Виды психопатий личности

Единой классификации психопатий пока не существует. Советский психиатр П.Б. Ганнушкин предложил свою систематизацию видов данного расстройства личности с описанием их статики (особенностей) и динамики (развития).

Также были предприняты попытки систематизации психопатий с точки зрения расстройств высшей нервной деятельности и соответствия им патохарактерологических проявлений.

По происхождению в настоящее время выделяют генетически обусловленную психопатию – ядерную (конституциональную) и приобретенные – органическую и краевую.

Ядерная психопатия проявляется в раннем возрасте, часто и без влияния внешних факторов, к данной группе почти все случаи параноидальной и шизоидной психопатии.

Органическая психопатия наиболее часто проявляется в формах с преобладанием эмоциональных (возбудимой и истерической) и волевых (неустойчивой) нарушений.

Краевые психопатии возникают в результате внешних воздействий, они более пластичны, легче компенсируются. При гиперопеке и безнадзорности обычно формируются возбудимые психопаты, иногда излишне опекаемые дети остаются нерешительными и безответственными – тормозимые психопаты. При краевых психопатиях иногда наблюдается поздняя (после 50 лет) депсихотизация. Этот феномен происходит на фоне возрастных изменений в сосудах головного мозга.

Разные авторы группируют психопатии по нарушениям в определенной области психической деятельности. К группе с преобладанием расстройств сферы мышления относят шизоидов, параноиков, астеников и психастеников.

Параноидальная (паранойяльная или параноидная) психопатия

Данный вид личностного расстройства близок к шизоидному. Декомпенсация в этом случае развивается по параноидальному сценарию. Психопатические личности отличаются высоким жизненным тонусом, гипертрофированной самооценкой и наличием всепоглощающей сверхценной идеи, ради осуществления которой они проявляют огромное упорство и энергию. Отличительной чертой параноидальной личности является очень хорошая память.

Параноики не отличаются откровенностью, для них характерно своенравие и раздражительность, аффекты при этом односторонние, не подчиняющиеся логическим доводам. Их отличает аккуратность, добросовестность, нетерпимость к отсутствию справедливости. Кругозор параноика обычно ограничивается интересующими их вопросами, суждения отличаются прямолинейностью и отсутствием последовательности. Все, что лежит за гранью их интересов параноикам безразлично. Основной чертой характера индивидуума данного типа является эгоцентризм, доведенный до крайности, основывающийся на завышенной самооценке и неадекватном высокомерии.

Мышление параноидальных психопатов не отличается зрелостью, а характеризуется наклонностями к детским фантазиям. Психика абсолютно не гибкая, постоянно застревающая на одних и тех же аффектах, что выступает у параноиков побудительным мотивом к непрерывной и упорной борьбе с воображаемыми недоброжелателями. Случайные высказывания или поступки окружающих, идущие вразрез с идеями психопата, оцениваются как враждебные. Эти люди отличаются недоверчивостью и подозрительностью, они видят во всем какой-то особый смысл.

В противоположность бредовым, сверхценные идеи параноиков, как правило, реалистичны, в достаточной мере обоснованы и конкретны по содержанию, но, отличаются субъективностью и односторонностью, что часто приводит к ошибочным выводам. Но отсутствие всеобщего признания выдающихся заслуг психопатической личности становится базой конфликта с ними. Переубедить параноика никоим образом невозможно, никаким логическим выкладкам он не верит, а угрозы или просьбы также могут только обострить конфликт. Остановиться и пересмотреть свои действия такой человек не может, а неудачи для него являются стимулом к дальнейшей борьбе.

Достаточно частым проявлением расстройства данного вида является психопатия со склонностью к сутяжничеству. Источником сверхценных идей в этом случае служат вполне реальные конфликтные ситуации, возникающие в быту либо на службе. Параноидальная личность интерпретирует развивающиеся события со своей субъективной точки зрения, заваливая соответствующие инстанции письмами и заявлениями, отстаивая в судах попранную справедливость.

