Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пахименингит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Как известно, человеческий мозг состоит из нескольких оболочек – это твердая, сосудистая и паутинная оболочки, которые наделены определенными важными функциями. Воспалительный процесс может возникнуть при определенных обстоятельствах в любой из них. Сегодня мы поговорим о воспалении в твердой оболочке, которое в медицинских кругах носит название «пахименингит».
Эпидемиология
Пахименингит чаще всего обнаруживается у грудных детей и у мужчин среднего возраста.
Вспышки заболевания диагностируются преимущественно в весенне-осенний период, что может быть связано с резкими колебаниями температуры, эпидемиями инфекционных заболеваний, снижением иммунной защиты у населения и сезонным авитаминозом.
Бактериальный вариант пахименингита в большинстве своем встречается в странах с жарким климатом, а также в странах с низким уровнем развития здравоохранения.
Причины пахименингита
Говоря о пахименингите, обычно имеют в виду воспалительный процесс, затрагивающий твердую оболочку головного или спинного мозга (соответственно церебральный или спинальный пахименингит).
- С учетом послойного воспалительного поражения твердой оболочки, выделяют внутренний и наружный пахименингит.
- По типу воспалительных изменений пахименингит может быть серозным, гнойным и геморрагическим, а по характеру процесса – острым или хроническим.
Серозный пахименингит возникает вследствие различных инфекций, отравлений и аллергических процессов.
Геморрагический пахименингит может быть результатом травм, атеросклеротических изменений в сосудах, декомпенсации сердечной деятельности, заболеваний системы крови, увеличенного внутричерепного давления.
Гнойный пахименингит появляется при попадании в черепную полость инфекционных возбудителей из других очагов – например, при отите, синусите, карбункулах или фурункулах.
Факторы риска
Факторы, которые увеличивают долю риска появления пахименингита:
- детский возраст;
- любые инфекционные патологии;
- ослабленный иммунитет;
- работа с людьми, частое пребывание в общественных местах (особенно во время эпидемий);
- частые путешествия на дальние расстояния, особенно в экзотические страны (например, в страны Африки);
- травмы головы и операции на головном мозге.
Патогенез
Пахименингит может возникать по нескольким схемам:
- гематогенным путем, через лимфу, плаценту или по футлярам нервов;
- контактно, при наличии гнойного процесса в носовых пазухах, среднем ухе или сосцевидном отростке, при инфекционных болезнях зубов или глаз;
- при травме головы или позвоночника.
Патогенетический механизм выражается в рыхлости, отечности и полнокровии твердой мозговой оболочки. Если заболевание геморрагическое, то наблюдается пропитывание кровью и расслаивание твердой оболочки, как результат повреждения сосудов. Кровь может накапливаться в отдельных полостях, с формированием гигром.
При гнойном пахименингите образуются спайки, экстрадуральные и субдуральные абсцессы. При затухании болезненного процесса формируется оболочечный фиброз.
Хронический процесс протекает с явлениями фиброза, с последующим уплотнением тканей и сдавливанием нервных окончаний, что может привести к атрофии нервов.
Симптомы пахименингита
Серозный пахименингит чаще протекает без каких-либо симптомов, поэтому его обнаруживают случайно.
Геморрагический пахименингит проявляется разнообразием клинических признаков, хотя незначительные кровоизлияния тоже могут протекать бессимптомно. В период обострения появляется боль в голове, которая нарастает, осложняясь приступами рвоты, головокружением и потерей сознания. Могут обращать на себя внимание такие признаки, как ухудшение памяти, общее равнодушие – либо, наоборот, излишне возбужденное состояние.
Первые признаки зависят от конкретного местоположения очага. Могут обнаруживаться незначительные менингеальные проявления. У отдельных пациентов определяются застойные соски зрительных нервов, либо воспаление зрительного нерва. При люмбальном проколе ликвор выходит под давлением. В нем может обнаруживаться повышенный уровень белка.
