Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гортанная ангина
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из наиболее распространенных заболеваний носоглотки является гортанная ангина. Это заболевание известно многим из нас с детства. Причина развития этого состояния – стрептококковая инфекция. Наибольшая опасность ангины состоит в ее осложнениях. Даже, если заболевание протекает не сильно тяжело, требуется постельный режим. Это связано с тем, что ангина может давать серьезные осложнения на почки (в виде пиелонефрита) и сердце (в виде миокардита, перикардита).
Гортанная ангина относится к острому воспалению лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в морганиевых желудочках, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах). и может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Острая гортанная ангина часто является легким и самоограничивающимся заболеванием, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, оно называется хронической гортанной ангиной. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Гортанная ангина может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая людей в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте от трех лет. Изолированные голосовые симптомы у детей младше трех лет требуют более тщательного обследования для выявления дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. [2] Точные измерения заболеваемости гортанной ангины по-прежнему трудно объяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.
Причины гортанной ангины
Этиология гортанной ангины может быть инфекционной или неинфекционной. Инфекционная форма встречается чаще и обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей.
Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены в порядке убывания частоты). При вирусной гортанной ангине возможна бактериальная суперинфекция, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.
Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы - это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точный анамнез прививок. Гортанная ангина, вызванная грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных людей и чаще проявляется как хронический ларингит у людей с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.
На первый взгляд может показаться, что причин развития гортанной ангины много. В одном случае заболеванию предшествовал контакт с заболевшим ангиной, в другом случае причиной послужило переохлаждение или переутомление организма. Но на самом деле это все просто предрасполагающие факторы, триггерные механизмы, которые просо спровоцировали развитие заболеваний. Причина развития ангины всего одна – стрептококковая инфекция. [3]
Заболевание развивается в том случае, если уровень стрептококка в организме превышает допустимые показатели нормы. Так, в норме стрептококк обитает в организме человека, и его показатели не должны превышать 103 КОЕ/мл. Если же уровень стрептококковой инфекции превышает эти значения, развивается инфекционный и воспалительный процесс в виде гортанной ангины. Стрептококк относится к представителям условно-патогенной микрофлоры, то есть, он является нормальным обитателем человеческого организма, и вызывает инфекционный процесс только в том случае, если происходит нарушение нормального микробиоценоза. Это означает нарушение нормальных качественных и количественных состояний слизистых оболочек, при котором представителей нормальной микрофлоры становится меньше, а их место занимает патогенный штамм. Либо же происходит стремительный рост того микроорганизма, который является сильнее остальных. Способствовать этому может нарушение местного и общего иммунитета, переохлаждение, недостаточное питание, стресс, ГЭРБ [4] и многие другие факторы, относящиеся к факторам риска.
Факторы риска
Существует довольно большое количество факторов риска, которые предрасполагают к развитию гортанной ангины. Например, развитию гортанной ангины могут способствовать авитаминоз, либо бактериальное или грибковое поражение организма. Ангина часто наблюдается у соматически ослабленных пациентов, которые имеют сниженный иммунитет, нарушенный гормональный фон или биохимический цикл. При этом часто болеют пациенты, у которых в анамнезе есть недавно перенесенная вирусная, грибковая, реже – бактериальная инфекция. Это объясняется тем, что защитные механизмы организма на фоне перенесенной инфекции резко снижаются. Ангина развивается в том случае, когда у человека нарушаются компенсаторные и адаптационные механизмы, развивается дисбактериоз, слизистых оболочек.
Ситуация отягощается тем, что часто дисбактериоз сопровождается общим нарушением метаболизма, преобладанием процессов диссимиляции над ассимиляцией. Это негативно отражается на состоянии организма в целом, на состоянии иммунитета. Опасность ангины состоит в том, что происходит накопление отработанных метаболитов, токсинов в крови. Соответственно, ангина сопровождается интоксикацией организма.
В качестве факторов риска выступают и некоторые фармацевтические средства, лекарственные препараты, например, антибиотики, антимикотики, противоопухолевые средства, противотуберкулезные препараты. Они могут ослаблять организм, вызывать интоксикацию, снижение иммунитета, нарушения гормонального фона. Иногда развитию ангины способствует развитие токсических веществ, вредных факторов производства (по сути, в данном случае речь идет о гортанной ангине, как о профессиональном заболевании).