Сверхценными идеями могут выступать любые: реформаторство, изобретательство, предположения о неверности жены (мужа), другие подозрения, например, ощущение преследования или наличия у себя тяжелого неизлечимого заболевания (ипохондрия). Фанатизм (посвящение всего себя воплощению какой-то одной идеи) также относят к проявлениям параноидальной психопатии. Фанатики обычно отличаются альтруизмом и посвящают себя борьбе за общечеловеческие ценности, чем отличаются от параноиков-эгоистов. Тем не менее, как одни, так и другие не отличаются способностью к сопереживанию и душевной теплотой, зато, когда дело касается сверхценной идеи, заметна высокая аффективная напряженность.

Гораздо чаще встречается экспансивная паранойяльная психопатия. К ее проявлениям относится патологическая ревность, сутяжные конфликты, правдоискательство, религиозный фанатизм. Эти индивидуумы страстно и настойчиво добиваются какой-либо цели. Они активны и энергичны, всегда удовлетворены своим поведением, неудачи придают им силы в борьбе за свою идею. Экспансивным психопатам присущ повышенный фон настроения, высокомерие и самоуверенность.

Гораздо реже встречаются сенситивная параноидная психопатия, в стадии компенсации у чувствительных параноиков обнаруживается подобие с аналогичными шизоидами. Сенситивные реакции проявляются в связи с конфликтами, связанными с этикой отношений, у ипохондриков.

Параноидальные свойства личности отличаются устойчивостью и сохраняются на протяжении всей жизни, какой-либо признак может усугубляться и разрастаться, а сверхценные идеи приобретают все более глобальный характер и «красной линией» проходят через поведенческие характеристики индивидуума.

Стадия декомпенсации обычно развивается после провоцирующей ситуации в виде межличностного конфликта, мышление психопата при этом характеризуется обстоятельностью и инертностью.

Эмоциональная психопатия

Расстройства эмоциональной сферы делили в Международном классификаторе девятого пересмотра на возбудимые, аффективные и истерические типы нарушений. Многие авторы не рассматривают в своих классификациях аффективные психопатии, их исключили и из десятого пересмотра МКБ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Возбудимая психопатия

Как основную черту данных индивидуумов выделяют взрыв эмоций на уровне приступа сильной неконтролируемой агрессии, ярости, безудержного гнева, чреватого криминальными действиями. Их считают агрессивными, но отходчивыми, так как после эмоционального взрыва достаточно быстро наступает период раскаяния и сожаления, иногда до слез. Тем не менее в следующий раз вспышка ярости повторяется снова. Сила агрессивной реакции не адекватна силе вызвавшей ее причине.

Этот вид разные авторы называют эпилептоидная, эксплозивная или агрессивная психопатия.

Эпилептоиды принадлежат к вечно недовольным всем и вся индивидуумам, постоянно спорящим, придирающимся к любым мелочам с чрезмерной экспансивностью, при этом стараясь доказать свою правоту в основном силой голоса, а не аргументов. У них напрочь отсутствует дипломатическая гибкость, они упрямы, не сомневаются в своей правоте и постоянно отстаивают свою точку зрения, свои интересы и права. И в семье, и на рабочем месте агрессивные психопаты часто оказываются в центре спровоцированного ими же конфликта. Они злопамятны и мстительны, эгоцентричны, вместе с тем – льстивы и слащавы. Им присущи такие черты как властность, педантизм, высокая требовательность к окружающим, их любовь и ненависть способны принести объектам этих чувств много страданий.

У некоторых индивидуумов взрыв эмоций происходит на фоне ограничения сферы ясного сознания с последующим выпадением из памяти ряда происшедших эпизодов.

Именно в этой группе психопатов больше всего криминальных элементов, нередко на первый план у них выступает не агрессивность, а неконтролируемая сила влечений. Наркоманы, дипсоманы и запойные алкоголики, игроки, не способные остановиться, половые извращенцы, серийные убийцы, бродяги страдают эксплозивной психопатией.

Некоторые авторы отграничивают возбудимых (эксплозивных) психопатов от эпилептоидов, которые наряду с взрывчатостью проявляют определенную вязкость, инертность мышления. Раздражение у них накапливается медленно, но при достижении определенного уровня может вылиться в неконтролируемый опасный взрыв эмоций.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Циклоидная психопатия

Этих больных еще называют аффективными психопатами. В основе клинических признаков данного вида лежит наличие двух полярных типов настроения – приподнятого, которому соответствует преобладание гипертимных эмоций, и пониженного (с преобладанием гипотимных). П.Б. Ганнушкин называл эти группы конституционально-возбужденными и конституционально-депрессивными психопатами, кроме них сюда относятся лица с очень частыми полярными сменами настроения – реактивно-лабильные.

