Лечение ановуляции

Если данное состояние стало следствием неправильного пищевого поведения, то в большинстве случаев достаточно для нормализации менструального цикла скорректировать (снизить или увеличить) вес тела. Иногда даже в случаях поли- (склеро-) кистоза, сопровождающихся ожирением, грамотные диетические программы могут помочь восстановить репродуктивную функцию, которая возвращается с нормализацией веса.

Женщины с эмоциональным типом темперамента подвержены психогенной ановуляции, им требуется грамотная психотерапевтическая помощь.

В других случаях, как правило, предпочтение отдают медикаментозной гормональной терапии. Такую терапию проходят только под контролем врача и после тщательнейшего обследования. Схему, препараты и их дозирование подбирают индивидуально, руководствуясь результатами диагностики, характером симптомокомплекса и длительностью ановуляции.

Гормональное лечение ановуляторных циклов

Гормональные препараты назначаются с целью нормализовать баланс гормонов, восстановить овуляторную функцию, остановить маточное кровотечение (если оно имеется).

Безусловно, женщин интересует: как забеременеть при ановуляции? Основным консервативным методом при желании женщины с нарушением овуляторной функции стать матерью является стимуляция яичников. Эта процедура должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового контроля. Самым опасным осложнением данной процедуры является синдром гиперстимуляции яичников, когда число развивающихся фолликулов примерно вдвое превышает норму, резко растет уровень эстрогенов, увеличиваются яичники, фолликулы превращаются в кисты и существует высокая вероятность их разрыва. Симптомы данного синдрома – боли внизу живота, метеоризм, маточные кровотечения. При появлении признаков данного состояния стимуляцию сразу же прекращают. За всю жизнь женщине можно провести процедуру стимуляции не более пяти-шести раз. Повторные курсы такой терапии увеличивают риски развития синдрома гиперстимуляции, также ее последствием является ранее истощение яичников и преждевременный климакс.

При стимуляции применяются разные препараты. Например, Кломифенцитрат, который в небольших дозах является стимулятором созревания яйцеклетки и выхода ее из яичника. Однако при тонком слое эндометрия (до восьми миллиметров) предпочтение отдают другими лекарствам, поскольку данный препарат не способствует росту и развитию его клеток.

Стимулирует пролиферацию эндометрия Меногон, содержащий гонадотропные гормоны. Препарат индуцирует овуляцию и способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Пурегон – β-фоллиотропин, обеспечивает нормальный рост и созревание фолликулов до достижения состояния преовуляции.

Стимуляция яичников противопоказана при новообразованиях органов малого таза, гипофиза и гипоталамуса, молочных желез; вагинальных кровотечениях; заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, не имеющих отношения к половой сфере.

Схема, препарат и продолжительность стимуляции определяется врачом. По достижении состояния преовуляции (доминантный фолликул не менее 18 мм) пациентке делают инъекцию хорионического гонадотропина. После доказанной овуляции, наступающей обычно на вторые сутки после введения препарата, назначают прогестероновую терапию (инъекции либо таблетки – Утрожестан или Дюфастон). Прием продолжают до подтвержденного начала беременности либо месячных.

Вообще Дюфастон является очень популярным препаратом, назначаемым практически всем без разбора, и пациенткам с ановуляцией в том числе. Это связано с распространенным среди практикующих врачей мнением о поголовном дефиците прогестерона. Действительно, нельзя недооценить роль прогестерона в успешной имплантации плодного яйца и его дальнейшего развития. Синтезируемый желтым телом «гормон беременности» обеспечивает ее благополучное течение, предотвращает выход яйцеклеток из соседних фолликулов в данном цикле и стимулирует пролиферацию клеток мукозного слоя матки. В случае, если овуляция точно произошла, а плазменная концентрация прогестерона ниже нормы, лечение препаратами прогестерона позволяет сохранить беременность. При однофазном цикле в случае нарушения овуляторной функции прогестероновая монотерапия не имеет смысла.

Дюфастон при ановуляции может применяться для остановки дисфункционального маточного кровотечения, в период пременопаузы, а также – в схеме стимуляции яичников. Отсутствие такого побочного эффекта как подавление овуляции, о котором твердит инструкция, приложенная к Дюфастону, вызывает сомнения у адекватных гинекологов. Тем более, что овуляторная дисфункция не озвучена в тех же показаниях к применению от производителя.

