Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Вывих локтя у взрослых и детей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Что собой представляет и как лечится вывих локтя? Речь идет о нарушении анатомического сочленения локтевых суставных костей, таких как плечевая, локтевая и лучевая кости. Травма сопровождается капсульным разрывом, повреждением связочного аппарата, гематомой.
Локтевой сустав – это относительно сложный, специфический и легко травмируемый опорно-двигательный механизм, который склонен к повреждениям и, в частности, к вывихам. Подобная травма чаще всего становится следствием падения человека с упором на верхнюю конечность. В детском возрасте травма возможна из-за слабого связочного аппарата и недостаточного физического развития ребенка. [1]
Эпидемиология
Вывих локтя в практике травматолога – это достаточно частое повреждение, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. По статистике, оно намного более распространено, чем вывих плечевого сустава. В 90% случаев диагностируется задний вывих предплечных костей или смещение одной лучевой кости. Ежегодная частота сложных локтевых вывихов у детей и взрослых составляет 1,6 на 100 000, или 26% процентов всех локтевых вывихов. [2], [3] Большинство вывихов локтя без переломов возникает у пациентов в возрасте до 30 лет [4] и нехирургическое лечение с хорошими клиническими результатами.
Задний тип вывиха локтя происходит при падении человека на выпрямленную верхнюю конечность, а передний тип – это следствие удара локтя в состоянии согнутой руки.
Травма чаще случается в детском и подростковом возрасте – в частности, во время спортивных занятий. Подвывих локтя или головки лучевой кости нередко встречается у маленьких детей младше четырех лет. Подобное повреждение происходит, если малыша сильно потянуть за руку.
Вывихи локтя могут случаться и в быту, и на производстве. Более редкие случаи связаны с так называемым «привычным» вывихом, указывающим на врожденное или приобретенное ослабление суставных связок.
Причины вывиха локтя
Травматологи озвучили такие причины, способствующие формированию вывиха локтя:
- прямой удар в суставную зону;
- непрямое силовое воздействие на руку;
- вытягивание руки (характерно для малышей 3-4 лет);
- резкий подъем слишком тяжелого предмета, либо его отталкивание;
- выполнение движения из неудобного для руки положения;
- скручивание руки (ротационно-осевая перегрузка).
Чаще всего подобная травма случается у лиц с недостаточным физическим развитием – например, если они решили резко поднять непосильный тяжелый предмет. Нередко повреждение происходит во время занятий армрестлингом или борьбой (у людей с отсутствием соответствующей подготовки). [5], [6]
Факторы риска
Наиболее частым фактором получения вывиха локтя становится приземление на вытянутую конечность. Причина, по которой смещаются кости в суставе – это падение, сопряженное с сильным разгибанием руки, либо избыточная нагрузка на локтевой сустав, который находится в согнутом состоянии. У некоторых людей повреждение связано с прямым ударом по локтю. [7]
Зачастую вывихи случаются при авариях или неаккуратном поведении в транспорте, в бытовых условиях и пр. Реже фактором риска становится ослабленный мышечно-связочный механизм.
Если говорить о так называемом привычном вывихе локтя, то его появление также связано с ослабеванием связочного аппарата. Слабость связок, в свою очередь, происходит в результате длительных воспалительных реакций, имевшихся ранее травм, которые негативно повлияли на качество и состояние суставной капсулы.
К группе риска можно отнести:
- спортсменов;
- маленьких детей;
- людей, ведущих активный образ жизни;
- пациентов с лишним весом;
- лиц преклонного возраста.
Патогенез
Локоть – это специфическое соединение, включающее в себя три кости, такие как плечевая, лучевая и локтевая. Сустав относится к сложным структурам, так как он комбинируется из трех частей: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальной лучелоктевой части. Сустав объединен общей капсулой и бурсой, внутри которой продуцируется специальная жидкостная смазка для гладкого скольжения суставных поверхностей и поддержания трофики. Поверхности сустава укрыты хрящевой тканью. Локоть укреплен связочным аппаратом и мускульным каркасом. [8]
Вывих локтя – это повреждение, обусловленное анатомическими и биомеханическими особенностями локтевого сустава, который связан сразу с несколькими мышечными группами: плечевой и сгибательно-предплечной. О вывихе локтя говорят, если имеется смещение двух базовых костей предплечья из узла сочленения с костью плеча. Кроме этого, возможен выход из узла и прочих вышеуказанных костей относительно друг друга.
