Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хирургический климакс у женщин: течение, сколько длится
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Патологические изменения в женской репродуктивной системе, вызванные искусственным путем – это хирургический климакс. Рассмотрим его причины, методы лечения и прогноз.
Остановка менструаций, вызванная операционными манипуляциями, радиационным воздействием или химиотерапией – это искусственная менопауза. Патологическое состояние характеризуется резким падением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) и развитием менопаузальной симптоматики.
Преждевременная остановка менструации чаще всего связана с гистерэктомией, то есть с удалением матки, независимо от состояния яичников (полное или частичное удаление). После такой операции у 10-15% женщин климакс развивается в течение 1-2 месяцев. У 35-40% через 1-3 года и у 50-65% через 4-7 лет. Наступление менопаузы зависит от возраста женщины и объема оперативного вмешательства. Многие гинекологические и воспалительные заболевания, также могут привести к раннему климаксу.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Естественная менопауза наступает у женщин в возрасте 45-55 лет. Эпидемиология хирургического климакса не имеет возрастной зависимости. Так как данное состояние развивается из-за патологических процессов в организме.
Как правило, преждевременное прекращение выработки гормонов связано с овариэктомией и гистерэктомией. Операция по удалению яичников и матки проводится при злокачественных поражениях данных органов и многих других гинекологических заболеваниях.
Причины хирургического климакса
Вынужденное прекращение работы органов, отвечающих за выработку гормонов – это искусственная менопауза. Причины хирургического климакса чаще всего связаны с такими факторами:
- Овариэктомия (удаление яичников без удаления матки).
- Гистерэктомия (удаление матки и сохранение одного или обоих яичников).
- Овариэктомия с гистерэктомией (удаление яичников и матки).
- Маточные кровотечения разной этиологии.
- Эндометриоз.
- Миома матки.
- Фиброма.
- Поликистоз.
- Запущенные воспалительные процессы.
- Онкологические опухоли.
Хирургическая менопауза в отличие от физиологической является внезапной. У организма отсутствует время на адаптацию к изменениям гормонального фона. То есть, нет предменопаузы, в течение которой организм перестраивается. Основная причина нарушения – это операционное вмешательство, после которого женщину ждут расстройства разной степени тяжести со стороны многих органов и систем.
[10]
Факторы риска
Согласно медицинской статистике количество гинекологических операций, связанных с различного рода заболеваниями, неуклонно растет. При этом уменьшается возраст оперируемых, большинство из которых пребывает в репродуктивном возрасте. Факторы риска хирургического климакса связаны с такими заболеваниями:
- Фиброз или миома матки (при опухолях больших размеров).
- Гормональные нарушения, вызванные неправильным применением гормональных препаратов.
- Ишемия миоматозного узла.
- Воспаление придатков и матки.
- Эндометриоз.
- Кисты на яичниках.
- Осложнения после внематочной беременности.
Хирургическое вмешательство также показано при поликистозе, злокачественных поражениях, туберкулезе, запущенных воспалительных процессах в половых органах. Операция направлена на удаление яичников и/или матки. После процедуры наступает остановка менструации, и нарастают симптомы менопаузы.
Патогенез
Естественная менопауза характеризуется постепенным снижением уровня эстрогенов. Это дает возможность организму адаптироваться к функционированию без половых гормонов. Патогенез искусственного климакса связан с резким падением эстрогенов до нулевых значений в течение 1-2 дней. Из-за этого у организма нет времени для перестройки. В течение недели после операции 70-90% женщин начинают испытывать дефицит половых гормонов – синдром постовариэктомии.
Механизм развития преждевременного климакса после прекращения выработки эстрогенов: не развивается эндометрий и нет овуляции, не вырабатываются яйцеклетки, отсутствуют менструации. Это приводит к тому, что патологические ткани не получают подпитки для роста, поэтому атрофируются и гибнут.
Симптомы хирургического климакса
Время появления симптомов искусственного климакса индивидуально для каждой женщины. Они могут развиваться через несколько дней-месяцев, а то и лет после операции. Но в большинстве случаев обменно-эндокринные нарушения развиваются и прогрессируют быстрее, чем при возрастном климаксе. У 60% женщин наблюдается тяжелое течение менопаузы, у 25% умеренное и у 15% легкий постовариэктомический синдром. При этом у 20% пациенток наступает стойкое нарушение трудоспособности и инвалидизация.
