Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Нейропатия лицевого нерва слева, справа: острая, ишемическая
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нейропатия лицевого нерва – это патологический процесс, в результате которого нарушается иннервация и чувствительность веточек лицевого нерва. Статистика гласит, что 75% всех случаев нейропатий лицевого нерва составляет паралич Белла – односторонний парез мышц лица. Данное заболевание возникает независимо от пола и возраста человека, однако чаще всего наблюдается у людей от 20 до 45 лет. Такой тип поражения периферической нервной системы не является самостоятельным заболеванием, за исключением врожденных аномалий или нарушения нормального внутриутробного развития.
Паралич может быть односторонним, например нейропатия лицевого нерва справа. При двустороннем поражении появляется еще один очаг - нейропатия лицевого нерва слева. Двустороннее поражение считается наиболее болезненным и тяжело переносится пациентами.
Код по МКБ-10
Причины нейропатии лицевого нерва
Причины нейропатии лицевого нерва до конца не изучены. Доказано, что острая лицевая нейропатия является вторым звеном патологического процесса. В роли первого звена или пускового механизма выступают:
- черепно-мозговые травмы, особенно травмы височных костей, костей свода черепа и сосцевидного отростка
- хирургические вмешательства (пластические операции, операции на сосцевидном отростке и т.д.)
- вирусные и бактериальные инфекции (менингит, менигоэнефалит, эпидемический паротит «свинка»), осложнения после ОРВИ, гриппа, отита и мастоидита.
- переохлаждение и длительное пребывание на сквозняке
- аневризмы мозговых артерий, острое нарушение мозгового кровообращения, в некоторых случаях – последствия инсульта.
[5],
Факторы риска
Вероятность возникновения неврита возрастает у и здоровых людей, если они работают в условиях холода, вблизи холодильных установок, кондиционеров или на сквозняке.
Еще одним не менее важным фактором является пирсинг лица, а именно брови, нижней губы или передней трети языка. Во-первых, непрофессиональный прокол может стать причиной травматизации нерва. Во-вторых, даже правильный прокол не гарантирует полной безопасности, так как неполноценный уход за местом прокола, контакт с недостаточно стерильными инструментами, попадание пыли и грязи могут повлечь за собой заражение патогенными микроорганизмами и вызвать острый воспалительный процесс.
Нейропатия лицевого нерва у детей возникает при наличии отягощенной наследственности по данному заболеванию. Если в анамнезе одного из родителей был случай неврита, значит, существует вероятность возникновения у ребенка.
Патогенез
Патогенетический механизм развития паралича Белла зависит от причины возникновения.
Ишемическая нейропатия лицевого нерва возникает на почве ишемии сосудов, которая вызывает повреждения двигательных нейронов лицевого нерва. Такое состояние нередко наблюдается при гипертоническом кризе.
Компрессионная ишемическая нейропатия лицевого нерва развивается в результате сдавливания нерва близлежащими структурами с последующим нарушением кровообращения. Обломки кости, гематомы, гемостаз и лимфостаз могут негативно воздействовать на веточки лицевого нерва и нарушать нормальное функционирование.
Симптомы нейропатии лицевого нерва
Основным источником возникновения неприятных симптомов является слабость или паралич мышц. Визуально наблюдается искажение мимики лица, ассиметрия.
Симптомы лицевой нейропатии образуют комплекс, который включает в себя:
- Острую боль в области пораженной половины лица.
- Головные боли.
- Невозможность смокнуть веки, наружный угол глаза и угол рта опущены вниз.
- Сглаживание складок носогубного треугольника и морщин на лбу.
- Слезоточивость, которая сменяется сухостью глаз, ощущением «песка» в глазах.
- Повышение внутриглазного давления.
- Слюнотечение (в некоторых случаях).
- Непереносимость шума, яркого света.
- Невнятная речь.
- Потеря вкуса.
Первые признаки могут появиться за сутки до неврита, обычно это тупая боль в области височной кости, которая усиливается при активной мимике лица. Далее боль переходит в острую, которая ощущается независимо от напряжения мышц. Параллельно возникают головные боли и неадекватная реакция на внешние раздражители, такие как свет и шум.
Периферическая нейропатия лицевого нерва, возникающая вследствие отита или мастоидита, может начаться внезапно на фоне боли и дискомфорта в области уха.
Диагностика нейропатии лицевого нерва
Первичная диагностика лицевой нейропатии включает в себя сбор анамнеза и общий осмотр. Не стоит пренебрегать опросом больного, так как информация о роде деятельности человека, условиях жизни, наследственности и перенесенных заболеваниях является основой для постановки диагноза.