В ходе смещения происходят повреждения сосудов и нервов. Тяжесть этих повреждений также влияет на масштабы дальнейшего лечения.
Локтевой сустав обладает сложной структурой, состоит из нескольких суставных поверхностей. В нем присутствует богатая вегетативная иннервация, поэтому локоть обычно болезненно реагирует на любое повреждение, а при значительной травме происходит резкое ограничение двигательной активности. Как следствие продолжительной неподвижности, может легко формироваться тугоподвижность. Чтобы этого не случилось, в ходе лечения должно уделяться особое внимание восстановлению и поддержке функциональности верхней поврежденной конечности. Особое внимание следует обращать на малый период иммобилизации и раннюю реабилитацию, начатую на этапе неустойчивой контрактуры. [9]
Симптомы вывиха локтя
Травмы локтя разнообразны и отличаются по проявлениям. Как же распознать, что имеется именно вывих? Конечно, для этого лучше обратиться к врачу. Однако не менее важно знать и набор симптомов, свойственных вывиху локтя.
К таким симптомам относятся:
- резкая или нарастающая боль в локтевой зоне;
- нарастание отечности в области повреждения;
- потеря чувствительности в травмированной руке;
- невозможность прощупывания пульса ниже области повреждения;
- невозможность движений поврежденным суставом;
- изменение конфигурации локтя;
- при прощупывании определяется лучевая головка с передней или задней стороны;
- невозможность согнуть или разогнуть руку (либо сильное ограничение сгибания-разгибания);
- изменение температуры тела;
- нарушение двигательной активности пальцев на руке, лучезапястного сустава.
Часто обращает на себя внимание нетипичное положение поврежденной руки. При попытке вернуть конечность в её физиологическое положение отмечается некоторое пружинящее сопротивление.
Чаще всего случаются травматические смещения, связанные с избыточной нагрузкой на сустав. Подобное происходит, к примеру, при резком падении на сустав, рывке или ударе. Симптоматика может дополняться другими признаками, если вывих осложняется переломом – в подобных случаях говорят о переломовывихе. [10]
Как выглядит вывих локтя?
Определить вывих локтя для опытного специалиста обычно не составляет труда: травматолог поставит диагноз практически сразу, ориентируясь на соответствующие признаки. Пострадавший, как правило, удерживает поврежденную руку в неестественной позиции, часто пытается поддерживать её при помощи здоровой руки.
Травмированный локоть имеет вид деформированного, отечного сустава. Любая попытка двигать рукой вызывает боль – причем достаточно сильную.
При заднем вывихе обычно обнаруживается западание кожных покровов выше локтевого отростка, а при переднем смещении «теряется» верхушка локтевого отростка.
Чтобы уточнить тип смещения и расположение костей, доктор аккуратно ощупает сустав, попытается оценить состояние мышечно-сухожильного механизма. Для исключения вероятных повреждений костей будут назначены дополнительные диагностические исследования – в частности, рентгенография.
Первичная симптоматика при вывихе локтя достаточно специфична и позволяет заподозрить смещение в суставе практически сразу после получения травмы.
Основными признаками выступают:
- сильная болезненность в локтевой области;
- потеря возможности совершать движения в локте;
- вынужденная позиция руки (положение наименьших болевых ощущений);
- внешнее искривление, неправильная форма сустава.
Если же пострадавший обращает внимание на неестественную подвижность руки, при надавливании ощущается хруст, появляется боль при осевой нагрузке, то в подобных случаях можно заподозрить перелом. Для вывиха характерна практически полная двигательная блокада.