Наружный пахименингит начинается с локализованной боли в голове. При постукивании по черепной коробке можно заметить боль на стороне поражения. Пахименингит на фоне экстрадурального абсцесса характеризуется сильнейшей головной болью в зоне висков. Состояние может сопровождаться судорожными приступами, афазией, онемением конечностей.
Если воспаление развивается вблизи верхушечной части пирамиды височной кости, то наблюдается выраженная боль в области лба, висков и глазных яблок.
При внутреннем гнойном пахименингите показатели температуры тела достигают 38-40°C, появляется озноб, изнурительная боль в голове с рвотой. Часто отмечается отрешенность, ощущение усталости, бред, судороги.
Стадии
Течение пахименингита можно условно разделить на три стадии:
- Стадия отека сопровождается возбужденным или апатичным состоянием, сильной болью в голове, тошнотой, расстройствами пищеварения, судорогами, появлением патологических рефлексов.
- Стадия разлитого торможения протекает с явными признаками угнетения ЦНС. Наблюдается равнодушие, сонливость, боль в голове становится не столь явной, температура стабилизируется.
- Паралитическая стадия характеризуется возобновлением головных болей, повышением температуры, тахикардией, затемнением сознания. Такая стадия может приравниваться к прекоматозному состоянию.
Осложнения и последствия
Возможно развитие ряда осложнений: ухудшения слуха и зрения, эпилепсии, интеллектуальных расстройств, сепсиса, астено-невротического синдрома.
При ослабленной иммунной защите может развиваться недостаточность функции почек, патологии надпочечников, расстройства сердечно-сосудистой системы.
При распространении инфекции может возникать генерализованный менингит, который характеризуется крайне тяжелым течением. Часто пациент гибнет от интоксикации, токсического шока и массовых внутримозговых кровоизлияний.
Если пациент своевременно обратился к врачу, в результате чего пахименингит был полностью вылечен, то в отдельных случаях могут сохраняться остаточные явления заболевания, которые выражаются:
- в головных болях, связанных с переменой погоды или климата;
- в онемении конечностей, параличе;
- в повышении внутричерепного давления;
- в появлении эпилептических приступов;
- в расстройстве интеллекта;
- в появлении вегетативных расстройств и болезней эндокринной системы.
При подобных осложнениях проводится дополнительное лечение, которое отличается длительностью и требует индивидуального подхода.
Диагностика пахименингита
Диагностические процедуры при подозрении пахименингита включают в себя опрос и неврологические тесты, а также лабораторные анализы и инструментальное обследование.
Анализы при пахименингите:
- общий анализ крови (лейкоцитоз при пахименингите бактериальной природы, лейкопения при вирусной этиологии заболевания, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, на последних стадиях – тромбоцитопения);
- биохимия крови (ацидоз, рост уровня креатинина и мочевины);
- тесты латекс-агглютинации или ПЦР (для определения разновидности возбудителя).
Инструментальная диагностика пахименингита:
- цереброспинальный прокол с забором жидкости для исследования;
- электроэнцефалография с регистрацией электрической активности мозга;
- компьютерная томография с послойным исследованием мозговых структур.
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение пахименингита
Самостоятельно в домашних условиях пахименингит лечить нельзя: больной обязательно должен лечь в стационар.
После окончательной диагностики пациенту назначают сильные антибактериальные лекарства:
|
Способ применения и дозы |
Побочные проявления |
Особые указания |
|
|
Цефтриаксон |
Назначают по 2,0 г в виде внутривенных вливаний, через каждые 12 ч. |
Возможно расстройство пищеварения, аллергия, кандидоз, желтуха. |
Является бактерицидным средством по отношению к стрептококкам, кишечной палочке и пневмококкам. |
|
Левомицетин |
Назначают по 50-100 мг/кг массы ежедневно. Суточное количество препарата разделяют на три приема (примерно 1 раз в 8 ч). |
Иногда случается тошнота, понос, нарушения зрения и слуха, аллергия. |
Препарат угнетает развитие шигеллы, кишечной палочки, бледной трепонемы. |
|
Меропенем |
Назначают по 2,0 г один раз в 8 ч. |
Возможны боли в животе, нарушения пищеварения, изменения показателей кровяного давления. |
Препарат угнетает развитие гемолитического стрептококка и гемофильной палочки. |
|
Стрептомицин |
Назначают в количестве 1,0 г/сутки в виде внутримышечных инъекций. |
Могут возникать боли в почках, утрата слуха, сонливость, понос. |
Препарат проявляет активность по отношению к микобактериям туберкулеза, гонококкам, бруцеллам и клебсиеллам. |
Симптоматическая терапия пахименингита состоит из применения диуретиков, витаминов, анальгетиков и препаратов для стабилизации температурных показателей.