Среди факторов риска выделяют эндогенные (внутренние) причины, и экзогенные (внешние) причины. К эндогенным причинам следует отнести неправильный образ жизни, неполноценное питание, несбалансированный рацион, недостаток витамин. К экзогенным факторам относят состояние организма: дисбактериоз, нарушения иммунитета, гормональный дисбаланс.
Частые гортанные ангины развиваются на фоне противотуберкулезной терапии, у пациентов, которые получают лучевую терапию, или химиотерапию в связи с тяжелыми онкологическими заболеваниями. Гортанная ангина может развиваться на фоне острой или хронической интоксикации организма. В некоторых случаях развитию гортанной ангины может способствовать стресс, нервно-психическое перенапряжение, физическое переутомление, недосыпание, поскольку все это приводит к снижению защитных механизмов организма.
Патогенез
Гортанная ангина - это вульгарное воспаление лимфоидной ткани, содержащейся под слизистой оболочкой гортанных желудочков и грушевидных синусах, а также рассеянной в виде отдельных фолликулов по всей внутренней поверхности гортани. Воспаление этих фолликулов проявляется образованием беловатых или желтоватых точечных образований, в местах наибольшего скопления которых они образуют сливные воспалительные участки лимфоидной ткани. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидных синусах, острое воспаление которой получило название ангины миндалины грушевидного синуса. Как отмечает С.Н.Хечинашвили (1960), при других формах воспаления гортани бывают поражены главным образом более глубокие ее слои. Эти заболевания составляют группу подслизистых ларингитов, которые некоторые авторы, наряду с фибринозными и фолликулярными ларингитами, называют гортанной ангиной.
Формы
Некоторые авторы делят подслизистые ларингиты на три формы:
- отечный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной с серовато-желтоватым оттенком;
- инфильтративный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани резко утолщена (инфильтрирована воспалительным экссудатом) и гиперемирована;
- флегмонозный ларингит, характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей, а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.
Диагностика гортанной ангины
При появлении первых признаков гортанной ангины, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. В первую очередь обращаются к участковому терапевту (семейному врачу), после чего он определяет ход дальнейшей диагностики и дальнейшего лечения. При необходимости могут быть назначены анализы, дополнительные консультации специалистов. [5]
Как правило, в основе диагностики лежит обычное обследование пациента, сбор анамнеза, осмотр. По внешним признакам, которые характерны ангине, можно предположить первичный диагноз. Но его обязательно нужно подтвердить в ходе лабораторных и других исследований. Если времени на ожидание результатов анализа нет (а так бывает в большинстве случаев, поскольку ангина быстро прогрессирует), назначается стандартное лечение по протоколу. Оно обычно включает антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, местные средства. Для получения дополнительной информации, врач может назначить лабораторные анализы, инструментальные методы диагностики. Может потребоваться дифференциальная диагностика. Чаще всего гортанную ангину дифференцируют с такими заболеваниями, как инфекционный мононуклеоз, тяжелые формы фарингита, ларингита (отмечается сходная симптоматика). [6]
Анализы
При гортанной ангине назначает стандартный набор анализов: клинический анализ крови и мочи, анализ кала. Эти анализы дают важную информацию о состоянии пациента, указывают на тяжесть заболевания, могут указать на развитие воспалительного или инфекционного процесса. По этим анализам можно отслеживать состояние в динамике, в частности, реакцию организма на назначенную терапию.
Из анализов также обязательно делают бактериологический посев. Для этого осуществляется забор мазка из зева и носа, затем в лаборатории делается дальнейший посев биологического материала. Посев делается в стерильных условиях. Инкубируют посевы при оптимальных условиях (в термостате). Затем выделяют чистую культуру, идентифицируют ее (определяют видовую и родовую принадлежность). Часто дополнительно ставится тест на антибиотикочувствительность. Для этого к каждому из выделенных микроорганизмов подбирают антибиотик. Определяют его оптимальную дозировку, механизм действия. Это позволяет наиболее точно и эффективно подобрать лечение, подходящее каждому конкретному человеку. [7]
Также дополнительно могут применяться вирусологические, иммунологические, серологические методы исследования. При необходимости проводится развернутая иммунограмма, определяется фагоцитарная активность. Это позволяет судить о состоянии иммунитета, при необходимости, своевременно проводить иммунокоррекцию.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика применяется редко. Иногда может потребоваться фарингоскопия (дополнительный осмотр задней стенки гортани с использованием вспомогательных зеркал). Однако зачастую в применении этого метода нет необходимости, поскольку достаточно обычного визуального осмотра. Но инструментальные методы диагностики часто применяются в том случае, если есть риск развития осложнений, например, пиелонефрита, заболеваний миокарда. В таком случае применяются соответствующие методы.
