Энтезопатия суставов, сухожилий, связок, мышц и костей

Энтезопатию подразделяют на большое количество видов, в зависимости от локализации патологии.

• Энтезопатия сухожилия – это классическая форма заболевания. Сухожилия соединяют мускулатуру и кости. Протекторной защитой сухожилия от повреждений служит продольно-эластичная сухожильная ткань. Если теряется эластичность, то вместе с ней теряется выносливость и сила сустава.

При патологическом процессе могут возникать, как дегенеративные изменения, так и надрывы ткани. Эти факторы приводят к появлению болей, ограничению движений, потери активности.

Заболевание может повреждать ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижний сегмент голени и пр.

• Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы бедра является наиболее частым поражением сухожильного аппарата нижних конечностей. Сухожилие четырехглавой мышцы закреплено на передней и боковых поверхностях надколенника и на бугристой части большеберцовой кости. Эта связь считается очень прочной, однако при повреждении волокон такая прочность теряется. Поврежденные ткани отекают, пациенту становится сложно разогнуть голень. В дальнейшем больной испытывает все большие трудности с ходьбой.
• Энтезопатия ахиллова сухожилия вначале проявляется болью при ходьбе, беге, прыжках. Со временем боль беспокоит при любых попытках опереться на пятку. Больные описывают данное состояние, как «гвоздь в пятке». Внешне в области пятки никаких изменений не видно, однако человеку становится трудно ходить, его походка изменяется, на пятке появляются дополнительные мозоли и натоптыши.

Среди причин, которые вызывают энтезопатию ахиллова сухожилия, дополнительно можно назвать заболевания позвоночного столба и плоскостопие.

• Энтезопатия мышц – это заболевание связочно-мышечной системы возникает вследствие длительно протекающего воспалительного процесса и дистрофических трансформаций, которые приводят к образованию окостеневших зон, к изменению сухожильной структуры (вплоть до разрыва). Патология формируется в непосредственной близости к каким-либо суставам.

Основным признаком считается боль, которая возникает в суставах и усиливается при напряжении мышечных волокон пораженных сухожилий. Отеки формируются не во всех случаях, однако тугоподвижность со временем становится устойчивым симптомом.

• Энтезопатия надостной мышцы встречается при повреждении мышечных сухожилий плечевой «вращательной манжеты», которую представляют малая круглая, надостная, подостная и подлопаточная мышцы. Как правило, поражение сочетанное, которое, ко всему прочему, может захватить и рядом расположенные ткани – например, капсулу сустава и субакромиальную бурсу. Надостная мышца повреждается чаще всего.
• Энтезопатия ягодичных мышц – это явление воспалительно-дистрофического типа, затрагивающее сухожилия ягодичных мышц. Патология определяется атрофией и слабостью мышц, расстройством двигательной способности, проблемами изменения положения туловища. Пациент утрачивает способность полноценно двигаться: он ощущает боль и может слышать похрустывание. В отдельных случаях при осмотре обнаруживается припухлость и покраснение кожных покровов.
• Энтезопатия связок – это один из вариантов понятия данного заболевания, который косвенно отражает действительность. Энтезы – это места соединения сухожилий и костей. Связки – это структурные элементы, основной функцией которых является укрепление сустава. При помощи связок кости связываются друг с другом. Сухожилия – это структурные элементы, отличные от связок: они передают сократительный импульс на опорно-двигательный аппарат и соединяют мышцы и кости между собой.

Энтезопатия костей развивается с нарастающей динамикой, постепенно, отличаясь продолжительным течением. Со временем возможно нарушение целостности сухожильно-связочной системы, нарушение стабильности сустава. Это приводит к деформации и – в запущенных случаях, к полной невозможности движения.

• Энтезопатия плечевого сустава диагностируется у лиц, активно занимающихся плаванием, метательными видами спорта. Болезненная реакция затрагивает мышечные сухожилия ротатора, или ротаторной плечевой манжеты, к которой относят малую круглую, надостную, подостную и подлопаточную мышцы. Патология способна распространяться и на другие тканевые структуры, к примеру, на капсулу сустава и на субакромиальную бурсу. Чаще всего страдает надостное сухожилие.