В случае отсутствия овуляции в связи с нарушениями гипоталамо-гипофизарной функции на фоне повышенного уровня пролактина хороший лечебный эффект имеет терапия стимуляторами дофамина, восстанавливающими контроль гипоталамуса за продуцированием пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, а также позволяющими уменьшить аденому гипофиза. Например, Бромокриптин – дофаминергическое действие препарата основано на способности стимулировать дофаминовые рецепторы гипоталамуса, одновременно ингибируя секрецию гормонов передней доли гипофиза, в частности, пролактина. Сам процесс его синтеза препарат не нарушает. При приеме Бромокриптина снижается артериальное давление и выработка катехоламинив. Он противопоказан пациентам, перенесшим недавний инфаркта миокарда, при склонности к спазмам периферических сосудов, аритмии, патологиях пищеварительных органов, психических заболеваниях. Успокаивает и снижает концентрацию внимания, не совместим с пероральной контрацепцией, употреблением спиртного, приемом антидепрессантов из ряда ингибиторов МАО и лекарственными средствами, угнетающими работу ЦНС. Начинают прием с трех таблеток и постепенно снижают до поддерживающей дозы – одну таблетку в сутки. Длительность приема определяет врач (курс может длиться более полугода). При наличии у больной сниженной функции щитовидной железы препарат назначают одновременно с заместительной терапией тиреоидными гормонами, например, Левотироксином. Дозируется индивидуально.

При нормогонадотропной ановуляции применяются эстроген-гестагенные препараты, с контрацептивным механизмом действия, стабилизирующие менструальный цикл с целью активизации функции гипоталамо-гипофизарной системы после их отмены – ребаунд-эффект (Клиогест, Дивина) и антиэстрогены, например, Кломифенцитрат, который блокирует синтез эстрогенов и подавляет пролиферацию эндометрия.

При гипогонадотропной ановуляции лекарства назначают в следующем порядке: Пергонал, содержащий в равных пропорциях фоллитропин и лютеотропин, стимулирует развитие фолликулов яичника и пролиферацию клеток эндометрия, увеличивает содержание эстрогенов; человеческий хорионический гонадотропин (Гонакор; Профази; Хорагон), регулирующий синтез прогестерона, развитие и сохранение желтого тела. Альтернативой является пульс-терапия гонадотропин-рилизинг-гормоном.

Чрезмерную выработку мужских половых гормонов купируют Дексаметазоном – синтетический аналог стероида, вырабатываемого корой надпочечников пролонгированного действия. Предназначен для системного применения. Действие осуществляется посредством рецепторов двух систем в клеточной цитоплазме: глюко- и минералокортикоидных. Через первые происходит регуляция гомеостаза глюкозы и торможение деятельности провоспалительных медиаторов. Вторые – нормализуют водно-минеральный баланс. Терапия андрогенитального синдрома предполагает прием препарата в суточной дозе от 2,5 до 5мг, разделенной на два-три приема.
Синдром поликистозных яичников требует последовательного лечения, включающего курс приема эстроген-гестагенов, восстанавливающих регулярность и нормальную продолжительность менструального цикла, а также – запускающих ребаунд-эффект. Затем проводят терапию Кломифенцитратом, который сменяет прием фолликулостимулирующего гормона. Препарат Метродин, действующиий ингредиент которого урофоллиотропин выполняет функцию эндогенного вещества, активизируя развитие яичниковых фолликулов, синтез эстрогенов, увеличение слоя эндометрия. Лютеинизирующего эффекта не оказывает, поэтому при необходимости поддержать данную функцию применяют небольшие дозировки Пергонала или человеческого хорионического гонадотропина.

Если у пациентки сопутствующий андрогенитальный синдром, назначают дополнительный курс Дексаметазона, при чрезмерном уровне пролактина используют стимуляторы дофамина. При обнаружении воспаления придатков, половых инфекций и т.п. в схему включают соответствующие средства, практически всегда в назначениях присутствуют витамины или витаминно-минеральные комплексы.

Когда ановуляция неясного происхождения, врач может назначить стимуляцию яичников витаминами. Известно, что недостаток витамина Е угнетает развитие фолликула, препятствует созреванию и выходу в положенное время яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Поэтому назначение данного витамина в сочетании с витамином В9 (фолиевой кислотой) является базовым при ановуляторных циклах. Фолиевая кислота содействует развитию полноценной яйцеклетки и ее выходу из фолликула, способствует реализации лютеиновой фазы после овуляции – предупреждает прогестероновую недостаточность и способствует росту эндометриального слоя.