Основные симптомы хирургического климакса:
- Быстрое старение кожи
Поскольку эстрогены отвечают за выработку эластина, коллагена и других структурных компонентов кожи, то снижение выработки гормонов запускает процесс увядания кожи. Снижается эластичность и упругость кожи, появляется сухость и пигментные пятна. Быстро появляются морщины, наблюдается сухость и ломкость волос, ногтей.
- Сердечно-сосудистая система
Эстрогены обладают кардиопротекторным действием. Они влияют на уровень глюкозы и холестерина в крови, препятствуют появлению тромбов и атеросклеротических бляшек. При снижении их выработки данный защитный механизм перестает функционировать. Из-за этого возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. К примеру, инфаркты и инсульты в 4 раза чаще появляются у женщин без половых желез.
- Урологические нарушения
Недостаток эстрогенов патологически сказывается на работе мочевыводящих путей. Постепенно истончается слизистая оболочка мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, ослабевают связки и мышцы промежности. У 45% женщин это провоцирует недержания мочи и частые инфекции мочевыводящих путей. Также наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, подтекание мочи и боли.
- Остеопороз
Преждевременный климакс провоцирует быстрые изменения в структуре костной ткани (в течение 1 года). Снижается плотность костей, увеличение их хрупкости и как результат – повышается риск переломов. Для того чтобы предупредить данный симптом-осложнение, необходима заместительная гормональная терапия, употребление кальция и витамина D, а также регулярные физические нагрузки.
- Сухость и зуд влагалища
Один из основных симптомов дефицита женских половых гормонов. Увлажненность слизистой оболочки влагалища зависит от количества эстрогенов. Их снижение приводит к истончению слизистых оболочек, зуду, жжению, болезненным ощущениям при половой близости.
- Психовегетативные расстройства
Приливы жара и ночная потливость, учащенное сердцебиение – данные симптомы развиваются у 70% женщин и только у каждой пятой они уменьшаются через год после операции. Кроме этого появляются частые головные боли и головокружение, парестезии, общая слабость и повышенная утомляемость, снижение трудоспособности.
- Психоэмоциональные нарушения
Появляется раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и снижение аппетита, плаксивость. Также возможно частичное или полное снижение либидо. Подобные симптомы приводят к депрессивному состоянию, ощущению страха и тревоги, неуверенности в себе.
- Снижение познавательных способностей
Женские половые гормоны отвечают за многие обменные процессы в организме, в том числе и головном мозге. Они необходимы для нормального функционирования памяти и познавательных функций. При менопаузе наблюдается ухудшение памяти и снижение способности к обучению.
Первые признаки
В послеоперационный период первые признаки хирургического климакса, как правило, развиваются постепенно. У некоторых женщин симптомы появляются через пару дней, а у других только через пару месяцев.
Первые признаки искусственной менопаузы:
- Повышенная потливость, особенно в вечернее время и по ночам.
- Парестезии и покалывание кожи, вызванные скачками эстрогена и прогестерона.
- Чувство жара и его приливов до 10-15 раз в день (с данным симптомом сталкивается около 90% женщин).
- Частые головные боли, мигрень и головокружение.
- Ухудшение общего состояния, частые скачки настроения, тревога.
Вышеописанные симптомы проявляются у всех пациенток. Через время они приобретают постоянный характер. Второй этап хирургической остановки менструации характеризуется такими признаками:
- Частота и количество приливов увеличивается до 20 и более в день.
- Повышение температуры тела.
- Нарушения сна.
- Постоянная слабость и недомогания.
- Частые перепады артериального давления.
- Резкий набор или потеря массы тела.
- Жжение, сухость и зуд влагалища.
- Быстрое старение и увядание кожи.
Согласно статистическим данным, около 50% прооперированных женщин, возрастом до 35 лет имеют тяжелые симптомы климакса. 20% пациенток младше 30 лет страдают от стойких тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению трудоспособности.