В процессе общего осмотра проводят оценку уровня поражения нерва при помощи мимических проб. Больного просят закрыть глаза и оскалить зубы: на пораженной стороне глазная щель не смыкается, уголок рта неподвижен или слабо подвижен.
При попытке надуть щеки и удержать в них воздух пациент испытывает дискомфорт, воздух не задерживается. Вытягивание губ вперед и складывание их в трубочку затруднено.
На основе этих проб можно определить степень заболевания.
- Нейропатия легкой степени характеризуется незначительной подвижностью пораженной стороны, глаза закрываются полностью, брови подвижны. В этом случае функция нерва сохраняется, но она ослаблена.
- При нейропатии средней тяжести пациент не может полностью закрыть глаза, при попытке поднять бровь могут наблюдаться легкие подергивания века, мышцы лица реагируют слабо. На этой стадии выражена асимметрия лица, больному трудно оскалить зубы.
- Тяжелая степень нейропатии отличается минимальной подвижностью пораженной стороны лица, глаз практически не закрывается, при попытке нахмурить лоб, улыбнуться или приподнять бровь мышцы не реагируют. Эта степень сопровождается дискомфортом в области глаз, весьма затруднено пережевывание пищи и принятие жидкости.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика позволяет отличить поражение лицевого нерва от заболеваний тройничного нерва. Проводится с целью уточнения исключения иных патологий и уточнения диагноза.
Инструментальная диагностика включает в себя исследования головного мозга (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), электронейромиографию (для оценки активности мышц, частоты и скорости проведения нервного импульса) и УЗИ околоушной железы.
Лабораторные анализы крови и мочи проводятся с целью диагностики общего состояния организма и наличия метаболических нарушений (диабета). Серологические исследования крови назначают для исключения вирусных и бактериальных инфекций (герпес, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус и т.д).
К кому обратиться?
Лечение нейропатии лицевого нерва
Лечение лицевой нейропатии проводится исключительно под контролем лечащего врача. Самолечение может быть неэффективно и даже опасно. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной полного паралича, исход которого крайне неблагоприятный.
После диагностики и постановки диагноза врач назначает комплексную терапию. Стандарт лечения нейропатии лицевого нерва включает в себя использования физиопроцедур, медикаментозных средств, массажа и мимической гимнастики и акупунктуры.
- Медикаменты
Преднизолон при нейропатии лицевого нерва оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Первые 2 дня назначают так называемую вводную дозу 20-30 мг (4-6 таблеток), спустя 48 часов применяют поддерживающую дозу 5-10 мг (1-2 таблетки). Курс лечения определяет лечащий врач, в среднем он составляет 2-3 недели. Более длительное лечение преднизолоном назначается в тяжелых случаях. Продолжительное лечение гормонами надпочечников вызывает ряд побочных эффектов, объеденных под названием Кушингоидный синдром (остеопороз, головные боли, ожирение, снижение половой функции, снижение секреции ЖКТ и ослабление защитных сил организма).
Берлитион при нейропатии лицевого нерва применяют для нормализации проводимости периферических нервов. Основным компонентом препарата является витаминоподобное вещество под названием альфа-липоевая кислота. Этот компонент участвует в окислительно-восстановительных процессах клеток и тканей, обладает ярко-выраженным антиоксидантным эффектом, улучшает трофику нервной ткани. Препарат выпускают в таблетках и флаконах для инфузий. Среднестатистическая доза составляет 600 мг (2 таблетки) утром за 30 минут до приема пищи.
Инфузионный раствор предназначен для внутривенного капельного введения. В качестве растворителя применяют изотонический раствор хлорида натрия. Препарат вводят медленно, в течение 30 минут.
Берлитион в целом хорошо переносится пациентами. При индивидуальной непереносимости могут возникнуть аллергические реакции (кожный зуд, крапивница), тошнота, рвота, головокружение.
Эуфиллин, никотиновая кислота, сермион при нейропатии лицевого нерва используют в качестве корректоров кровообращения и спазмолитиков.
Эуфиллин снижает сопротивление кровеносных сосудов, что способствует нормализации кровотока на пораженных участках. Также его применяют как мочегонное, чтобы снять отек. Назначают таблетки для перорального приема (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды) или раствор для внутримышечных инъекций (по 1мл 24% раствора).