Гинеколог может рекомендовать прием других витаминов – А, С и D, минеральных веществ. Обычно в таких случаях назначают прием витаминно-минеральных комплексов. В сочетании с полноценным и разнообразным рационом, здоровым образом жизни такая терапия может привести к нормализации репродуктивной функции и естественному зачатию.

В дополнение к лекарственной и витаминной терапии используются физиотерапевтические процедуры. Это может быть гинекологический вибромассаж, эффективным считается грязелечение от ановуляции. Стимулирующим овуляцию методом является эндоназальный электрофорез на гипоталамо-гипофизаный участок, электростимуляция шейки матки, иглоукалывание, гелий-неоновая лазеротерапия. Иногда физиотерапевтическое воздействие бывает эффективным даже без применения медикаментозных средств, однако такое возможно только при незначительных расстройствах овуляторного цикла.

Неэффективность консервативной терапии служит показанием для лапароскопической биопсии яичников и корректировки схемы лечения с учетом выявленных изменений. Современные методы лечения достаточно успешно справляются с задачами восстановления фертильности при ановуляции. С помощью консервативной терапии восстанавливают овуляторный цикл более половины пациенток с данной проблемой.

В случае, когда все же терапия оказалась бессильной и беременность так и не наступила, можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Наиболее простым является внутриматочная инсеминация при ановуляции, состоящий в том, что в полость матки женщине, прошедшей курс гормонального лечения, вводятся специально подготовленная сперма.

Обрести счастье материнства женщинам даже с тяжелыми формами отсутствия овуляции может помочь экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО при ановуляции станет реальным выходом на путь осуществления своей главной мечты. Это более сложная процедура, которая проводится в несколько этапов. Женщине в матку помещают уже оплодотворенную и «подрощенную» в пробирке предварительно извлеченную у нее яйцеклетку, которой остается уже только закрепиться в слизистой оболочке.

Народное лечение

Как и при всех болезненных состояниях организма существуют безлекарственные методы их исправления, которые пришли к нам из глубины веков, и поскольку до сих пор применяются, исключать их положительное действие не стоит.

Исцеление совсем без применения приема внутрь каких-либо средств предлагает народное индийское лечение – йога-терапия. Наилучшим выходом из положения являются занятия под руководством опытного тренера или йога-терапевта. Однако возможно изучить некоторые позы самостоятельно. Начав регулярно заниматься, в основном, все женщины замечают положительные изменения своего самочувствия. Курс занятий по системе йога вполне реально способен нормализовать гормональный баланс организма, что проявиться в стабилизации менструального цикла и отсутствии других неприятных симптомов. Причем он вполне совместим с приемом медикаментозных, растительных, гомеопатических препаратов, со временем необходимость приема которых отпадет сама собой. Давно доказано, что воздействие на определенные группы мышц влияет на состояние внутренних органов.

Поза, способствующая восстановлению функции яичников и нормализации гормонального фона Баддха Конасана (поза Связанного угла). В идеале, чтобы принять такую позу, нужно ровно сесть на коврик, расстеленный на полу, сложить ноги подошвами одна к другой и подтянуть их к промежности, стараясь положить бедра на пол. Спина должна быть ровной, плечи свободно опущены, позвоночник прямой, смотрим прямо перед собой, теменной частью тянемся вверх. Поза не должна вызывать дискомфорта. Насколько четко удасться ее выполнить, зависит от подвижности тазобедренных суставов. Многие даже не тренированные женщины садятся в эту позу без труда сразу, у других – положить бедра на пол не получается даже после долгих тренировок. Возможны варианты выполнения этой позы – опираясь спиной на стенку, сидя на свернутом одеяле, подставочке в виде кирпичика. Под бедра в этом случае также можно подложить валики, чтобы обеспечить удобство и комфорт. Зафиксироваться и удерживать позу несколько дыхательных циклов (вдох-выдох по четыре секунды).

Затем можно освоить позу треугольника (триконасана) и позу героя (вирасана). Занимаясь самостоятельно, технику выполнения можно найти в интернете. Постепенно осваивая несколько поз и занимаясь по 15 минут в день, уже через месяц Вы заметите улучшение своего состояния. Занятия должны быть упорными и регулярными, им должно сопутствовать здоровое полноценное питание, позитивный настрой и отказ от вредных привычек.

Лечение травами овуляторных расстройств также может быть очень эффективным. Многие растения содержат фитогормоны, напоминающие действие половых гормонов и восстанавливающие репродуктивное здоровье. Растительные препараты лишены большинства побочных эффектов медикаментозных средств, однако, прежде, чем начать курс фитотерапии желательно проконсультироваться со специалистом в данной области, поскольку лекарственные травы также имеют противопоказания.

