заживления, маскировкой признаков прободения и инфицирования), превышает преимущества, поэтому лучше их не применять.
По показаниям назначают препараты для поддержания обычного функционирования сердечной мышцы и почек, органов дыхания, жирогормональные смеси для ускорения репарации желудочного эпителия, слабощелочные минеральные воды.
Лекарственная терапия дополняется введением витаминов группы В (В6 и В12) внутримышечно либо подкожно и аскорбиновой кислоты перорально.
Физиотерапевтическое лечение при ожогах желудка призвано компенсировать недостаточную оксигенацию обожженных участков (гипербарическая оксигенация).
Может быть полезной лазерная терапия и высокоинтенсивная импульсная магнитотерпия, стимулирующая процессы репарации пораженных тканей.
Народная медицина при ожогах пищевода и желудка рекомендует пероральный прием растительного масла. Причем официальная медицина тоже включает его в комплексное лечение таких травм. Каждое утро до еды нужно проглотить столовую ложку подсолнечного, оливкового или облепихового масла.
Хороший эффект дает народное лечение гоголем-моголем, обладающим обволакивающими и успокаивающими качествами. Употреблять гоголь-моголь нужно трижды в день. Приготовить его просто – взбить два сырых желтка с сахаром. Как вариант – можно развести его стаканом чуть теплого молока. Вообще, хорошо пить свежее молоко – за день до 3-5 раз.
Хорошими регенерирующими и повышающими иммунитет свойствами обладает прополис:
- взять 100мл растительного масла (подсолнечного, оливкового) и 20г прополиса, кипятить на водяной бане, регулярно помешивая деревянной ложкой, спустя час – процедить, остудить и поставить в холодильник, три раза в сутки принимать по столовой ложке;
- прополисное молоко – пол-литра молока закипятить в эмалированной кастрюльке, добавить 40г прополиса, размешать и выдержать четверть часа при температуре около 80°С на маленьком огне или в духовке, процедить, охладить; снять с поверхности затвердевший воск, принимать натощак одну десертную ложку, завтракать через 20 минут.
В домашних условиях можно применять лечение травами. Для восстановления эпителиальной поверхности желудка пьют настой цветков лекарственной ромашки: заваривать в термосе из расчета на пол-литра воды пять чайных ложек, пить вместо чая дважды или трижды в сутки.
Можно приготовить слизистый напиток из семян льна или айвы, залив 10г семян стаканом кипятка и встряхивая состав 15 минут. Дать остыть, процедить и выпить перед едой.
Экстракт корня алтея способствует клеточному обновлению и улучшает кровообращение: две чайные ложки измельченного корня алтея залить 250мл холодной кипяченой воды, настоять 30 минут, помешивая время от времени. Разболтать, отцедить и немного подогреть. Принимать после приема пищи на протяжении дня небольшими глотками.
Лечение ожога желудка гомеопатическими препаратами должно проводиться строго индивидуально по назначению врача-гомеопата и под его наблюдением. Гомеопатия предлагает препараты, предотвращающие избыточное рубцевание и стеноз желудка, например, Calcarea fluorica (Калькарэя флюорика). Этот препарат может поспособствовать рассасыванию имеющегося сужения пилорического отдела желудка. При рубцовом стенозе привратника применяют Alumina (Алюмина), Antimonium crudum (Антимониум крудум), однако все показания имеют оговорку: «если не рекомендуется хирургическое вмешательство». Препарат Cantharis (Кантарис) может использоваться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых жгучей болью. Применяется при сильных ожогах с пузырями любой локализации. Mancinella (Манцинэлла) ускоряет восстановление раневой поверхности любого происхождения.
Грамотно назначенные гомеопатические лекарства могут принести безусловную пользу, однако заменить хирургическую операцию их приемом вряд ли удастся, а вот восстановиться после операции вполне реально.
Оперативное лечение
Итогом захвативших обширную площадь и глубокие слои ткани ожоговых поражений, может стать пилоростеноз желудка либо его полная дисфункция, и как следствие – дегидратация и дистрофия пациента.
В основном ожог желудка сочетается с ожогом пищевода. Часто следствием проведения процедуры бужирования пищевода является обнаружение патологических изменений в желудке.
При невозможности бужирования проводят лапаротомию, в процессе которой определяют характер желудочных патологий и ход дальнейшего лечения.
В случаях локального повреждения желудка (пилоростенозе) восстанавливают дренирование наложением гастростомы. Как правило, выполняется резекция – хирургическое удаление части желудка, в которой нарушена проходимость.
При тотальном ожоге желудка или в остром периоде выполняют еюностомию (наложение свища на тощую кишку), чтобы обеспечить питание больного. Впоследствии выполняется операция по реконструкции желудка.
Современные хирургические методики позволяют восстановить после ожога функции верхних отделов пищеварительного тракта.
Профилактика
Из вышеизложенного следует, что не стоит пренебрегать мерами безопасности, контактируя с неизвестными или агрессивными жидкостями. Также необходимо соблюдать меры предосторожности при хранении средств бытовой химии, лако-красочных, спиртосодержащих и прочих подобных веществ:
- хранить их в оригинальных упаковках с этикетками;
- отдельно от пищевых продуктов;
- в недосягаемых для маленьких детей местах.
В беседах с детьми разъяснять, в чем опасность химических веществ, о возможности и последствиях отравлений и ожогов.
Прогноз
Ожоги первой и второй степени обычно заканчиваются выздоровлением, продолжительность лечения от десяти дней до месяца. Третьей и четвертой степени – полное выздоровление невозможно, пострадавший лишается, в лучшем случае, части желудка. При таких поражениях возможен летальный исход.