Лечение рака эндометрия матки: химиотерапия, рекомендации после операции

Способы лечения рака эндометрия, а также результаты терапии зависят от того, на какой стадии обнаружилось заболевание. Ещё во время диагностики медики изучают всю информацию о проблеме: определяют расположение патологического очага, его тип, распространенность и степень агрессии. После этого сразу несколько врачей (консилиум) составляют индивидуальную схему терапии.

Если рак эндометрия обнаруживается на раннем этапе развития, то чаще всего прибегают к хирургической остановке болезненного процесса, с дальнейшим назначением лучевого лечения (иногда – в сочетании с брахитерапией). Радиолечение позволяет снизить опасность повторного развития онкологии. Термином «брахитерапии» именуют разновидность радиолечения, при котором излучение подается непосредственно на пораженные ткани органа – в опухолевый очаг.

Если на момент диагностики раковый процесс уже распространился на рядом расположенные ткани и органы, то приходится прибегать к резекции матки и придатков, с дальнейшим назначением химиопрепаратов и лучевого лечения.

При интенсивном распространении раковой опухоли (к примеру, в жизненно-важные органы, кости), когда проведение операции крайне затруднено или невозможно, назначают поддерживающее лечение, цель которого – остановка развития болезненного процесса и продление жизни женщины. Чаще всего в подобных ситуациях назначают химиопрепараты, гормоны, иммунотерапию. Консервативное лечение может быть дополнено лучевым воздействием.

Клинические рекомендации

Существует ряд следующих клинических рекомендаций, которые относятся к лечению рака эндометрия.

Химиотерапия.

Из-за относительно слабого общего эффекта от применения химиопрепаратов при раке эндометрия нельзя определить оптимальную схему такого вида лечения. Чаще всего такие препараты применяются в виде моно или политерапии.

Монотерапия предусматривает такие назначения:

• капельное внутривенное введение гемцитабина в количестве 1250 мг/м² на протяжении получаса (первые, восьмые и пятнадцатые сутки, повтор введения через неделю);
• капельное внутривенное введение доксорубицина в количестве 60 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов);
• капельное внутривенное введение цисплатина в количестве 100 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов);
• капельное внутривенное введение эпирубицина в количестве 75-100 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов).
• Количество курсов политерапии назначается в индивидуальном порядке:
• внутривенное капельное введение доксорубицина по 50 мг/м² один раз в 28дней;
• внутривенное капельное вливание циклофосфамида по 500 мг/м² один раз в 28 дней, вливание фторурацила по 500 мг/м² один раз в 28 дней, или цисплатина по 50 мг/м², доксорубицина по 30 мг/м² (первые и восьмые сутки), фторурацила по 400 мг/м² (первые и восьмые сутки), циклофосфамида по 400 мг/м² (первые и восьмые сутки – курс проводят повторно через каждые 28 дней), либо доксорубицин по 50 мг/м² один раз в 21 день;
• капельное введение цисплатина по 100 мг/м² один раз в 21 день.

Гормонотерапия при раке эндометрия

Назначение гормональных препаратов во избежание рецидива и метастазирования практикуют не во всех случаях рака эндометрия. Генерализованный процесс может требовать следующих назначений:

• внутримышечные инъекции гестонорона капроата по 200 мг еженедельно, в течение длительного времени, либо мегестрол перорально от 160 до 320 мг в сутки в течение минимум двух месяцев, либо медроксипрогестерон перорально по 200-800 мг в сутки в течение десяти недель (после чего переходят на пероральный прием 200-800 мг дважды в неделю в течение продолжительного времени).

Динамику воздействия химиопрепаратов определяют по таким критериям:

• степень уменьшения диаметров первичного или рецидивного очага;
• исчезновение или уменьшение диаметров метастатических очагов.

Базовым критерием считается также облегчение общего самочувствия пациенток, исчезновение симптоматики, повышение качества жизни и увеличение его продолжительности.

Современные лекарства с противораковым действием способны воздействовать сразу в нескольких направлениях, поэтому применяют их обычно комплексно. Обычная схема лечения может сочетать в себе препараты, разрушающие раковые клетки, а также средства, тормозящие рост опухоли и предупреждающие формирование новых злокачественных структур.

На поздних этапах болезни практически всегда приходится применять анальгетики, а также разнообразные симптоматические препараты.

Базовыми химиотерапевтическими препаратами считаются такие группы медикаментов:

• Алкилирующие агенты, разрушающие белки, участвующие в формировании ДНК злокачественных структур (типичный представитель – циклофосфамид).
• Платиновые препараты – токсичные цитостатические средства, которые также разрушают ДНК злокачественных клеток.
• Препараты-антиметаболиты – изменяют клеточный генетический механизм, делая невозможным клеточное деление (типичный представитель – гемцитабин).
• Препараты-антрациклины – формируют вещества, способные повреждать ДНК пораженных структур (типичный представитель – даунорубицин).
• Препараты-таксаны – изменяют механизмы деления злокачественных клеток (например, паклитаксел).
• Препараты-винкалкалоиды – вызывают разрушение ракового цитоскелета (например, известные винкристин и винбластин).