Вывих локтя у ребенка
Вывих локтя для взрослого человека все же не так опасен, как для детского растущего организма. Опорно-двигательная система ребенка все ещё формируется, поэтому любое нарушение в суставах способно вызвать негативные изменения в общей костно-суставной структуре.
Любые травмы у детей никогда нельзя игнорировать: обращение за медицинской помощью должно последовать как можно скорее. Доктор проведет необходимую диагностику, а схема лечения и реабилитационного периода будет назначена аналогично с комплексными мероприятиями, проводимыми для взрослых.
Почему необходима тщательная диагностика? В детском возрасте часто случается не вывих, а подвывих локтя. Подобная травма особенно характерна для детей 3-4 лет. Такое повреждение ребенок может получить, например, если его сильно потянуть за руку. В момент растяжения головка лучевой кости выводится из ямки, малыш чувствует сильную боль, двигательная функция сустава становится резко ограниченной. В данной ситуации родителям важно быстро сориентироваться и выполнить следующие действия:
- уложить руку малыша на косынку для снятия мышечного напряжения и обеспечения неподвижности;
- срочно отвезти ребенка в медицинское учреждение (травмпункт).
Если все сделать быстро и последовательно, то можно избежать дальнейших неблагоприятных последствий. [11]
Формы
Вывих локтя различают, в зависимости от следующих признаков:
- полнота вывиха (о неполном повреждении говорят, если имеется смещение суставной поверхности без её выхода за пределы капсулы, тогда как при полном вывихе сустав выходит из поврежденного капсульно-связочного узла);
- количество задействованных в вывихе костей (одна или две кости предплечья);
- присутствие только вывиха, либо его сочетание с костным переломом.
Кроме этого, вывих подразделяют, в зависимости от временного промежутка, прошедшего после травмы. Так, вывих локтя бывает:
- свежий (не более трех суток после получения повреждения);
- несвежий (до 14 суток);
- застарелый (более 14 суток).
Пациентам, у которых равнозначный вывих локтя повторяется три или больше раз, ставят диагноз «привычного» вывиха. Такое повреждение обычно связано с индивидуальными особенностями анатомии сустава – врожденными или приобретенными (например, в результате первичной травмы верхней конечности). [12]
Осложнения и последствия
Боль и опухание (отечность) локтя после вывиха – это лишь самое малое неблагоприятное последствие такой травмы. Главная неприятность заключается в том, что неправильное лечение или отсутствие вправления вывиха часто приводит к двигательным проблемам – в частности, пациент теряет возможность разгибать пораженную конечность, даже на фоне видимого заживления болезненного процесса.
Кроме этого, боль во время вывиха бывает очень сильной, вплоть до потери сознания пострадавшим. Болевой синдром при вывихе достаточно специфичный: непосредственно после получения травмы человека может практически ничего не беспокоить, так как боль возникает с некоторой задержкой. Интенсивность болей зависит от многих факторов – например, от возраста пострадавшего, от состояния его нервной системы, от сопутствующих травм и пр. [13]
При сложном вывихе локтя может произойти повреждение сосудов, которые проходят вдоль верхней конечности, либо травма нервных волокон.
Грамотное вправление и лечение вывиха – это залог быстрого выздоровления и восстановления пораженной руки. В сложных случаях зачастую развиваются дистрофические процессы, нарушения мышечной функции. [14]
Если обездвиживание поврежденной руки после получения вывиха было недостаточным, то возникают трудности с полным восстановлением связочного механизма. Вследствие этого в капсуле образуется дефект, из-за которого может произойти повторное смещение кости. В дальнейшем формируется привычный вывих, который уже сложнее поддается лечению и требует хирургического решения проблемы.
После вывиха локтя сильно опухает кисть
Отек кисти после вывиха локтя обусловлен нарушением кровообращения в конечности. Интенсивность отека бывает разной, в зависимости от тяжести травмы:
- Легкая отечность с болями при попытках движений и при прощупывании поврежденной области.
- Отечность всей руки от предплечья до кисти, в сочетании с сильными болями и проблемами при попытках двигать конечностью.