Общей чертой всех циклоидов является так называемая синтонность – эмоции индивидуума всегда соответствуют общему фону его окружения. В отличие от других, уже описанных видов психопатических личностей, аффективный психопат легко «настраивается» на общую эмоциональную волну и находит контакт с окружающими его людьми. Это открытые, свободно проявляющие свои эмоции и чувства люди, очень приземленные и строящие реальные планы. Нечто эфемерное и отвлеченное им чуждо. Они обладают практической сметкой, работоспособностью, неплохим интеллектом, любят развлечься и отдохнуть. Тем не менее их причисляют к психопатам.

Гипертимные психопатии характеризуются тем, что аномальным является постоянное пребывание индивидуума в возбужденном состоянии. Конституционально-возбужденные пациенты постоянно активны, оптимистичны и видят мир в розовом цвете. Они очень общительны, постоянно излишне оживлены и разговорчивы. На рабочем месте – это генераторы идей и инициаторы их воплощения, они не видят слабых сторон своих проектов, которые часто весьма авантюрны. Гипертимики грешат непоследовательностью, однако, неудачи их не огорчают. Они неутомимы, но здорово утомляют окружающих. Гипертимики склонны к расточительству, аферам, неразборчивы в знакомствах и половых связях. Излишняя самоуверенность, переоценка своих возможностей, балансирование на грани закона, авантюризм, фантазии, ложь, необязательность часто осложняют им жизнь, хотя обычно они не совершают серьезных антисоциальных проступков.

Гипотимики или конституционально-депрессивные личности ведут себя диаметрально противоположно. Практически всегда у них мрачное настроение, они вечно недовольны и неразговорчивы. На рабочем месте их добросовестность и аккуратность подкупает, но прогностические оценки результата работы всегда пессимистичны. Гипотимики всегда ожидают поражения и провала. Тяжело переживают неприятности, но не проявляют открыто свои чувства, не делятся своим мнением, оценивают свои способности чрезвычайно низко, занимаются самоедством и самообвинениями.

Эмоционально (реактивно) лабильные психопаты конституционально принадлежат к типу людей с неустойчивым настроением, которое меняется на противоположное внезапно и очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Состояние циклотимиков и их активность соответствует настроению.

Циклоидные психопаты, как утверждают психиатры, в основном никогда не вступают в стадию декомпенсации, субдепрессивные фазы у них кратковременны, хотя и периодически возникают.

В последней версии Международного классификатора заболеваний циклотимики вообще исключены из рядов психопатов.

[15], [16], [17], [18]

Истерическая психопатия

Основной чертой психопатов, подверженных истерическим реакциям, является демонстрация глубины своих переживаний и чувств. Они работают для зрителя, на самом деле эти люди эгоистичны, бездушны и инфантильны. Их стремление обладать в глазах окружающих значительностью, неординарностью не отвечает потенциальным возможностям. Истерическая личность стремиться обратить на себя внимание внешним видом, оригинальным и экстравагантным поведением, всячески демонстрируя свое превосходство. Их высказывания часто противоречат общественному мнению, они любят выставлять напоказ свои чувства, гиперболизируя их. Истероидная психопатия – это театр одного актера, склонного к переигрыванию, рассчитанный на внешний эффект. Свои эмоции индивидуумы выражают очень бурно, принимая театральные позы, заламывая руки, шумно восхищаясь или громко рыдая, приглашая окружающих сопереживать. На деле эмоции неглубоки, и истероиды о них быстро забывают, переключаясь на другой объект.

Жажда признания проявляется по-разному, многие пытаются добиться ее, рассказывая фантастические истории о себе и своем участии в каких-либо событиях, где им отводится главная роль героя или страдальца. Чтобы поразить внимание слушателей они готовы обвинить себя в несовершенных ими преступлениях, продемонстрировать симптомы психического расстройства, тяжелой необычной болезни и тому подобное.