Гормональное лечение уместно при многих видах гормонозависимых опухолевых процессов. Эстрогенсодержащие медикаменты применяют для угнетения андрогенной активности, а андрогенсодержащие – для угнетения выработки эстрогенов.

Почему применение таких средств вызывает много споров среди медицинских специалистов? В первую очередь, гормональные препараты могут подавлять действие химиопрепаратов. Во-вторых, при продолжительном гормональном лечении может вырабатываться резистентность организма.

Может ли быть назначен норколут при раке эндометрия? Этот медикамент применяют в таких случаях:

• если речь идет о миоме небольшого размера;
• если имеется эндометриоз, гиперплазия эндометрия.

Раковые процессы репродуктивных органов считаются противопоказанием к применению норколута, поэтому в данной ситуации его не назначают.

Не назначают для лечения рака эндометрия и такой известный препарат, как тамоксифен, который активно применяется при раковых процессах в молочных железах. Более того, долгое время тамоксифен и рак эндометрия связывали друг с другом: считалось, что длительный прием препарата может вызвать злокачественное перерождение слизистых тканей в матке. Несмотря на то, что ученые впоследствии не смогли представить все необходимые доказательства такой информации, применение тамоксифена при раке эндометрия считается нецелесообразным.

[1], [2], [3], [4]

Народное лечение

Стоит ли пытаться вылечить рак эндометрия при помощи народных рецептов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Некоторые женщины утверждают, что народная медицина помогла им избавиться от страшного заболевания, а для других такое лечение стало лишь пустой тратой драгоценного времени, что привело лишь к усугублению проблемы.

С точностью можно сказать одно: приступать к подобному лечению допускается только после откровенного разговора с лечащим доктором. Возможно, будут даны соответствующие рекомендации, а народные методы смогут успешно усиливать действие традиционной терапии.

• Измельчают 150 г листьев алоэ, примешивают 250 г меда и 200 мл качественного красного вина. Полученную смесь помещают в холодильник для выдержки в течение пяти дней. Принимают средство по 1 ч. л. трижды в сутки перед едой.
• Заваривают 1 ст. л. растения чертополох в 1 л кипящей воды, настаивают в течение пяти часов, фильтруют. Пьют по 100 мл трижды в сутки, перед едой. Хранят средство в холодильнике не больше трех дней.
• Заливают водой свежие или высушенные почки березы, исходя из пропорции 5:1. Ставят на огонь, доводят до кипения, выключают, накрывают крышкой и выдерживают на протяжении двух часов. Далее средство фильтруют и используют для спринцеваний (ежедневно, утром и вечером).
• Пропитывают ватные или марлевые тампоны маслом облепихи или чистотела. Такие тампоны ставят на ночь ежедневно.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение травами

• Ежедневно делают спринцевания настоями таких растений, как чистотел, коланхоэ, горец птичий.
• Регулярно пьют чай с добавлением женьшеня, розовой радиолы, барбариса обыкновенного.
• Пьют чай из мелиссы, по 4-5 раз в сутки между приемами пищи.
• Настаивают в термосе корневище белой лилии (1 ст. л. на 1 л кипятка), пьют по 200 мл дважды в сутки.
• Принимают теплые чаи с добавлением отвара ромашки, чертополоха, календулы, по нескольку раз в сутки.
• Принимают настой полыни ежедневно по 30 капель с небольшим количеством воды.

Гомеопатия

Конечно же, онкология – это не повод для экспериментов. Но если учесть, что рак эндометрия является комплексным заболеванием, при котором протекает сразу несколько болезненных процессов, то и воздействовать на проблему необходимо в комплексе. Иначе признаки патологии смогут вернуться снова в виде рецидива.

Многие специалисты уверены, что применение гомеопатического лечения на фоне традиционной терапии приводит к более устойчивому и выраженному результату. Препараты гомеопатии назначают поэтапно:

• прием средств для торможения роста новообразования;
• блокировка опухолевого роста;
• направленное воздействие на опухоль с целью уничтожения;
• восстановление организма, предупреждение повторного заболевания.

Подбор препаратов осуществляется гомеопатом во время индивидуальной консультации с пациенткой, больной раком эндометрия. Преимущество отдается таким средствам:

• Аргентум металликум;
• Асафетида;
• Аргентум йодатум.

Дозировки устанавливаются индивидуально: учитываются не только стадия и симптоматика болезни, но и возраст, а также психические и конституциональные особенности пациентки.

Хирургическое лечение

Для большинства пациенток базовым способом избавления от рака эндометрия становится хирургическое вмешательство. Чаще матку удаляют полностью: такая операция называется тотальной гистерэктомией. Удаление матки и придатков показано в менопаузальном периоде.

При выборе лечебной тактики обязательно учитывается распространенность опухолевого процесса. Известно две разновидности хирургического удаления матки:

• ампутация, когда матку отделяют от шейки;
• экстирпация, когда орган удаляют вместе с шейкой.