|
Способ применения и дозы |
Побочные проявления |
Особые указания |
|
|
Фуросемид |
При мозговом отеке назначают в виде струйного введения, по 80-120 мг, в сочетании с коллоидами. |
Возможны тошнота, понос, снижение кровяного давления, головокружение, гипокалиемия. |
Препарат блокирует обратное всасывание натрия в канальцах, увеличивая диурез. |
|
Витамины B1 и B6 |
Назначают в виде внутримышечных инъекций по 1 мл каждый день. |
Возможны аллергия, головокружение, тахикардия. |
Витамины ускоряют метаболические процессы в тканях мозга. |
|
Ацетаминофен |
Назначают по 1-2 таблетки один раз в 6 ч. Предельная суточная доза – 8 таблеток. |
Может развиваться аллергия. |
Препарат устраняет боль и стабилизирует температуру тела. |
|
Кордиамин |
Назначают в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, по 2 мл до 3-х раз в сутки. |
Иногда наблюдается покраснение лица, тошнота, аллергия. |
Препарат улучшает обменные процессы в тканях мозга. |
При появлении судорог назначаются противосудорожные препараты:
|
Способ применения и дозы |
Побочные проявления |
Особые указания |
|
|
Фенобарбитал |
Назначают по 50-100 мг утром и вечером, внутрь. |
Возможно понижение кровяного давления, аллергия, угнетение ЦНС. |
Препарат обладает седативным и противосудорожным свойством. |
|
Аминазин |
Назначают в виде внутримышечных инъекций, по 2 мл. |
Могут возникать судороги, понижение кровяного давления, диспепсия, лейкопения. |
Препарат успокаивает нервную систему. |
При гнойном пахименингите назначают исключительно хирургическое лечение, которое состоит в трепанации черепа, удалении и иссечении гнойной капсулы.
Физиотерапевтическое лечение
Физпроцедуры применяют на стадии реабилитации больных пахименингитом. Подобное лечение:
- улучшает внутримозговую гемодинамику и капиллярную циркуляцию;
- улучшает обменные процессы в головном мозге;
- корректирует мозговые функции при пахименингите;
- поддерживает работу нервной системы;
- восстанавливает иммунитет.
Среди иммуностимулирующих процедур наибольшей популярностью пользуется высокочастотная магнитотерапия, а также СУФ-лучи (особенно в эритемной дозе) и электрофорез с иммуномодуляторами.
Седативными свойствами обладают сеансы электросна, электрофорез с седативными препаратами и нейростимуляторами.
Особой эффективностью отличается малоинтенсивная ДМВ-терапия и трансцеребральная УВЧ-терапия.
При необходимости расширения мозговых сосудов применяют электрофорез с вазодилатирующими средствами или гальванизацию.
Народное лечение
Рецепты, которые предлагает народная медицина, можно использовать после купирования острой фазы пахименингита, одновременно с консервативно терапией, проводимой в стационаре. Такая комбинация будет способствовать быстрейшему восстановлению организма больного.
Если пациент жалуется на сильные боли в голове, судороги и невроз, то ему рекомендуется уделить особое внимание рецептам, в состав которых входят корневище первоцвета или валерианы, цвет лаванды, листья мяты или розмарина.
Можно приготовить настой на основе перечисленных выше растений. Для этого все компоненты смешивают в одинаковом соотношении. Далее 1 ст. л. лечебной смеси заваривают в 200-250 мл доведенной до кипения воды, настаивают в термосе около пяти часов. Принимают лекарство при пахименингите по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.