Стадии
Естественный климактерический период имеет три основные стадии: предменопауза, менопауза и период постменопаузы. Стадии хирургической менопаузы не имеют подготовительного этапа, на котором организм адаптируется к постепенному снижению половых гормонов. Вместо этого происходит резкая остановка выработки эстрогенов. Это влечет за собой ряд патологической симптоматики, которая нарушает нормальное функционирование многих органов и систем.
Стадии постовариэктомии:
- Первая – эстрогены не вырабатываются, менструации нет. Появляется множество различных симптомов со стороны многих органов и систем. Длительность данного периода зависит выбранной заместительной гормональной терапии, возраста пациентки и индивидуальных особенностей ее организма.
- Вторая (постменопауза) – ее продолжительность зависит от способности организма адаптироваться к изменениям в эндокринной системе. Главная опасность данной стадии в том, что она может существенно ухудшить состояние здоровья. Могут быть обострения хронических заболеваний, различные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, щитовидки и другое.
В зависимости от стадии патологического процесса, женщине назначают лечебные и профилактические мероприятия, направленные на улучшение общего самочувствия.
Формы
Операционная менопауза имеет несколько видов, которые зависят от того какая операция была проведена. Рассмотрим основные виды хирургического климакса:
- Овариэктомия без гистерэктомии
Удаление яичников без матки. Редкий, но радикальный метод, при котором полностью иссекаются яичники. Чаще всего проводится у женщин репродуктивного возраста с тубоовариальными образованиями, онкологическими опухолями в яичниках, молочных железах или матке. Последствия операции необратимы, восстановление функциональности яичников невозможно.
- Гистерэктомия с овариэктомией
Удаление матки с яичниками. Довольно распространенный вид хирургической остановки менструации. Проводится при онкологической настороженности, кистозных изменениях яичников.
- Гистерэктомия
При данной операции полностью удаляется матка с сохранением одного/обоих или части яичников после их резекции.
Кроме вышеописанных видов, существует радиологический климакс. Он возникает из-за воздействия на яичники рентгеновских лучей (проводится при злокачественных опухолях). Патологическое состояние может возникнуть при лучевой терапии, назначаемой при патологиях крови или органов тазовой области. При правильном подходе к лечению функциональность яичников может частично восстановиться.
Еще один вид искусственного климакса – это медикаментозная менопауза. Она относится к самым щадящим и возникает из-за применения определенных препаратов. После проведенной терапии выработка эстрогенов и работа яичников полностью восстанавливается.
[20],
Осложнения и последствия
Удаление внутренних половых органов влечет за собой определенные последствия и осложнения. В первые дни после операции возникает повышенная потливость, частые приливы, тахикардия. Со временем эти симптомы усугубляются. Появляется нервозность, сухость и зуд влагалища, различные проблемы с кожей, изменения веса, недержание мочи и многое другое.
Последствия и осложнения остановки синтезирования гормонов:
- Нарушения обмена веществ, снижение уровня гемоглобина, обострение и развитие аутоиммунных заболеваний.
- Анемия из-за снижения уровня эритроцитов в крови
- Развитие сахарного диабета.
- Различные заболевания урогенитальной системы (цистит, кольпит и другое).
- Ишемия сердца, повышение уровня холестерина, образование тромбозов, артериальная гипертония.
- Со стороны опорно-двигательного аппарата очень часто наблюдается развитие остеопороза и повышается хрупкость костей. Разрушение костной ткани после удаления яичников достигает 4% в год.
- Различные психоэмоциональные расстройства: депрессия, повышенная плаксивость, частые перепады настроения, раздражительность.
Кроме вышеописанных патологий, женщины жалуются на повышенную чувствительность живота, кровянистые алые выделения, изменения биохимического состава крови. Низкое содержание или отсутствие гормонов увеличивает риск развития многих заболеваний, которые очень часто принимают хроническое состояние.
Возможность развития осложнений зависит от способности организма перестроится на гормонозаместительную терапию. При этом последствия вызванной менопаузы у женщин 20-30 лет переносят намного тяжелее, чем у пациенток старшего возраста.