- Внутреннее кровоизлияние в ткани, в том числе и в области кисти, деформированный и отечный сустав. Двигательная активность пораженной конечности невозможна.
Для того чтобы отек исчез быстрее, необходимо обеспечить покой поврежденной руке (с возвышенным её положением), использовать повязку из эластичного бинта, а непосредственно после травмы приложить лед или холодный компресс.
Как правило, отечность уменьшается примерно в течение 1-1,5 недели после вывиха локтя. Если этого не произошло, либо состояние ещё более усугубилось, то непременно следует обратиться к доктору, чтобы не допустить развития осложнений травмы.
Локоть после вывиха не разгибается
Снижение двигательной амплитуды, нарушение суставной подвижности после вывиха происходит в результате сокращения мягких структур, которые участвуют в образовании сустава. Речь идет о связках, сухожилиях, которые вследствие повреждения локтя стягиваются, возникают рубцовые изменения. Особенно часто проблема возникает, если поврежденный участок был длительно обездвижен, фиксировался гипсовой лонгетой, что могло привести к нарушенному двигательному объему, мускульной атрофии.
Чтобы избежать нарушения двигательной способности локтя после вывиха, рекомендуется своевременно начинать восстанавливающие процедуры, выполнять упражнения для разработки конечности и профилактики атрофических процессов, для стимуляции обмена веществ и ускорения заживления тканей.
Диагностика вывиха локтя
Диагностика вывиха локтя начинается с местного осмотра. Доктор обращает внимание на такие моменты:
- вынужденное положение поврежденной конечности;
- наличие деформированных участков, отека, кровоизлияний, наружного повреждения тканей;
- наличие зон, болезненных при пальпации.
В ходе осмотра врач обязательно определяет объем движений (как активных, так и пассивных), степень чувствительности, а также оценивает состояние периферического кровообращения (цвет кистей руки, температура кожи, пульсация). [15]
Лабораторные анализы показательны не во всех случаях. Изменения картины крови будут наблюдаться лишь при воспалительных процессах, либо других суставных патологиях, не относящихся к травме. Так, при биохимическом исследовании доктор обратит внимание на С-реактивный белок в сыворотке, на содержание общего белка. На присутствие воспаления укажет повышение СОЭ. Присутствие артрита «выдаст» резкое повышение уровня мочевой кислоты, а ревматологические воспалительные заболевания проявят себя антинуклеарными антителами в иммунологическом анализе крови.
Анализ мочи при вывихе локтя, как правило, изменений не демонстрирует.
Основную роль в диагностике вывиха локтя играет инструментальная диагностика. Наиболее часто используют рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, артрографию. В подавляющем большинстве случаев для определения вывиха локтя достаточно выполнения рентгенографии. Эта процедура продолжается всего несколько минут, а результаты можно увидеть в течение пятнадцати минут (в зависимости от аппарата).
Для уточнения некоторых моментов, а также в сложных случаях можно обратиться за помощью к артрографии или томографии (КТ или МРТ). Это более высокоточные методы, позволяющие детально рассмотреть суставную патологию или травму.
Несколько реже при вывихе локтя назначают УЗИ сустава. Эта диагностическая процедура может быть показана женщинам во время беременности, тогда как рентгенологическое исследование в этом периоде противопоказано. [16]
Дифференциальная диагностика
Наиболее подходящий диагностический метод для каждого конкретного пациента определяет лечащий доктор. Он учитывает жалобы пострадавшего, его общее самочувствие и пр. Однако порой сразу поставить диагноз становится сложно, так как патология бывает сочетанной, либо сопровождается другими дополнительными симптомами. В подобных случаях проводят дифференциальную диагностику вывиха локтя с другими клинически схожими заболеваниями или повреждениями:
- ушибы локтевого отростка, околосуставной зоны, плечевых мыщелков и локтевого нерва;
- растяжение связок;
- внутрисуставные, околосуставные, закрытые переломы костей;
- эпикондилит (дегенеративно-воспалительная патология, поражающая сухожильный аппарат в локтевой области);
- стилоидит (воспалительно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилия к локтевому отростку);
- бурсит (воспалительная реакция в суставной сумке в области задней локтевой поверхности);
- неврит локтевого нерва (невропатия);
- локтевой тендинит (воспалительная реакция в сухожилии локтевого окончания трехглавого мускула);
- артрит (воспаление, затрагивающее суставной хрящ и капсулу);
- остеоартроз (дегенеративно-дистрофическое нарушение в хряще и кости сустава).