По клиническим наблюдениям, первый вариант удаления воспринимается пациентками менее болезненно, да и вероятность развития осложнений при ампутации ниже, чем при экстирпации. Поэтому ко второму варианту прибегают лишь тогда, когда имеются подозрения распространения патологии на область шейки.

Чаще всего в ходе вмешательства придатки удаляют. Безусловно, в результате этого гормональный баланс в организме женщины в какой-то мере снижается, но не критично: за выработку гормонов берутся другие железы – к примеру, надпочечники.

Операция гистерэктомии может проводиться такими методами:

• абдоминальный, с доступом через разрез в животе;
• вагинальный, с доступом через разрез на задней влагалищной стенке.

Лишь в отдельных случаях удаления органа можно избежать: если новообразование не превышает размеры в 3 мм. В подобной ситуации проводят абляцию эндометриального слоя. В результате матка сохраняется, однако женщина все равно становится бесплодной.

Лучевая терапия рака эндометрия

Лучевое лечение подразумевает применение высокоэнергетических лучей для разрушения злокачественных клеток. Облучение может быть внешним или внутренним (так называемая брахитерапия).

Лучевое лечение проводят после оперативного вмешательства, для снижения вероятности рецидивов. Кроме этого, проведение такой терапии уместно в случае, если операция по каким-либо причинам противопоказана.

При повторном развитии опухоли облучение можно применять в качестве основной лечебной процедуры.

У подавляющего числа больных второй или третьей стадией рака эндометрия лучевая терапия применяется в качестве профилактического противорецидивного метода.

Данный вид лечения может сопровождаться рядом побочных проявлений, которые обычно купируются самостоятельно спустя несколько месяцев после окончания воздействия. Так, может отмечаться повышенная сухость кожи, выпадение волос, вагинальные выделения, понос, тошнота, неприятные ощущения при выделении мочи, постоянное чувство усталости. Кроме этого, возможны и долгосрочные последствия в виде лимфатического отека нижних конечностей.

[11], [12], [13], [14],

Лечение рака эндометрия в Израиле

Израильские специалисты в области онкологии и хирургии проводят лечение рака эндометрия, используя щадящие и одновременно эффективные методики. Резекция опухолевого очага и поврежденных тканей выполняется сквозь небольшие проколы в брюшной стенке, либо через внутривагинальный разрез. Такой подход позволяет исключить повреждение здоровых тканей, ускорить период регенерации и предотвратить формирования грубых рубцовых изменений.

В ходе оперативного вмешательства проводится биопсия согласно новой методике Frozen Section. Это взятие материала из всех лимфатических узлов, расположенных поблизости матки, с дальнейшим проведением анализа. Такой метод позволяет определить, какие именно узлы следует удалять, чтобы в дальнейшем избежать рецидива заболевания.

Для сравнения: в большинстве отечественных клиник базовое лечение рака проводят путем открытого хирургического вмешательства, причем гистерэктомия никогда не сопровождается исследованием лимфатических узлов. В итоге, по статистике, у 60% пациенток на протяжении двух лет развивается повторная патология.

Для того чтобы подобрать оптимальную для лечения израильскую клинику, нужно принимать во внимание следующие моменты:

• квалификацию профильных специалистов;
• наличие в клинике современного оборудования, позволяющего удалять опухоли с предельной точностью, во избежание рецидива заболевания;
• уровень сервиса и ценовую политику лечебного центра.

Как правило, выбор хорошей клиники в Израиле для лечения эндометриального рака не представляет особенных проблем. Главное – это заранее связаться с учреждением и обговорить все возможные нюансы.

Питание при раке эндометрия

Раковая опухоль в стадии активного роста поглощает большую часть энергии, что приводит к ослаблению организма. Поэтому пищевой рацион при раке эндометрия следует составить так, чтобы пациентка ежедневно восполняла запасы витаминов и смогла сохранять и поддерживать необходимый энергетический потенциал. Усиление возможностей организма приведет к укреплению иммунитета и усилению ответа на агрессию злокачественного процесса.

На поздних этапах заболевания женщина, как правило, стремительно теряет в весе, истощается. Этот момент тоже необходимо учесть, составляя меню для больной: пища должна сохранять в себе предельно возможный процент полезных компонентов.

Считается, что некоторые продукты способны оказывать своеобразное противоопухолевое действие. К таким продуктам относятся:

• все виды капусты;
• репчатый лук, чеснок;
• спаржа, горох, соевые бобы, фасоль;
• морковь, свекла;
• злаки;
• овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку;
• зелень, ягоды.

От мяса диетологи советуют отказаться вообще, заменив его морской рыбой.

От чего следует наотрез отказаться:

• от спиртных напитков, крепкого черного чая, какао, шоколада;
• от сладостей, сахара;
• от белого хлеба, сдобной выпечки;
• от острых и соленых блюд, копченых продуктов;
• от полуфабрикатов, фастфуда.

Приветствуется употребление чая или отвара на основе лекарственных растений, а также обычной негазированной воды.