Диагностика хирургического климакса
Менопауза не является болезнью, но требует врачебного наблюдения. Диагностика хирургического климакса состоит из:
- Сбор анамнеза и анализ жалоб пациентки (причины искусственной остановки менструации, наличие беременностей, абортов, хронических заболеваний).
- Гинекологический осмотр, взятие мазков, бакпосева из влагалища. Осмотр молочных желез.
- Лабораторные исследования (анализ крови на гормоны, биохимия, анализ на сифилис и ВИЧ).
- Инструментальная диагностика (УЗИ органов малого таза и молочных желез, измерение плотности костной ткани, электрокардиография).
Диагностика необходима для определения стадии и состояния организма после полной остановки синтезирования гормонов. Обследования проводят при дифференциации различных патологий, для выявления заболеваний и осложнений, связанных с гормональным дисбалансом, а также перед назначением заместительной гормональной терапии.
Анализы
Для определения стадии климакса и его течения, показана лабораторная диагностика. Анализы состоят из биохимического исследования крови (глюкоза, холестерин, кальций, фосфор), определения уровня гормонов, выявления сифилиса, ВИЧ.
Для определения уровня гормонов кровь исследуют на ФСГ. Менопауза характеризуется сниженным уровнем эстрогенов и повышенной концентрацией ФСГ. При хирургическом климаксе у многих пациенток содержание эстрадиола в крови меньше 80 пмоль/л, концентрация эстрона выше, чем эстрадиола, а уровень тестостерона снижен.
Также может быть проведен дополнительный анализ на уровень холестерина. При его высоких значениях проводится коррекция факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Дополнительно проводят мазок по Папаниколау (выявляет предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки), а также оценивают функцию щитовидной железы и коагулограмму (свертываемости крови).
Инструментальная диагностика
Для контроля над состоянием женщины при хирургическом климаксе показана инструментальная диагностика. Данный метод состоит из:
- Ультразвуковое исследование половых органов с помощью внутривагинального датчика.
- Маммография для определения заболеваний молочных желез.
- Цитология – мазок с цервикального канала и поверхности шейки матки.
- Трансвагинальное УЗИ и биопсия эндометрия.
- Остеоденситометрия (измерение плотности костной ткани).
Особое внимание уделяется скринингу остеопороза. Для этого проводят УЗИ пяточной кости. При низкой плотности тканей, пациентку направляют на двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДЭРА). Если выявлены существенные отклонения, то назначается комплекс препаратов и минералов, восстанавливающих плотность тканей. Инструментальные исследования показаны каждые 2 года для оценки состояния организма.
Дифференциальная диагностика
Полная остановка синтезирования гормонов, вызванная операционным вмешательством требует тщательного наблюдения за состоянием организма. Дифференциальная диагностика хирургического климакса проводится с такими патологиями:
- Миокардиодистрофия (возникает при недостатке эстрогенов и ИБС).
- Заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются различными эндокринными и иммунными нарушениями (изменение массы тела, запоры, повышенная тревожность, увеличение либидо, хроническая усталость).
- Аутоиммунные нарушения и инфекционные заболевания.
- Гиперпролактинемия (увеличение концентрации пролактина в крови).
- Гиперплазия коры надпочечников.
- Феохромоцитомы (гормонально-активные новообразования).
- Психопатия с паническими атаками.
В обязательном порядке проводится консультация у эндокринолога, невропатолога и психоневролога.
К кому обратиться?
Лечение хирургического климакса
После операции по удалению матки и/или яичников, женщина сталкивается с болезненными симптомами перестройки организма. Постовариэктомический синдром существенно нарушает качество жизни. Лечение хирургического климакса полностью зависит от характера операционного вмешательства и причины, по которой его проводили. Все лекарственные средства и медикаментозные комплексы подбираются лечащим врачом.
Для лечения могут быть назначены гормональные и негормональные препараты. Заместительная гормональная терапия применяется для предотвращения и уменьшения нарушения функций органов и систем, связанных с дефицитом половых гормонов. Данный метод имеет ряд абсолютных противопоказаний:
- Эстрогензависимые злокачественные опухоли.