К кому обратиться?
Лечение вывиха локтя
При вывихе локтя пострадавшему необходимо провести экстренные доврачебные мероприятия:
- иммобилизировать поврежденную руку, используя для этого подходящие подручные средства (наиболее легкий способ иммобилизации – это косынка с дополнительной жесткой фиксацией);
- прикладывать холод (лед) к локтевой области;
- принять анальгетик (например, Анальгин, Ортофен и пр.).
После этого пострадавшего следует транспортировать в ближайшее медучреждение, а оптимально – в травмпункт.
При вывихе локтя нельзя:
- массировать, растирать травмированную зону;
- делать согревающие процедуры;
- обрабатывать согревающими мазями, кремами.
О том, как вправить локтевой сустав, более подробно читайте в этой статье.
Профилактика
Базовые профилактические меры – это внимательность и осторожность. Для предупреждения получения травмы – в частности, вывиха локтя – необходимо проявлять аккуратность, выполняя любые движения.
- Обувь должна быть максимально удобной, без высоких неустойчивых каблуков и узких мысов, которые значительно повышают риски падений и ушибов. Оптимальные варианты – это плоская подошва или широкий каблук до 4-х см в высоту. Материал подошвы не должен скользить.
- Во время прогулки следует избегать скользких участков, а также мест, неочищенных от снега или укрытых камнями. Предпочтительно идти по чистому тротуару, а зимой – по расчищенным посыпанным тропам. Людям в возрасте во время ходьбы рекомендовано использовать трость. Беременные женщины должны гулять только в сопровождении.
- Выполняя любые движения, либо просто во время ходьбы не следует спешить, суетиться. Нельзя отвлекаться, поднимаясь или опускаясь по ступенькам.
- При переносе сумок и прочих предметов необходимо равномерно распределять нагрузку на правую и левую сторону.
- Привычка держать руки в карманах повышает опасность потери равновесия и падения.
- Важно отказаться от употребления спиртных напитков, так как в состоянии опьянения легче получить не только вывих локтя, но и более тяжелые повреждения. Помимо этого, алкоголь понижает чувствительность к боли, что влечет за собой более позднее обращение к врачу и, как следствие, повышение вероятности развития осложнений.
- При потере равновесия следует сгруппироваться и расслабиться. Нельзя выставлять руку в направлении падения, либо приземляться на локоть. При неизбежности падения нужно постараться перекатиться на сторону, как бы распределяя удар.
Дополнительным методом профилактики любых повреждений опорно-двигательного аппарата является укрепление костей. Рацион должен включать в себя продукты с большим содержанием кальция, йода, витамина D: морепродукты, молоко, творог, сыр, яйца.
Прогноз
В целом, прогноз при вывихе локтя можно назвать благоприятным. Однако опасность осложнений существует: она заключается в том, что рядом с суставом пролегают нервные волокна и сосуды. При неграмотном вправлении или при отсутствии лечения вообще у пострадавшего могут развиваться осложнения:
- двигательные ограничения, обусловленные повреждением нервов и сухожилий;
- тактильные нарушения;
- смещение и нестабильность сустава, ослабление связок.
При неблагоприятном развитии событий период восстановления значительно увеличивается, могут возникать различные негативные последствия травмы. [17]
У большинства пациентов отмечается адекватное восстановление. Основной фактор выздоровления – это своевременное обращение за медицинской помощью в течение первых двух суток после вывиха локтя. Значительно ухудшает прогноз попытка самостоятельно вправления повреждения, либо отсутствие необходимой терапии. В указанных случаях зачастую приходится прибегать к хирургическому решению проблемы.