Хорошее действие оказывает липовый цвет, известный своими противовоспалительными, иммуномодулирующими и анальгетическими способностями. Чтобы приготовить липовый чай, заливают четверть стакана цветов липы 500 мл кипятка, настаивают в течение часа. Пьют такой чай перед едой по 100-150 мл.
Огромную пользу при пахименингите оказывает и такое средство: перетирают в ступке 2 ч. л. маковых зерен, смешивают с 200 мл прогретого до 70°C молока и настаивают в термосе в течение ночи. Лекарство принимают три раза в день по 1 ст. л. за 60 минут до приема пищи.
Основные симптомы пахименингита хорошо устраняются при помощи настоев из ромашки, клюквы, шиповника. Длительность лечения народными средствами зависит от тяжести заболевания и общего самочувствия больного.
Лечение травами
Для нормализации обменных процессов в головном мозге после пахименингита народные целители рекомендуют применять такие растения, как буквица, ягоды черной бузины, цветки василька, гусиная лапчатка, сельдерей, цветки фиалки, хвощ, синеголовник.
- Берут одинаковые количества фиалки, зеленой части петрушки, толокнянки, душицы, можжевельника и горицвета. Заваривают 2 ст. л. полученного сбора в 1 л кипящей воды, оставляют на несколько часов. Фильтруют и принимают по 150 мл три раза в сутки за полчаса до приема пищи.
- Готовят сбор из одинакового количества земляничных листьев, корневища цикория, зверобоя, корневища аира, ягод шиповника и можжевельника, тысячелистника. Заваривают 2 ст. л. сбора в 0,5 л кипящей воды, оставляют на несколько часов для настаивания. Фильтруют и пьют по 150 мл три раза в сутки, можно с медом.
- Готовят сбор из одинаковых количеств листьев розмарина, зверобоя, календулы и корневища девясила. Заваривают 1 ст. л. сбора в 250 мл кипящей воды, настаивают в течение двух часов. Пьют при пахименингите по четверти стакана утром, перед обедом и на ночь.
Гомеопатия
Использование гомеопатии при пахименингите вызывает массу споров и обсуждений. Тем не менее, профессиональные специалисты по гомеопатии считают, что вполне могут подобрать эффективный препарат, который справится с основными симптомами заболевания.
- Апис меллифика – применяется при пахименингите в детском возрасте, при наличии сильных болей в голове.
- Арника монтана – подходит для лечения пахименингита, который появился в результате травмы или оперативного вмешательства.
- Белладонна – используется при быстром нарастании температуры при пахименингите.
- Бриония – назначается при пахименингите, который сопровождается расстройством сознания, нарушениями двигательной координации.
- Хеллеборус – применяется при нарушениях сознания, парезах и физическом истощении.
- Белена – помогает при сильных спазмах мусулатуры.
Лечение пахименингита перечисленными препаратами должно контролироваться опытным врачом-гомеопатом, так как данное заболевание является достаточно серьезным и требует индивидуального подхода к пациенту.
Профилактика
Основными мероприятиями по предупреждению развития пахименингита являются:
- грамотное и своевременное устранение любых инфекционных заболеваний, и в особенности – патологий уха, горла и носовых пазух;
- правильное и своевременное лечение гнойных очагов – например, угрей или фурункулов;
- недопущение контакта с людьми, болеющими различными формами менингита;
- соблюдение правил личной гигиены;
- поддержание иммунитета на здоровом уровне, закаливание, употребление качественной витаминизированной и разнообразной пищи;
- предупреждение травм головы и позвоночника.
Прогноз
Обычно прогноз зависит от того, насколько быстро были обнаружены симптомы пахименингита, и насколько своевременно и грамотно больному была оказана помощь. Если заболевание было диагностировано на начальной стадии развития, после чего сразу же пациенту назначили лечение, то дальнейший исход пахименингита можно считать благоприятным. В запущенных случаях могут возникать осложнения, вплоть до серьезных и крайне негативных последствий.
[47]