Поведение истероидов разнообразно, на них оказывают основное воздействие впечатления, полученные посредством органов чувств – увиденное или услышанное, а не логически осмысленное. Они постоянно играют какую-нибудь роль, пытаясь казаться более значительными, чем на самом деле, даже со знаком «минус». Такие черты отмечаются у истерических личностей с раннего детства – это и падения на пол в судорогах, с плачем, захлебываясь истериками и заиканием, потерей способности говорить. Дети постарше и подростки совершают разные легкомысленные, иногда опасные эскапады, пытаются эпатировать окружение фантастическими домыслами.

Истероиды не способны к систематическим занятиям, требующим знаний, подготовки, упорства и тщательности, преследующим долгосрочные цели. Их не прельщает интересная и серьезная работа, полученные ими знания обычно носят поверхностный характер. По возможности, данный тип личности предпочитает вести праздный образ жизни, подчеркивая свою оригинальность, превосходство, кичась близким знакомством с известными людьми, короче, истероиды используют все доступные им способы, чтобы привлечь внимание к своей особе, заставить говорить о себе. Они перестают чувствовать разницу между своими фантазиями и действительностью.

В своих классификациях истероидов разные авторы именуют лгунами, фантазерами и творческими личностями, ищущими признания.

Истерическая психопатия очень плохо поддается компенсации, однако, при определенном упорстве можно ее добиться и социализировать индивидуума.

Неустойчивая психопатия

Само название этого вида говорит о том, что у людей наблюдается выраженное расстройство волевой сферы. К. Шнайдер в своей классификации их назвал прямо: безвольные. Это патологические характеры, проявляющие абсолютную зависимость от внешнего окружения, идущие на поводу того, кто окажется рядом. Неустойчивые психопаты не обладают способностью противостоять чужому влиянию, то есть слабовольны и податливы, им легко внушить любые идеи. Такие люди часто попадают под влияние асоциального окружения и становятся алкоголиками, наркоманами, принимают участие в противоправных действиях. Их образ жизни определяется не их собственными выработанными самостоятельно установками, а поведением случайного окружения. Неустойчивые не являются самодостаточными личностями, не переносят одиночества, ищут общества других людей и в соответствии с чужими установками легко изменяют свои планы, привычки и поведенческие навыки, а также – род занятий.

На рабочем месте они часто являются нарушителями трудовой дисциплины, принимают участие в мошенничествах, растратах, кражах. Их психика пластична как пластилин и окружение может вылепить из нее, что угодно.

Попадая в благоприятную среду, неустойчивые приобретают положительные жизненные установки и навыки. Однако эти люди постоянно нуждаются в неусыпном контроле, руководстве, авторитарном наставнике, поощрениях и коррекции поведения. Неустойчивая психика таких индивидуумов способствует быстрой смене работоспособности ленью, педантичности и аккуратности – неорганизованностью и нерадивостью.

Половая психопатия

Патологии в развитии сексуальной сферы с недавних пор отнесены к психопатиям. Эти патологии чаще всего встречаются среди возбудимых психопатов, однако, могут наблюдаться практически у всех. От половых извращений не застрахованы даже астеники, которые считаются наиболее высокоморальными психопатическими личностями. Вид психопатии в данном случае можно не учитывать, при наличии у психопатической личности выраженной антиобщественной направленности под влиянием внешних факторов у него могут возникнуть аномальные половые влечения. При этом у подобных индивидуумов склонность к половым извращениям часто вызывает неразрешимый душевный конфликт.

Специалисты также рассматривают в патогенезе половой психопатии врожденные аномалии развития половых органов, желез внутренней секреции, унаследованные отклонения в развитии центральной нервной системы с дегенеративной симптоматикой, психосексуальный инфантилизм. Развитие таких психопатий опасно совершением противоправных действий либо поступков против нравственности.

К половым психопатиям не относят такие физиологические явления как увеличение или снижение полового возбуждения, мастурбацию в юношеском возрасте, в местах лишения свободы и тому подобное.

Патологическими проявлениями считается гомосексуализм, бисексуализм, педофилия, зоофилия, эксгибиционизм, фетишизм, некоторые формы онанизма, нарциссизм. Психопатия в отношениях мужчины и женщины проявляется как садомазохизм, насильственный половой акт, эротическое убийство.