Для диагностики заболеваний почек, в частности, пиелонефрита, может потребоваться УЗИ почек, КТ, МРТ, другие методы визуализации. При подозрении на миокардит, перикардит, используется ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца.
Дифференциальная диагностика
В основе дифференциальной диагностики лежит необходимость дифференцировать одно заболевание от другого. Так, чаще всего приходится дифференцировать ангину от инфекционного мононуклеоза. Сделать это достаточно просто. При гортанной ангине бактериологический посев показывает резкий рост бактериальной микрофлоры с преобладанием стрептококка. Тогда как при инфекционном мононуклеозе диагностируется вирусная инфекция, а микробиоценоз слизистых оболочек преимущественно в нормальном состоянии. Причиной развития мононуклеоза является вирусная инфекция, в частности, ВЭБ-инфекция, цитомегаловирус. Соответственно, назначается различное лечение. [8]
Также часто приходится дифференцировать различные формы фарингита, ларингита, трахеита от гортанной ангины. В основе постановки дифференцированного диагноза также лежат различные лабораторные исследования, в частности, биохимический и клинический анализ крови, реже – анализы мочи. По анализам можно судить о характере воспалительно-инфекционного процесса.
Если причиной развития гортанной ангины является бактериальная или грибковая инфекция, проводится бактериологический посев, который позволяет дифференцировать возбудителя, вплоть до определения его видовой и родовой принадлежности. Грибковая и бактериальная инфекция требуют различных подходов к лечению. Также можно определить количественные показатели патогенной микрофлоры, и ее индивидуальную чувствительность по отношению к тому или иному антибиотику.
К кому обратиться?
Лечение гортанной ангины
Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести гортанной ангины.
- Голосовой отдых: это самый важный фактор. Использование голоса при гортанной ангины приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный отдых голоса, хотя добиться этого практически невозможно. Если пациенту необходимо говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голосовой голос на малой громкости без шепота и проецирования.
- Вдыхание пара: вдыхание увлажненного воздуха увеличивает влажность верхних дыхательных путей и помогает в удалении секретов и экссудатов.
- Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.
- Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется ограничение в диете. Это включает в себя отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты перечной. Еще одно важное изменение образа жизни - это отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна. Пациенту следует пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классическом ГЭРБ, хотя их эффективность при LPR оспаривается, но они все еще используются. [9]
- Лекарства: Назначение антибиотиков здоровому пациенту с гортанной ангиной в настоящее время не поддерживается; однако пациентам из группы высокого риска и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемого окрашивания по Граму и посева. Основу лечения гортанной ангины бактериального происхождения составляет антибиотикотерапия. Назначают различные антибиотики, оказывающие воздействие преимущественно на стрептококковую инфекцию, или другие кокковые формы микроорганизмов. Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты. При необходимости назначается симптоматическая терапия, в частности, жаропонижающие средства, обезболивающие препараты. Необходимо соблюдать постельный режим. Это позволит избежать осложнений, таких как пиелонефрит, миокардит.
Гортанную ангину грибкового происхождения можно лечить с помощью пероральных противогрибковых средств, таких как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это следует делать пациентам с подтвержденной грибковой инфекцией при обследовании гортани и / или посеве.
Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для очистки секретов.
Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с LPR, лечится антирефлюксными препаратами. Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора H2 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказываются наиболее эффективными при LPR. Для этого могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день. [10]
Имеющиеся данные не подтверждают назначение антигистаминных средств или пероральных кортикостероидов для лечения гортанной ангины.
Лекарства
Рассмотрим основные лекарства, которые применяют при лечении гортанной ангины.
- Супрастин.(антигистаминное, противовоспалительное средство)
Дозировка: принимают по 1 таблетке 1-2 раза в день, курсом продолжительностью в 7 дней.
Меры предосторожности: не рекомендуется принимать во время беременности, лактации. Не нужно принимать лицам, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания.