- Патологические кровотечения из половых путей неустановленной этиологии.
- Заболевания почек и печени, нарушения функций данных органов.
- Острые тромбоэмболические заболевания вен.
- Аутоиммунные заболевания.
Кроме вышеописанных запретов, терапия с помощью гормонов может вызвать ряд негативных реакций. Возрастает риск инфаркта, инсульта, болезни Альцгеймера, тромбоэмболии. Есть вероятность образования камней в желчном пузыре и развития рака молочной железы.
При хирургической менопаузе чаще всего используют комбинированную терапию. Такое лечение предполагает применение гормональных и негормональных препаратов, витаминных комплексов и даже гомеопатии.
Лекарства
Существуют различные по эффективности, составу и форме выпуска препараты, используемые для лечения дефицита синтезирования гормонов. Лекарства подбирает врач, индивидуально для каждой пациентки. Учитывается возраст женщины, причины менопаузы, наличие хронических заболеваний. Чаще всего назначают пероральные таблетки, влагалищные кремы и свечи, также возможно использование подкожных имплантатов.
Если менопауза связана с удалением матки, то назначают эстрогенсодержащие препараты, которые восстанавливают и поддерживают нормальное самочувствие.
- Дивигель
Эстрогенное средство, применяемое для заместительной терапии. В его состав входит эндогенный эстрадиол, который о своей структуре и действию схож с человеческим. Компенсирует дефицит эстрогенов у женщин после овариэктомии/гистерэктомии. Предупреждает остеопороз и другие патологически последствия менопаузы.
- Показания к применению: устранение симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов. Искусственная и природная менопауза. Профилактика остеопороза и недостатка женских половых гормонов любой этиологии.
- Способ применения: препарат используют трансдермально в течение длительной непрерывной или циклической терапии. Гель наносят на нижнюю часть передней стенки живота или ягодицы. Запрещено наносить на грудь, лицо, гениталии или поврежденные кожные покровы. Частоту нанесения средства и длительность терапии определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
- Побочные действия: отечность, изменение массы тела, головные боли и мигрень, повышение артериального давления, эмоциональная лабильность, снижение либидо, боли в молочной железе и ее злокачественные поражения, различные аллергические реакции, тошнота, рвота, снижение функции печени.
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, гормонозависимые новообразования в анамнезе, вагинальные кровотечения неустановленной этиологии, острая тромбоэмболия артерий, заболевания печени. С особой осторожностью назначается для женщин с эндометриозом, нарушениями церебрального кровообращения, патологиями сердечно-сосудистой системы и гиперплазией эндометрия.
- Передозировка: могут возникать болезненные ощущения в молочных железах, метеоризм, повышенная раздражительность. Для устранения болезненных симптомов необходимо снизить дозировку или прекратить применять препарат.
- Эстрофем
Лекарственное средство на основе 17-бета-эстадиола, то есть природного эстрогена, вырабатываемого яичниками. Стимулирует нормальную работу женских половых органов. Повышает плотность костей, предупреждает остеопороз и переломы костной ткани.
- Показания и способ применения: дефицит эстрогена в климактерический период, после различных гинекологических операций. Таблетки принимают перорально. Рекомендуемая дозировка – по 1 таблетки 1 раз в день, через три месяца дозировка пересматривается.
- Побочные действия: головные боли, повышенная чувствительность молочных желез, отечность. Нарушения со стороны ЖКТ, приступы тошноты и рвоты, увеличение массы тела.
- Противопоказания и передозировка: злокачественные поражения молочных желез, кровотечения из влагалища неустановленной этиологии, тромбофлебит глубоких вен, нарушения работы печении и порфирия. С особой осторожностью применяется при эндометриозе, сахарном диабете, эпилепсии, отосклерозе. В случае передозировки возникают симптомы нарушения пищеварения.
- Прогинова
Гормональное эстрогенсодержащее средство. Содержит синтетический аналог эндогенного эстрадиола человека – эстрадиола валериат. Выступает отличной профилактикой постменопаузального остеопороза и восстанавливает уровень гормонов после удаления яичников.