Пожалуй, самым известным растением, которое применяется для лечения женского бесплодия, является шалфей лекарственный. Он содержит фитоэстргены которые восполняют недостаток этих женских гормонов и стимулируют выработку собственных. При гиперэстрогении, новообразованиях молочной железы, эндометриозе, гипотиреозе и пониженной артериальном давлении это растение не применяется. Поэтому просто так, без обследования, пить настой шалфея не рекомендуется. Шалфей обладает кровоостанавливающим эффектом, поэтому принимать его нужно по определенной схеме. Начинают прием на третий или четвертый день менструации и принимают до наступления преовуляции. Затем прием настоя следует прекратить, поскольку трава способствует снижению уровня прогестерона, возбуждающе действует на гладкую мускулатуру матки и после овуляции не способствует удачной имплантации плодного яйца. Шалфей при ановуляции можно принимать только под контролем УЗИ или измерения базальной температуры. Если у пациентки ановуляторные циклы отличаются четкостью, можно принимать настой, рассчитав момент овуляции. Например, при коротком цикле 21-22 дня шалфей принимают с четвертого по девятый-одиннадцатый день, при 32-х дневном – с четвертого по 16-17 день. Курс лечения шалфеем составляет три месяца, в год таких курсов можно провести не более трех. Для приготовления настоя чайную ложку измельченной сухой травы заваривают 200мл кипящей воды, спустя 30 минут процеживают и выпивают по трети стакана перед тремя приемами пищи. Эстрогеноподобным действием обладают также липовый цвет, корень солодки, желтый донник, омела.

При повышенном содержании половых гормонов могут быть полезны травы, обладающие антигормональной активностью. Это трава живокоста, жемчужная трава, синяк-медонос.

При гиперпролактинемии используется авраамово дерево, малина, лапчатка гусиная, которые оказывают влияние на гипофиз, стимулируя выработку лютеотропина и, следовательно, прогестерона.

На экстракте плодов авраамова дерева создан препарат Циклодинон, который можно приобрести в аптечной сети и без рецепта. Он предназначен для лечения гормональных расстройств репродуктивной системы и применяется при ановуляции с гиперпролактинемией. Этот препарат может стать полноценной заменой антагонистам дофаминовых рецепторов.

Хочется еще раз напомнить, что все растительные препараты, влияющие на гормональный фон женщины, это вовсе не безобидные травки-муравки. Их необходимо применять только после тщательного обследования и консультации специалиста по фитотерапии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гомеопатия

Гомеопатическое восстановление овуляторной функции также может быть очень успешным. Для лечения ановуляции применяются чаще конституциональные препараты, поэтому выбор гомеопата может пасть на любое средство из арсенала гомеопатической медицины. Симптоматическими препаратами для восстановления овуляторной функции являются Можжевельник казацкий (Sabina juniperus), Посконник пурпурный (Eupatorium purpureum), Шафран посевной (Crocus sativus), Алетрис мучнистый (Aletris farinosa), Стеблелист васильковый (Caulophyllum thalicroides) и многие другие. Назначение должно быть сделано специалистом, тогда есть надежда на успешное излечение и устойчивый эффект.

В медикаментозные схемы лечения могут быть включены комплексные гомеопатические препараты компании Хеель. Они могут составить достойную альтернативу синтетическим гормонам.

Капли Мулимен стимулируют активацию естественного иммунитета, за счет чего происходит восстановление нарушенных нейрогормональных функций женского организма. Его фармакологические свойства определяются действием ингредиентов.

Авраамово дерево (Agnus castus) – оказывает благоприятное влияние и нормализует работу гипофизарно-яичниковой оси, кроме того устраняет спазмы гладкой мускулатуры, мигренеподобные боли и улучшает настроение;

Цимицифуга (Cimicifuga) – дополняет спазмолитическое и антидепрессивное действие предыдущего компонента;

Жасмин вечнозеленый (Gelsemium) – корректирует дефекты полового развития подросткового возраста;

Зверобой продырявленный (Hypericum) – снимает воспаление, осуществляет регуляцию центральной и вегетативной нервной системы, корректирует эндокринные нарушения;

Крапива жгучая (Urtica) – обладает кровоостанавливающим действием при дисфункциональных маточных геморрагиях, купирует зуд и отечность в области половых органов и молочных желез;

Содержимое сумки черной каракатицы (Sepia) – устраняет системные симптомы физического и нервного истощения;

Субстанция из кишечника кашалота (Ambra grisea) – купирует признаки недостаточности женских половых гормонов;

Углекислый кальций Ганемана (Calcium carbonicum Hahnemanni) и Карбонат калия (Kalium carbonicum) – устраняет тревожность, апатию и улучшает настроение;

Противопоказаний и нежелательных последствий приема не выявлено, совместим с любыми медикаментозными средствами.