Перверзная психопатия подразумевает склонность к половым перверзиям (извращениям). Сексуальное удовлетворение достигается индивидуумом противоестественным способом или с помощью дополнительных раздражителей. Раньше такие расстройства относили только к психопатиям, поскольку предполагалось, что они являлись конституциональной особенностью индивидуума. Действительно половые перверзии встречаются у психопатов очень часто, особенно, нарциссическая психопатия – самолюбование, самовлюбленность и половое влечение к собственному телу.

Другие виды перверзий – педофилия, фетишизм, вуаеризм, расстройства половой идентификации и другие отклонения также встречаются среди психопатов. Однако такие нарушения в сексуальной сфере могут встречаться и у других психопатизированных индивидуумов при шизофрении, органических поражениях центральной нервной системы, после травм головного мозга, при импотенции, и диагноз в данном случае зависит от причины, вызвавшей аномалию.

Антисоциальная психопатия

Основной особенностью данного вида личностного расстройства специалисты называют полное отсутствие побуждений, сдерживающих человека от совершения поступков, идущих вразрез с нормами общечеловеческой морали. Они искренне не могут понять, почему нельзя заставлять страдать другое живое существо. Когнитивная сохранность сочетается у них с эмоциональной тупостью, жестокостью, отсутствием стыда за совершенные проступки. Социопатов, как их еще называют (от социальная психопатия), нельзя поощрить похвалами и скорректировать их действия порицаниями, они к абсолютно индиферрентны к моральным стимулам. Осознание долга перед родными, обществом у них отсутствует, чувство симпатии и сопереживания неведомы, у них нет привязанностей. Они лживы, ленивы, умеют хорошо приспосабливаться и вести паразитический образ жизни. Отличаются общительностью, склонны завязывать знакомства, могут вначале произвести благоприятное впечатление. Социопаты склонны к патологическим действиям в сфере сексуальных отношений.

Разные авторы называли такое расстройство психики по-разному, но имелись ввиду одни и те же личностные дефекты, например, диссоциальная психопатия.

В конце XIX века К. Кольбаум назвал такой феномен гебоидофренией, описав антисоциальный этап развития возбудимой психопатии. С тех пор существует название гебоидная психопатия, являющаяся синонимом поведения, основывающегося на примитивных рефлексах, отсутствии тормозов, эгоцентричности, бездушии, нежелании подчиняться нормам общественной морали, не останавливаясь перед совершением антисоциальных действий, и полным отсутствием интереса к производительным занятиям.

Диссоциальная психопатия с позиций клиницистов достаточно условное понятие. П.Б. Ганнушкин, предполагал, что такое расстройство личности является однотипным развитием разных наследственных видов психопатий, в частности, ему подвержены экспансивные психопаты шизоидного типа и личности с эмоциональными расстройствами, особенно, страдающие нарциссизмом.

Американские психиатры рассматривают социопатов как индивидуумов, неспособных следовать нормам общепринятого поведения, что приводит к череде антисоциальных и противозаконных действий. В основном таким расстройством страдает население мужского пола, выходцы из бедных слоев населения. Формируется социальная психопатия примерно в пятнадцатилетнем возрасте, обычно аналогичные личностные патологии наблюдаются и у близких родственников психопата.

Протекает расстройство без периодов ремиссий, пик антиобщественного поведения приходится на поздний подростковый возраст и юношество. Позже к течению присоединяются аффективные и соматизированные расстройства, практически всегда сопутствует злоупотребление алкоголем и/или наркотиками, что способствует усугублению дезадаптации в обществе.

Некоторые авторы разграничивают антисоциальных и социальных психопатов по принципу – первые уже совершили противоправные действия и не остановятся от совершения их в дальнейшем, вторые, в целом ничем по характерологическим характеристикам не отличающиеся от первых, еще не совершили никаких криминальных действий или, по крайней мере, о таких их поступках никому ничего не известно, и они считаются вполне добропорядочными членами общества. Любой из них за всю свою жизнь может никогда не преступить черту закона, но антиобщественные черты (склонность лгать, нежелание отвечать даже за свою жизнь и паразитический образ жизни) обязательно будут отражаться на профессиональной деятельности и в семейной жизни.