- Показания к применению: заместительная гормональная терапия после удаления яичников и в климактерический период. Перед приемом препарата необходимо пройти гинекологический осмотр и другие диагностические процедуры. Упаковка рассчитана на 21 день лечения, по 1 капсуле в сутки.
- Побочные действия: нарушения обмена веществ и патологии со стороны ЖКТ, тахикардия, нарушения артериального давления, головные боли, снижение остроты зрения, маточные и влагалищные кровотечения, различные аллергические реакции, изменение либидо.
- Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов медикамента, лактазная недостаточность, синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы, гормонозависимые злокачественные новообразования.
- Передозировка: развитие маточных кровотечений, рвота, приступы тошнота. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.
- Овестин
Фармацевтическое средство в состав, которого входит естественный женский гормон эстриол. Способствует восстановлению эпителия слизистой влагалища и рН естественной микрофлоры, повышает местный иммунитет.
- Показания к применению: преждевременный климакс, возрастные атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, урогенитальные патологии, профилактика осложнений после операций с чрезвлагалищным доступом, бесплодие вызванное шеечным фактором.
- Способ применения: препарат доступен в виде таблеток, крема и вагинальных суппозиторий. Независимо от формы выпуска его нужно принимать 1 раз в день. Курс лечения зависит от врачебных показаний и особенностей организма женщины.
- Побочные действия и противопоказания: местные раздражения, зуд и жжение во влагалище, головные боли и повышение артериального давления. Лекарство запрещено использовать при гиперчувствительности к его компонентам, при онкологических заболеваниях, поражениях печени, влагалищных кровотечениях неуточненной этиологии.
- Передозировка: тошнота, рвота, влагалищные кровотечения. Специфического антидота нет, показана симптоматическая терапия.
- Климен
Комбинированный эстрогенсодержащий препарат на основе антиандрогена, эстрадиола валерата и ципротерона ацетата.
- Показания к применению: заместительное лечение расстройств в климактерический период, психовегетативные нарушения, профилактика остеопороза, эстрогенная недостаточность, атрофические процессы на коже и повышенная сухость слизистых оболочек половых органов. Таблетки принимают независимо о фазы цикла по 1 капсуле в день в течение 21 дня с последующим семидневным перерывом.
- Побочные действия: болезненные ощущения в молочных железах и области эпигастрии, изменение массы тела, головные боли, частые перепады настроения, изменение либидо.
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам средства, нарушения функции печение, опухоли печени, любые злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, отосклероз, сахарный диабет, тромбоэмболические процессы, нарушения липидного обмена.
- Дивина
Лекарственное средство для лечения и профилактики климакса разного происхождения, а также расстройств менструального цикла. Применяется для профилактики остеопороза, в период постменопаузы и при различных климактерических нарушениях. Препарат принимают перед сном, по одной капсуле в сутки. Длительность терапии определяет лечащий врач.
Побочные действия проявляются как головные боли, дискомфорт в молочных железах, напряженность нижних конечностей. Основное противопоказание – это гиперчувствительность к активным компонентам, тромбофлебит глубоких вен, нарушения проходимости сосудов, острые и хронические поражения печени, эстрогензависимые опухоли. Не назначается для пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией и при эндометриозе.
- Трисеквенс
Комбинированный препарат на основе эстрогенов. Применяется при заместительной гормональной терапии. Нормализует эстрогенную недостаточность в период менопаузы, предупреждает остеопороз. Лекарство принимают по 1 капсуле в день, схему лечения и длительность терапии определяет лечащий врач.
Препарат может вызывать побочные действия: нерегулярные кровянистые выделения, болезненность молочных желез. Также возможны головные боли, различные кожные аллергические реакции, нарушения зрения, тромбозы, алопеция, повышение артериального давления. Основное противопоказание – это гормонозависимые опухоли, нарушения функции печени, маточные кровотечения, порфирия, тромбоэмболия.
Если хирургический климакс связан с раком эндометрия, то гормональные лекарства не назначают. Для лечения используют фитопрепараты и гомеопатические средства. При выраженных нарушениях со стороны мочеполовой системы используют гели, крема и вагинальные суппозитории. Все вышеописанные препараты применяются только по врачебному разрешению. Самостоятельная терапия может усугубить болезненную симптоматику и ухудшить состояние пациентки.