Сермион – это корректор мозгового кровообращения. Назначают в качестве восстановительной терапии после травм, инсульта, перенесенных острых и хронических заболеваний вирусной или бактериальной этиологии. Положительно влияет на когнитивные функции и настроение, улучшает передачу в нервно-мышечном синапсе. Средняя дозировка составляет 30 мг в день (1 таблетка) утром за 30 минут до еды или по 10 мг (по 1 таблетке) 3 раза в день через равные промежутки времени. Курс лечения при данной патологии составляет 2-4 месяца.
Никотиновая кислота или витамин РР входит в состав ферментов окислительно-восстановительных процессов. Вит. РР оказывает широкий спектр действия: расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, нормализует углеводный обмен и снижает концентрацию триглицеридов в крови. Используют при невритах лицевого нерва в качестве дополнения к основному лечению.
В форме таблеток применяют препарат дозировкой 0,1 г 2 раза в день во время еды. Внутримышечно вводят по 1мл 1% раствора утром и вечером. Курс лечения 1 месяц.
При заболеваниях периферической нервной системы применяют также витамины группы В (В1, В2, В6) и виде инъекций и некоторые жирорастворимые витамины (А и Е) в виде капсул.
- Физиопроцедуры
Физиотерапевтическое лечение назначается с целью оказания прямого воздействия на поврежденный участок, благодаря которому восстанавливается кровообращение и улучшается трофика тканей.
С самого начала рекомендуется проводить лечение в комплексе с противовоспалительными препаратами. Электрофорез с использованием 0,02% раствора дибазола оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее действие, улучшает функционирование и активность лицевого нерва. Также целесообразно назначить для электрофореза препараты калия и витамин В1.
Чтобы улучшить подвижность лица и ослабить чувство напряжения мышц применяют электрофорез для шейно-воротниковой зоны с использованием натрия оксибутирата.
В последнее время распространено лечение при помощи электромагнитных волн. Такая электростимуляция лицевого нерва назначается при параличе мышц.
- Гимнастика
ЛФК при нейропатии лицевого нерва способствует улучшению кровообращения лица и шеи, ускоряет восстановление нормальной мимики. Гимнастические упражнения проводятся перед зеркалом, а ослабленным мышцам помогают при помощи рук. Необходимо выполнять простые движения лицом, такие как улыбка, складывание губ в трубочку, поднятие провей, моргание глаз.
Важно! Все движения выполняются отдельно друг от друга. То есть не следует одновременно улыбаться и поднимать бровь, иначе мышечные волокна запомнят сочетание этих действий и избавиться от них будет очень трудно даже после выздоровления.
Мимическая гимнастика при нейропатии лицевого нерва должна быть естественной. Лучше всего, если при попытке восстановить улыбку пациент будет слушать что-то веселое, чтобы сформировался природный рефлекс в ответ на соответствующий раздражитель.
- Массаж
Массаж при нейропатии лицевого нерва назначают через 1,5 - 2 недели после начала заболевания. Любое механическое воздействие противопоказано в острой фазе, когда пациент испытывает боль и сохраняется воспалительный процесс. Массаж противопоказан в том случае, если неврит развился на почве распространения инфекции вследствие травм и ЛОР-заболеваний. При таких обстоятельствах массаж только усугубит ситуацию и станет причиной дальнейшего распространения инфекции.
Назначение массажа целесообразно после устранения основной причины заболевания.
Техника выполнения массажа очень простая: легкие поглаживания и круговые движения по часовой стрелке, начиная от шеи и заканчивая областью лобной кости. Перед проведением манипуляции руки необходимо согреть.
- Акупунктура
Иглоукалывание при нейропатии лицевого нерва проводится исключительно опытным специалистом с учетом специальных точек на лице и точек проекции лицевого нерва. Сначала иглы располагают на здоровой стороне на точках «торможения». Воздействие на них оказывает расслабляющий эффект и помогает избавиться от чувства натянутости и гипертонуса мышц. Далее иглы располагают на пораженной зоне в точках «стимуляции». На каждой зоне иглы находятся 15-20 минут. Такая методика «уравновешивает» иннервацию лица и способствует нормализации проведения импульсов по нервным волокнам.
Назначают через 2-4 дня после начала заболевания при условии отсутствия очага инфекции.
Народное лечение
Лечение нейропатий народными средствами проводится после согласования с лечащим врачом. Невриты легкой и средней степени тяжести можно успешно лечить при помощи нижеперечисленных средств.
- Рецепт №1
Изготовить небольшой мешочек из плотной натуральной ткани (лен, хлопок, ситец). На сухую сковороду насыпать 400-500 г соли и хорошо ее нагреть. Соль пересыпать в мешочек, завязать и прикладывать на пораженную половину лица. В день необходимо делать 3 прогревания, последнее обязательно проводится непосредственно перед сном. Как показывает практика, в течение 2-3 недель должно наступить значительное улучшение вплоть до полного излечения.