Еще одно авторское мнение относит к психопатам лиц с конституционально обусловленным типом нервной системы, а социопатов рассматривает как результат влияния разрушающей среды, в которой росла и развивалась данная личность. При этом социопаты считаются более эксцентричными и легче совершают антисоциальные действия, а психопаты, особенно социализированные, часто удачно создают видимость нормального поведения. Но, как отмечают авторы, и те, и другие опасны для общества и склонны к антиобщественному поведению.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Мозаичная психопатия

Смешанное личностное расстройство, когда у конкретного индивидуума наблюдаются симптомы разных видов психопатий, называют мозаичным. Ни один из признаков не является устойчивым, они проявляются и исчезают, сменяясь другими. П.Б. Ганнушкин называл данный вид индивидуумов конституционально глупыми.

Психопатия личности мозаичного типа приводит к тому, что больному и его окружению очень трудно выработать какую-то линию поведения и приспособиться друг к другу. Адаптироваться в обществе таким индивидуумам также очень сложно.

Взрывной темперамент человека в сочетании с истерией и эмоциональной неустойчивостью обычно приводит к возникновению разнообразных зависимостей – наркотической, алкогольной, патологическому пристрастию к азартным играм (лудомании), к сексуальным извращениям.

Личностное расстройство с чертами шизоида и психоастеника чаще всего выражается в вынашивании сверхценных идей, их реализация становится делом всей жизни, что очень мешает социальной адаптации такого человека.

Параноики, склонные к эмоциональным всплескам, становятся правдоискателями и отстаивают свои воображаемые жалобы во всевозможных инстанциях, постоянно обжалуя судебные решения. Таких сутяг удовлетворить невозможно.

Присутствие прямо противоположных симптомов (эмоциональная неустойчивость в сочетании с астенией) у одного больного может свидетельствовать о развитии у него шизофрении.

Иногда к наследственной психопатии мозаичного типа присоединяется приобретенная органическая патология как следствие воздействия токсических веществ, травм или инфекционных заболеваний головного мозга. В этом случае положение больного усугубляется, и структура личности претерпевает значительные изменения.

Мозаичная психопатия может проявляться в активной, пассивной и смешанной формах. Активные психопаты часто реализуются как лидеры, причем весьма существенного масштаба. Такой диагноз ставили В.И Ленину и И.В. Сталину, а из ныне здравствующих лидеров – А.Г. Лукашенко.

Алкогольная психопатия

Известно, что психопаты, для которых характерны нарушения эмоциональной и/или волевой сферы, чаще начинают злоупотреблять спиртным и быстрее спиваются. Это мнение базируется на невозможности индивидуумов с психопатологическими личностными аномалиями противостоять влечениям, их тяготению к достижению удовольствия без приложения усилий кратчайшим путем, а также – нарушении у них волевого торможения. Личностная психопатия действительно является отличным плацдармом для формирования пристрастия к спиртному. У психопатов опьянение протекает в более тяжелых атипичных формах, дезадаптация в обществе очевиднее и проявляется у пьющего индивидуума с личностным расстройством намного раньше, чем у людей без психических отклонений.

Однако, когда речь заходит об алкогольной психопатии, то обычно подразумевается приобретение психопатических черт личности под влиянием алкоголя.

Алкогольная деградация личности имеет много общего с психопатическими чертами, в частности, акцентуация происходит на снижении морально-этических характеристик человека. Причем такие свойства характера как сниженная ответственность, эмоциональное огрубение, отсутствие стыда, эгоистические тенденции, паразитизм, лживость, патологическое влечение к спиртному, преобладающие над всеми другими жизненными интересами, появляются у больного едва ли не с самого начала болезни.

В отличие от других психопатий для алкогольной личностной деградации характерным является снижение интеллектуального уровня, что не противоречит классической схеме любого вида психической деградации вне зависимости от их нозологической принадлежности. Алкогольная психопатия некорректное название и в современных классификаторах его уже не употребляют, хотя комплекс симптомов, возникающий в результате употребления алкоголя, и имеет много сходного с психопатиями.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Пограничная психопатия

Такого термина в классификаторах нет. Сама по себе психопатия рассматривается как расстройство на границе нормы и психического заболевания. Пограничный тип расстройства эмоционального фона индивидуума рассматривается как подвид и скорее отражает не качественно иной тип заболевания, а степень его тяжести, находящуюся на границе неврозов и психозов.