Медикаменты принимают по специально разработанной схеме. Это может быть кратковременное лечение, направленное на профилактику климактерического синдрома (урогенитальные расстройства, психоэмоциональные нарушения, приливы, головные боли). Продолжительность такой терапии от 3 до 6 месяцев с возможностью повторных курсов. Еще один вариант лечения подразумевает длительное применение препаратов, в течение 5-7 и более лет. Цель такой терапии предупредить поздние нарушения менопаузы (остеопороз, болезнь Альцгеймера, патологии сердечно-сосудистой системы).
Не гормональные препараты при хирургическом климаксе
Не смотря на всю эффективность заместительной гормональной терапии, она имеет ряд запретов на применение и побочные эффекты. Не гормональные препараты при хирургическом климаксе обладают умеренным действием, но имеют минимум противопоказаний. Такие средства назначаются врачом, который подбирает дозировку и составляет схему приема.
Под негормональными подразумевают растительные и гомеопатические средства. Рассмотрим самые эффективные из них:
- Климактоплан
Гомеопатическое средство с активными компонентами, которые обладают рецептор-модулирующим действием в отношении эстрогенов. Нормализует вегетативные функции центральной нервной системы, стабилизирует состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Препарат содержит растительный экстракт цимицифуга, который воздействует на гипоталамус, уменьшая нервное возбуждение, приливы при климактерических расстройствах. Нормализует гормональный баланс в коре надпочечников, гипофизе и половых органах. Еще один компонент лекарства – игнатия, останавливает повышенную потливость, улучшает общее самочувствие, устраняет головные боли, покраснение кожных покровов и приливы жара.
- Показания к применению: климакс с повышенным потоотделением, приливами жара, учащенным сердцебиением, нервным возбуждением, головными болями, бессонницей и другие климактерические расстройства.
- Лекарство выпускают в форме таблеток. В день необходимо принимать по 1-2 таблетки за 30 минут до еды или через час после приема пищи. Продолжительность терапии определяет лечащий врач, но если через 2 месяца состояние пациентки не улучшается, то показана отмена препарата.
- Основное противопоказание – непереносимость активных компонентов. Побочные действия и симптомы передозировки возникают крайне редко и проявляются как аллергические реакции. Побочная симптоматика не требует отмены лечения и проходит самостоятельно.
- Климадион
Растительное средство со специальным экстрактом BNO 1055 – цимицифуга. Обладает комплексной экстрогенподобной активностью. Органоселективные и высокоспецифические фитоэстрогены оказывают выраженное эстрогеноподобное и допаминергическое действие.
- Показания к применению: хирургическая и естественная менопауза, психоэмоциональные и вегетососудистые нарушения, повышенная потливость, приливы, нарушения сна, раздражительность и повышенная потливость, депрессия.
- Препарат выпускают в форме капель и таблеток. Капли накапывают в стакан воды или на кусочек сахара, таблетки принимают перорально. Схему терапии и ее продолжительность определяет лечащий врач. Курс лечения зависит о выраженности климактерической симптоматики.
- Побочные действия: боли в животе, дискомфорт и болезненность в молочных железах, увеличение массы тела, кровянистые выделения.
- Противопоказания: индивидуальная непереносимость активных компонентов, аллергические реакции, эстрогензависимые заболевания.
- Ременс
Гомеопатическое лекарственное средство, действие которого направлено на нормализацию системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Восстанавливает гормональный баланс, уменьшает выраженность климактерического синдрома.
Показания к применению: патологическая менопауза, дисменорея, ПМС, аднекситы, эндометриты, аменорея, альгодисменорея. Препарат принимают по специальной схеме: 1-2 день по 1 таблетке/10 капель 5-8 раз в день, с 3 дня терапии по 1 таблетке/10 капель 3 раза в день. Продолжительность лечения зависит от выраженности патологического состояния. Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций. Ременс противопоказан при непереносимости одного из его компонентов.