Побочные эффекты: сонливость, заторможенность.
- Ципрофлоксацин (антибактериальное, противовоспалительное действие).
Дозировка: по таблетке (500 мг) 1 раз в день. Курс лечения составляет не более 5 дней.
Меры предосторожности: не принимать беременным женщинам, при лактации, детям до 6 лет.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль, дисбактериоз, отсутствие аппетита, боль в печени.
- Сумамед (антибиотик)
Дозировка: в виде суспензии принимают по столовой ложке, растворяя в стакане воды, пить трижды в день. В виде таблеток – по 1 таблетке 3-4 раза в день.
Меры предосторожности: не рекомендуется при беременности, дисбактериозе, патологиях печени и ЖКТ, склонности к кровотечениям.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, дистонические расстройства, диарея, метеоризм.
- Анаферон (иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное средство).
Дозировка: по таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 7-14 дней.
Меры предосторожности: не принимать детям до 6 лет, беременным женщинам.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, интоксикация, повышение температуры тела.
Физиотерапевтическое лечение
Иногда для лечения гортанной ангины назначают различные методы физиотерапевтического лечения, в частности, КУФ (направленное воздействие на гортань, глотку, носоглотку ультрафиолетового света). Применяют световые процедуры, электропроцедуры. Если нет температуры, показаны тепловые процедуры, а также ингаляции. В остальном рекомендуется соблюдать постельный режим. Физиотерапию назначают обычно при тяжелых формах заболевания, при длительном течении. В остальных случаях целесообразно обходиться средствами медикаментозного лечения.
Лечение травами
При гортанной ангине нередко применяется лечение травами. Но нужно учитывать, что это вспомогательный метод лечения. К нему прибегают после предварительной консультации с врачом, поскольку даже самая безобидная трава может иметь многочисленные побочные эффекты. При ангине травы чаще всего применяются в виде отваров для полоскания горла. Полоскать горло нужно теплым отваром. Готовить отвар достаточно прост: 1-2 столовые ложки растительного сырья заливают стаканом кипятка, после чего дают возможность настояться примерно 30-40 минут. Настаивать средство нужно под плотно закрытой крышкой. Полоскать горло рекомендуется 5-6 раз в день. Ниже приведено описание трав, наиболее эффективных при ангине.
Трава манжетка. Оказывает противовспалительное, антибактериальное действие. Содержит множество витамин и минералов: витамины группы А, В, Е, С. Трава обладает омолаживающим, иммуностимулирующим, кровоостанавливающим, ранозаживляющим действием, снижает температуру тела. Устраняет аллергические, аутоиммунные реакции, нормализует пищеварение, снимает отеки. Можно использовать не только для полосканий, но и принимать внутрь (не более стакана в сутки).
Трава стевия. Стевия представляет собой многолетнюю траву, действие которой направлено на нормализацию обменных процессов в организме. Обладает иммуномодулирующим действием: нормализует состояние иммунной системы, повышает выносливость организма, сопротивляемость инфекционным заболеванием. Для стевии характерно противовирусное действие. Эффективно устраняет аутоиммунную агрессию и признаки аллергии. По сути, можно сказать, что стевия обладает комплексным воздействием на организм. Незаменимое средство при гортанной ангине. Его можно принимать как внутрь, так и для полосканий горла, промываний носа.
Трава козлятник представляет собой многолетнее лекарственное растение. Нормализует обменные процессы, снижает уровень сахара в крови, а также улучшает аппетит, повышает иммунитет, активирует адаптационный потенциал организма, повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям. Трава обладает мочегонным, желчегонным действием, является источником витамина С. Этот витамин ускоряет выздоровление, незаменим при инфекционных и воспалительных процессах.
Трава амаранта по своим свойствам максимально приближена к розе или шиповнику. Содержит большое количество эфирных масел, флавоноидов, смол. Быстро снимает воспаление, першение в горле, устраняет кашель, заложенность носа. Улучшает пищеварение, обменные процессы, обладает желчегонным и мочегонным действием, снижает уровень сахара в крови. Противопоказаний практически нет, Применяется в виде отваров, настоев, листья и лепестки добавляются в чай.
Прогноз
В целом, при правильно подобранном лечении и своевременной диагностике, гортанная ангина заканчивается благоприятно полным выздоровлением.