Среди основных признаков подобного заболевания можно выделить:

1. болезненность плечевой зоны (особенно при попытке поднять или отвести верхнюю конечность);
2. усиление болей в ночное время, во время сна на пораженном боку;
3. усиление болей при рукопожатии, попытке поднять что-либо.

• Энтезопатия большого бугорка плечевой кости и плечевой головки диагностируется наиболее часто. Болезненный процесс в сухожилиях, прилегающих к большому бугорку, приводит к локальным изменениям в зоне большого бугорка. Околосуставное поражение может возникать наряду с патологическими нарушениями в шейном отделе позвоночного столба – например, в сочетании с шейным радикулитом, а также с повреждением периартикулярных мягких тканей (подакромиальный бурсит, тендинит). Наблюдается устойчивое ограничение подвижности плеча с резкой болезненностью.
• Энтезопатия локтевого сустава это заболевание зачастую выявляется у людей, занимающихся тяжелой атлетикой, гимнастикой, большим теннисом, гольфом. Поражение наблюдается, как в кистевых сгибателях, так и в разгибателях. В подобной ситуации уместно ставить диагноз медиального, либо латерального тендинита.

Признаки заболевания мало чем отличаются от такового в сухожилиях, расположенных в других местах. Может возникать болезненное ощущение при попытке сгибания, либо разгибания запястного сустава: болезненность при этом сгруппирована внутри и снаружи предплечья. Больной жалуется на проблемы с удержанием предметов, ему становится трудно даже пожать руку. Впоследствии перечисленные движения становятся ограниченными.

• Энтезопатия кистей включает в себя повреждение сухожилий пальцевых сгибателей и разгибателей, а также кольцевидной связки в зоне расположения межфаланговых суставов. Повреждение является результатом изначального или вторичного воспалительно-дистрофического процесса, который со временем приводит к потере подвижности. Для заболевания типична припухлость, боли и хруст в поврежденных суставах.
• Энтезопатия малого таза – это несколько размытое понятие, которое может включать в себя информацию о поражении нижней апертуры таза, ограниченную седалищными буграми, копчиком, лобковым соединением и нижними ответвлениями лобковых костей.
• Энтезопатия нижних конечностей может включать в себя патологические изменения в тазобедренном суставе, в коленном суставе, в голеностопном суставе и стопе. Поражение в большинстве случаев бывает изолированным, либо сочетанным.
• Энтезопатия боковых связок коленного сустава со стороны латеральной или медиальной поверхности может сопровождать гонартроз. Диагностика часто ограничивается пальпаторным исследованием, при котором четко отмечается болезненность в зоне поражения. Таких зон может быть две или больше, по обе стороны коленного сустава.
• Энтезопатия гусиной лапки коленного сустава иначе называется «анзериновым бурситом», это поражение в зоне присоединения большеберцовой кости к сухожильному тяжу портняжной мускулатуры, а также изящной и полусухожильной мускулатуры, в месте расположения малой сумки. Указанный участок локализован примерно на 3,5 см ниже от местонахождения коленно-суставной щели. Болезнь типична для полных людей, страдающих коленными артрозами.

Энтезопатия левого, правого коленного сустава характеризуется болями, которые могут усиливаться во время подъема по ступенькам (отличие от артроза – боль во время спуска по ступенькам). Типична «стартовая» болезненность в области анзериновой бурсы, когда больной резко встает и пытается идти.