- Рецепт №2
Натуральное эфирное масло пихты по 1-2 капли наносят на лицо и легкими массажными движениями растирают по всей пораженной поверхности. Процедуру проводят утром и вечером, начиная с первого дня заболевания на протяжении недели.
- Рецепт №3
Лечение при помощи специальных грязевых масок, которые продаются в аптеке. Они содержат набор природных минералов и микроэлементов, которые оказываются благоприятное воздействие на ткани лица. Грязь прогревают до 35-40 градусов и наносят на область неврита на 20 минут. Процедуру проводят один раз в два дня.
Лечение травами
Целебные свойства трав помогают бороться не только с последствиями и симптомами неврита, но и с причиной воспаления.
- Рецепт № 1
3 столовые ложки измельченного корня алтея залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Корень отжать через марлю, всю жидкость слить в отдельную стеклянную посуду и хранить в закрытом виде в холодильнике.
Применяют подогретый до 30 градусов настой. Принимают внутрь (четверть стакана за полчаса до еды 3 раза в день) и наружно в виде компресса (смочить марлевую повязку теплым настоем и прикладывать к месту неврита на 20-30 минут 3 раза в день). Курс лечения 1 месяц.
- Рецепт № 2
Горсть цветов ромашки залить стаканом теплой воды и поставить на водяную баню. Через 30 минут отжать цветы, слить жидкость в отдельную посуду. Отвар используют для приема внутрь (пол стакана за полчаса до еды 3 раза в день), а также для полоскания ротовой полости (набрать в рот отвар и держать как можно дольше на стороне неврита). Курс лечения 1,5 – 2 месяца.
- Рецепт № 3
3 столовые ложки шалфея залить стаканом кипятка, настаивать по вышеописанной схеме и пить по 100 г 3 раза в день за 40 минут до еды.
Все перечисленные травы оказывают успокаивающий, болеутоляющий, спазмолитический, бактерицидный, противовоспалительный и противоотечный эффект.
Гомеопатия
Для лечения применяют борец клубочковый, хлористый магний и тую в виде гранул, порошков и настоек.
Борец клубочковый или аконит назначают при невритах и невралгиях различного происхождения. Хроническая нейропатия требует длительного лечения малыми дозами, в то время как острая нейропатия требует высоких доз, которые дают каждые полчаса до тех пор, пока больной не начнет потеть (признак падения температуры). Растение ядовито, поэтому настойку необходимо применять под наблюдением врача.
Хлористый магний оказывает антиаллергическое, бактерицидное, болеутоляющее действие. Препараты магния широко используют для лечения заболеваний нервной системы. Хлористый магний в виде порошка разводят 25 г на 1 литр воды. Взрослым и детям старше 5 лет назначают по 125 мл 2-3 раза в день на протяжении 1месяца.
Туя является хорошим дополнением к основному лечению. В гомеопатических аптеках можно приобрести гранулы туи. Стандартная дозировка составляет 6-8 гранул за 30 минут до еды 3 раза в день.
Побочные эффекты могут возникнуть в случае передозировки. Основные симптомы: боль в животе, тошнота, головокружение, потемнение в глазах, аллергические высыпания. При наличии вышеописанных симптомов необходимо прекратить прием препарата и срочно обратиться к врачу.
Хирургическое лечение
Хирургическим путем в особенно сложных случаях проводится восстановление анатомической целостности нерва посредством его сшивания, перемещения или соединения с другим нервом. Основным показанием к операции является опухоль нерва, опухоль близлежащих структур и травматическое повреждение фрагментами кости при черепно-мозговых травмах.
Профилактика
Общеукрепляющие процедуры, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и постепенное закаливание позволяют повысить сопротивляемость организма.
Необходимо избегать резких перепадов температур, не переохлаждаться, избегать сквозняков и длительного пребывания возле кондиционера в летнее время года.
Еще одним обязательным пунктом является своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа. Лечение должно быть комплексным и эффективным, иначе частично вылеченное заболевание может принять хроническую форму. Соблюдение постельного режима во время болезни не только ускорит выздоровление, но и препятствует возникновению осложнений.
Прогноз
При грамотном лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз нейропатии лицевого нерва благоприятный. Важно помнить, что повторные случаи нейропатии намного хуже переносятся организмом и вызывают необратимые процессы в нервной и мышечной ткани. Во избежание рецидивов заболевания важно придерживаться профилактики.