Такое состояние характеризуется повышенной тревожностью (тревожная психопатия), импульсивностью и эмоциональной неустойчивостью, низкой способностью контролировать свои эмоции и адаптироваться в обществе, суицидальным поведением или склонностью к самоповреждениям. Примерно треть попыток самоубийства в таком состоянии имеют успешное завершение, что говорит о серьезности намерений пострадавших.

Пограничная психопатия похожа по симптоматике на биполярное расстройство, иногда даже специалисту трудно их различить. Обязательно требуется исключение органических причин подобных симптомов. Критерии установления диагноза пограничного личностного расстройства, имеющие разное авторство, немного отличаются. Однако, поскольку введение этого термина инициировали американские психологи, приведем критерии их последних классификаторов по психиатрическим расстройствам. Общие признаки: выраженная нестабильность самоидентификации, а также межличностных отношений. Пациент прилагает все усилия, чтобы избежать реальной либо придуманной вероятности остаться в одиночестве. Он часто заводит отношения, характеризующиеся высокой напряженностью и крайностями, то идеализируя своего партнера, то низвергая его с возведенного пьедестала.

Эмоции варьируются от взрывных до полной апатии. Характерна импульсивность в нескольких поведенческих направлениях (минимум в двух), предполагающих негативные последствия. Например, безудержное расточительство, провоцирующее сексуальное поведение, нарушение общественного порядка, обжорство, злоупотребление психоактивными субстанциями.

Характерна демонстрация суицидальных намерений, жалобы на опустошенность, регулярные проявления сильной ярости, не соответствующей раздражителю – частая ругань, драки и прочее.

Высока вероятность разрешения стрессовой ситуации возникновением параноидальных идей или асоциальных действий (намерений их совершить). Проходит при устранении ситуации.

Синонимом пограничного расстройства личности, по-видимому, является психопатия борделяйноаского типа от английского borderline personality disorder.

[32], [33], [34], [35]

Нарциссическая психопатия

Этот вид не выделяется в отдельное личностное расстройство и считается, что нарциссические черты присущи психопатам вообще, особенно возбудимым. Именно их эгоцентризм, любовь к себе, поверхностное обаяние, способность к манипуляции делают социализированных нарциссов всеобщими любимцами. Исследователи предполагают, что психопаты, обладающие качествами нарцисса, умеют производить хорошее впечатление на аудиторию. Их внешний вид, общительность, развитый интеллект и умение презентовать себя с лучшей стороны, а также – ошибки восприятия окружающих (люди часто приписывают хорошо выглядящим, улыбчивым, общительным людям другие хорошие качества) позволяют нарциссам вызвать интерес и симпатию к своей персоне.

Тем не менее они способны говорить только о себе, своих проектах и успехах, по мере возможности попутно стараясь унизить и снивелировать успехи и достижения других. Нарциссы искренне убеждены, что заслуживают большего признания, чем окружающие. Их амбициозность и интеллект делает успешной и продуктивной избранную деятельность, они отличаются трудолюбием и умеют добиваться поставленных целей. У всего этого есть существенный недостаток – при этом нарциссы используют достижения своих соратников, без зазрения совести приписывая себе их успехи, шагая, образно говоря, по трупам, самоутверждаясь за чужой счет, пренебрегая чужими чувствами и потребностями.

В семье нарцисс никогда не станет по-настоящему близким человеком, он будет отстаивать свою независимость и «личное пространство», однако, при этом проявляя себя по отношению к супругу собственником, абсолютно игнорируя его потребности и чувства. Если супруг будет успешен в делах, то к отношениям будет примешивать откровенная зависть и злоба.

З. Фрейд называл обязательными условиями любви наличие двух потоков чувственного (сексуального) и нежного – окружение партнера заботой, проявление интереса к его мечтам и чаяниям, умение слушать партнера и находить компромиссные решения, в конце концов – способность испытывать благодарность за нежность к себе. Заметно, что это не о нарциссах. Они не желают поступиться ничем ради другого, мстительны и злопамятны, что в лучшем случае выражается в сарказме по отношению к партнеру, желанию его унизить и выглядеть в собственных глазах опять же неповторимым уникумом.