Капают по 15-20 капелек под язык от трех до пяти раз в сутки за 30 минут до еды или спустя 60 минут. Проглатывают, задерживая во рту. Можно растворять разовую дозу в небольшом количестве воды (одна-две столовые ложки) или суточную – в стакане, выпивая равномерно в течение суток.

Капли Гиникохель также могут быть назначены при различных формах бесплодия, в том числе и вызванных отсутствием овуляции. Их многокомпонентный состав благотворно действует на половую сферу женщины и способствует нормализации репродуктивных процессов.

Металлический палладий (Palladium metallicum) – заболевания матки и яичника (особенно правого), сопровождающиеся болями и выделениями;

Яд пчелы медоносной (Apis mellifica) – отсутствие или слишком обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, сопровождающиеся болями, отеками и сильной слабостью;

Бромистый аммоний (Ammonium bromatum) – эффективен при воспалении придатков и его осложнениях;

Аурум йодатум (Aurum jodatum) – благотворно влияет на эндокринные органы;

Яд индийской кобры (Naja tripudians) – заболевания преимущественно левого яичника, дисменорея, боли, последствия гинекологических операций;

Шершень обыкновенный (Vespa crabro) – язвы и эрозии шейки матки, поражения левого яичника;

Металлическая платина (Platinum metallicum) – бесплодие, кисты и опухоли, кровотечения, вагинизм;

Желтый хамелириум (Chamaelirium luteum) – нарушения менструального цикла, нормализация выработки женских половых гормонов, предупреждает самопроизвольный аборт;

Лилия тигровая (Lilium lancifolium) – боли в яичниках, ощущение выпадения половых органов, депрессии, повышенная возбудимость, торопливость;

Калина обыкновенная (Viburnum opulus) – расстройства менструального цикла, бесплодие, боли в матке;

Донник лекарственный (Melilotus officinalis) – выделения из половых органов с болями и саднящими ощущениями в области поясницы.

Препарат выписывают пациенткам старше 18-летнего возраста, с осторожностью применяют у больных с патологиями печени и щитовидной железы, после черепно-мозговых травм. Принимают по 10 капелек, растворенных в половинке стакана воды трижды в сутки, задерживая во рту.

При лечении воспалительных гинекологических заболеваний для увеличения эффективности комбинируют прием с каплями Траумель С, при расстройствах менструального цикла – с гомеопатическим спазмолитиком Спаскупрель.

Поочередные инъекции препаратов Овариум и Плацента композитум могут быть назначены при лечении ановуляции.

Первый препарат включает два десятка копонентов различного происхождения – органного, растительного, минерального, а также – катализирующих их действие, направленное на регуляцию гормонального статуса при расстройствах гипоталамо-гипофизно-яичниковой оси. Препарат улучшает питание и дренаж тканей женских половых органов; нормализует процессы метаболизма при заболеваниях органов малого таза. Оказывает умеренный успокаивающий и противовоспалительный эффект.

Второй – оказывает детоксикационное, спазмолитическое и тонизирующее сосуды действие, благотворно влияет на работу гипофизарной системы, улучшает кровообращение и дыхание тканей.

Препараты назначаются по одной ампуле поочередно два раза в неделю. Можно использовать содержимое как питьевой раствор, разведя его в столовой ложке воды. Проглотить, задержав во рту на некоторое время.

Хирургическое лечение

В настоящее время достаточно широко применяется лапароскопия при ановуляции – малоинвазивное оперативное вмешательство, подразумевающее прокол либо частичное удаление мозгового слоя яичника под контролем ультразвукового оборудования.

Такая операция позволяет освободить фолликулы для выхода из них зрелой яйцеклетки и возвращает возможность зачатия. В процессе операции удаляются кисты, вырабатывающие избыточные эстрогены. Данная процедура нормализует деятельность яичников.

Перед операцией проводят диагностическое выскабливание полости матки для исключения маглинизации. Недостаток метода – отсутствие устойчивого результата. Без дальнейшего лечения эффект сохраняется примерно в течение шести месяцев после операции. Лапароскопическое лечение позволяет осуществить более точную диагностику, исключить либо подтвердить причины ановуляции. Иногда оно позволяет, изменив лечебную методику, добиться наступления беременности.