• Энтезопатия надколенника, энтезопатия собственной связки надколенника может обнаруживаться изолированно, либо в сочетании с поражением других тканей коленного сустава. Клинически патология характеризуется болью и припухлостью в передней части сустава.
• Энтезопатия медиальной боковой связки связана с поражением соединительной ткани коленного сустава. Для патологии типично появление болей с пораженной стороны колена, особенно при нажатии на соответствующую поражению сторону.
• Энтезопатия бедра проявляется сухожильным поражением таких мышц, как длинная приводящая, отводящая и подвздошно-поясничная. Не менее редко встречается и седалищная энтезопатия, которая поражает преимущественно офисных работников.

Больной жалуется на болезненность внешней стороны сустава, которая особенно беспокоит в момент отведения бедра, а также при упоре на ногу во время ходьбы. Дискомфорт ощущается и в паховой зоне, а также в нижних сегментах бедра. Подвижность тазобедренного сустава ограничена, при прощупывании возникает боль.

• Энтезопатия больших вертелов бедренных костей может возникать, как осложнение вялотекущего остеоартроза у пациенток женского пола 40-60 лет. Патология проявляет себя болезненностью, распространяющейся по всей внешней бедренной поверхности. Больные могут предъявлять жалобы по поводу болей в состоянии покоя, особенно ночью, при попытке лежать на пораженной стороне тела.
• Энтезопатия подошвенного апоневроза зачастую ассоциируется с «пяточной шпорой». Подпяточная сумка находится в нижнем сегменте кости пятки, в зоне присоединения подошвенного апоневроза. Болезненность в пяточной области именуют талалгией: такая боль может быть вызвана, как воспалительной реакцией, так и дистрофическими изменениями. В большинстве случаев самостоятельный воспалительный процесс с пяточной болью является единственным признаком серонегативной спондилоартропатии.

Энтезопатия пяточной кости, пяточная энтезопатия практически всегда связана с дегенеративными процессами, которые протекают на фоне обызвествления энтезиса. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы.

• Энтезопатия бедренной кости протекает по типу трохантерита, или подвертельного бурсита. Болезнь проявляется болью, которая «отдает» на наружную часть бедра. Характерный симптом: больному сложно прилечь на определенную сторону туловища. Обнаруживается четкая локализованная боль в зоне бедренной кости, амплитуда ротации бедра может быть нарушена или сохранена.

Энтезопатия тазобедренных суставов часто дифференцируется с подвертельным бурситом. Однако терапевтического значения такая дифференциация не имеет, так как оба случая предусматривают практически адекватное лечение.

• Энтезопатия голеностопного сустава обычно проявляется теносиновитом перонеальной мышцы. Сухожильная часть этой мышцы находится ниже латеральной лодыжки: при воспалительной реакции можно заметить продолговатую отечность вдоль влагалищной части сухожилия. Пациенты жалуются на боли во время ходьбы.
• Энтезопатия седалищного бугра представляет собой воспалительный процесс в зоне присоединения сухожилия к седалищному бугру. Заболевание часто обнаруживается на фоне любого серонегативного спондилоартрита, к которым относятся, например, болезнь Бехтерева и реактивный артрит. Область седалищного бугра – это нижний сегмент ягодицы. Этот участок, как правило, подвержен немалым нагрузкам, если пациент занимается в положении сидя – в особенности на жесткой поверхности. Характерным симптомом такой патологии является боль при сидячем положении, которая несколько облегчается во время ходьбы при поднятии ноги.
• Энтезопатия позвоночника связана с повышенными нагрузками на позвоночник, что обычно бывает у спортсменов при интенсивных занятиях гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой. Подобного рода заболевание вызывает преждевременный износ связочной системы позвоночного столба. Патология является достаточно серьезной и требует постоянного медицинского контроля.
• Нагрузочная энтезопатия – это термин, который подразумевает развитие суставного поражения вследствие резких и интенсивных физических нагрузок. Такая патология зачастую встречается у людей, которые ранее не были физически активными, а после резко приступили к занятиям спортом. Опорно-двигательный аппарат попросту не может настолько быстро адаптироваться к нагрузкам, поэтому происходит микроповреждение мышечных и сухожильных волокон, что вызывает боль в различной степени.

[25], [26], [27], [28], [29]