- Климакт-хель
Растительный препарат, действие которого направлено на устранение патологических симптомов полной остановки синтезирования гормонов. Содержит несколько активных компонентов: сепия, цедрон, металлическое олово, игнация, сангвинария канадская и другие. Уменьшает болезненные ощущения, оказывает седативное и противовоспалительное действие.
- Показания: комплексная терапия вегетативных нарушений в период менопаузы (приливы, головные боли, повышенная нервная возбудимость). Препарат принимают по 1 таблетке 3 раза в день перед едой или через час после приема пищи. Продолжительность терапии 1-2 месяца, при необходимости терапию продлевают.
- Побочные действия: кожные аллергические реакции, повышение показателей активности печени. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимости лактозы.
- Сигетин
Схожее с синэстролом по структуре и с эстрогеном по активности средство. Применяется при различных климактерических расстройствах у женщин и как профилактическое средство при внутриутробной асфиксии плода. Выпускается в ампулах и таблетках. При менопаузе применяют по 50-100 мг два раза в день или по 1-2 мл 1% раствора 1 раз в день. Продолжительность терапии 30-40 дней. При гиперчувствительности к компонентам, препарат противопоказан.
- Эстровел
БАД на основе растительных экстрактов, витаминов и аминокислот натурального происхождения. Используется для негормональной поддержки женского организма в период климакса. Применяется в период менопаузы и при ее осложнениях, при посткастрационном и предменструальном синдроме и в качестве профилактики старения.
Биологически активная добавка снижает частоту приливов, уменьшает приступы головной боли и головокружения, улучшает настроение, снижает нервозность и раздражительность. Не применяется при фенилкетонурии и непереносимости действующих веществ. Таблетки принимают по 1 шт. 1-2 раза в день, при необходимости дозировка может быть увеличена до 3-4 таблеток в сутки. Курс лечения не должен превышать 2 месяца.
Вышеописанные лекарства предупреждают нейропсихические и вегетососудистые проявления менопаузы, патологии со стороны костной, сердечно-сосудистой и урогенитальной систем. Для устранения приливов, раздражительности и головных болей, могут быть назначены антидепрессанты (Пароксетин, Флуоксетин), средства для снижения давления и приливов жара (Клонидин), а также различные противосудорожные препараты (Габапентин).
Еще один вариант негормональной терапии хирургического климакса – это народное лечение. Нетрадиционная медицина предусматривает использование различных отваров и настоев для улучшения самочувствия и ускорения восстановления после проведенной операции. Для лечения чаще всего используют: боярышник, валериану, шишки хмеля, шалфей, мелиссу.
Не стоит забывать про прием витаминно-минеральных комплексов, которые способствуют выравниванию гормонального фона и улучшению общего самочувствия. В период постовариэктомии можно применять Витатресс, витамины и минералы Алфавит, Менопейс, Ледис (формула менопауза) и другие комплексы.
Профилактика
Основная причина искусственного климакса – это операция по удалению женских половых органов. Профилактика направлена на предупреждение заболеваний и симптомов, требующих хирургического вмешательства.
Основные профилактические рекомендации:
- Своевременное и систематическое лечение любых заболеваний, а особенно хронических.
- Физическая активность и регулярные занятия спортом.
- Здоровое питание, употребление продуктов богатых фитоэстрогенами (соя, красный клевер, семена льна).
- Поддержание водного баланса – 2 л чистой воды в сутки.
- Полноценный отдых, минимум стресса и переживаний.
- Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (2 раза в год).
Все методы профилактики основаны на здоровом образе жизни. Хирургический климакс намного проще предупредить, чем вылечить, поскольку данная патология накладывает существенный негативный отпечаток на дальнейшую жизнь.
Прогноз
Хирургический климакс приводит к необратимым последствиям. Прогноз в большинстве случаев имеет отрицательный характер. Вернуть функциональность яичников невозможно, также как и восстановить нормальный гормональный баланс. На прогноз влияет возраст пациентки. Если патологическое состояние возникает у женщин, чей возраст ближе к естественной менопаузе, то последствия будут минимальны. У молодых пациенток могут быть тяжелые осложнения, потеря трудоспособности и даже инвалидизация.