Нарциссические психопаты самоутверждаются за счет сомнений, которые сами же старательно взращивают в своих сексуальных партнерах и коллегах. Это их главная черта – стараться постоянно подчеркнуть, прежде всего – самому себе, свою исключительность и значимость, причем – любой ценой.

А. Адлер выделял нарциссические личности дух видов – грандиозные (претенциозные) и уязвимые. Первые – не сомневаются в своем превосходстве, вторые – пытаются скрыть свою неуверенность в себе, убеждая окружающих всеми средствами в своей исключительности.

Считается, что почвой для взращивания нарциссических личностных черт является воспитание в таких крайностях как «кумир семьи» или, наоборот, практически полное отсутствие любви родителей.

Западные психологи обеспокоены все большим распространением нарциссических черт в развитых странах Запада. Этому способствует, что современные родители, заботясь о самооценке детей, слишком много им позволяют и дают, ничего не требуя взамен, в результате, взращивая эгоцентризм. В средствах массовой информации пропагандируется успех, слава, богатство, престижный внешний облик. И даже жизнь в кредит способствует развитию нарциссизма. Благодаря доступности кредитов можно быстро приобрести внешний лоск и упрочить свой имидж.

Реактивная психопатия

Данное состояние не является видом психопатии, а представляет собой реакцию человека на психотравмирующее событие. У психопатических личностей психическая травма вызывает декомпенсацию психопатии.

Сила реакции зависит от многих составляющих – глубины потрясения, длительности воздействия, индивидуальных особенностей личности.

Естественно, что неустойчивая психика человека с личностным расстройством более остро реагирует на психотравмирующие обстоятельства. Обычно у психопатов обостряются его болезненные качества – усиливаются возбуждение, агрессия, истерические проявления у возбудимых психопатов, депрессивное состояние и неуверенность в себе – у тормозимых.

Тяжелые психические травмы могут вызвать реакции декомпенсации, нетипичные для данного индивидуума – вспышки гнева у астеника, депрессию у экспансивного параноика. Обычно такие состояния обратимы. Однако тяжесть психопатии увеличивается после психологических травм.

Тормозимые психопатии

Данная группа личностных расстройств объединяет астеников, психастеников и шизоидов. Их выделили в такую группу, поскольку реакции на травмирующие психику события у данных индивидуумов носят тормозимый пассивный характер.

Они с детства отличаются робостью и застенчивостью, гиперчувствительностью и ранимостью, непереносимостью как физических, так и умственных нагрузок. При кажущемся им непосильном задании может возникнуть аффективная вспышка, вызванная неприятием и нежеланием напрягаться. Ощущение слабости, неуверенности в собственных силах сопровождает их всю жизнь.

Психопаты тормозимого круга всегда обдумывают свои действия, предварительно программируют их, однако, при этом не всегда адекватно оценивают собственные возможности.

Фон настроения у таких личностей практически всегда угнетенный, у них легко возникает беспокойство, тревожность, особенно в непривычной обстановке, где они чувствуют себя очень некомфортно.

Волеизъявления у них недостаточны, характерной чертой является слабость влечений: в детстве – плохой аппетит, у взрослых – сексуальная слабость. Среди таких личностей встречаются педофилы, гомосексуалисты, они часто не способны к полноценным гетеросексуальным отношениям.

Такая депрессивная психопатия сопровождается соматическими расстройствами. Они часто жалуются на головную боль, бессонницу, боли и тяжесть в области сердца.

Патохарактерологические качества тормозимых психопатов нередко мешают адаптироваться им в коллективе, выступают провоцирующим фактором для конфликтных ситуаций, в результате которых возникает психопатическая реакция: у индивидуума обостряется ощущение несостоятельности, растет неуверенность в собственных силах. Он отказывается от дальнейших действий, развивая свою мнительность и тревожность, фиксируясь на ипохондрических переживаниях. Такой «психопатический цикл» для личностей тормозимого типа считается типичным. При постоянном действии какого-либо психотравмирующего фактора есть вероятность усложнения структуры психопатии с развитием вторичных черт (истерических, эпилептоидных, параноических).

[36], [37], [38],