Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гематоцеле яичка
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гематоцеле – это медицинский термин, означающий патологическое скопление крови в полостях тела. Чаще всего эта патология возникает в мужской половой сфере – в частности, в мошонке и влагалищной оболочке яичек. Поэтому при упоминании данной патологии большинство специалистов подразумевают именно гематоцеле яичка.
Влагалищная оболочка – это своеобразный защитный барьер, окружающий семенники (отдельно каждое яичко). Такую оболочку не следует путать с мошонкой, представляющей собой кожно-мышечную бурсу.
Гематоцеле обычно становится следствием кровоизлияния с поврежденных кровеносных сосудов. Такое случается при травматических повреждениях, хирургических манипуляциях. У отдельных пациентов появление патологии связано с развитием рака яичек, когда опухоль прорастает и нарушает целостность мошоночной кровеносной сети. [1]
Методы лечения варьируются от консервативной терапии до хирургического вмешательства. [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Гематоцеле вследствие травм и других повреждений органов мошонки составляет меньше 1% от всех подобных случаев, касающихся других органов. Невысокая распространенность такой патологии обусловлена анатомической локализацией мошонки, прочностью сосудов и белковой оболочки, а также защитной функцией кремастерной мускулатуры, которая быстро реагирует в то время, когда присутствует опасность получения травмы.
И, несмотря на это, обширное гематоцеле несет достаточно большую угрозу для здоровья, поскольку усугубляющиеся патологические процессы могут привести к потере яичка, что отрицательно скажется на фертильности, может спровоцировать развитие гипогонадизма и негативно отразится в психосоциальном плане. Кроме этого, продукция антиспермальных антител способна вызвать формирование иммуногенного бесплодия, неблагоприятно влияя на качество семенной жидкости.
Чаще всего гематоцеле обнаруживают у пациентов в возрасте 16-40 лет. Согласно статистической информации, травматические повреждения мошонки пребывают на первом месте в ряду всех повреждений урогенитального тракта у мужчин. [3]
Гематоцеле чаще имеет односторонний характер (почти в 99% случаев), причем правое яичко страдает чаще левого: специалисты связывают это с особенностями расположения правого яичка относительно лобка и внутренней бедренной поверхности.
По итогам исследований, среди причин появления гематоцеле лидируют спортивные и производственно-бытовые травмы (примерно в 74% случаев), из них на дорожно-транспортные происшествия приходится около 13% случаев. Наиболее редкими причинами становятся укусы животных.
Медикаментозное лечение применяют на первой или второй стадии патологии. Показанием к хирургическому вмешательству может считаться гематоцеле, размеры которого превышают объем интактного яичка больше чем в три раза, а также напряженная форма гематоцеле, провоцирующая сильный болевой синдром.
Причины гематоцеле
Наиболее распространенной причиной развития гематоцеле считается закрытая, или тупая травма половых органов – в частности, области мошонки. Травма может быть следствием прямого удара, ушиба в результате неудачного приземления, бытового или производственного повреждения, аварии и пр.
Реже патология провоцируется различными медицинскими манипуляциями и процедурами:
- неудачным выполнением пункции с проколом венозного или артериального сосуда;
- повреждением сосудистой стенки при лечении гидроцеле – водянки яичка, что приводит к появлению в экссудативной жидкости элементов крови;
- осложнениями в ходе проведения биопсии яичка (например, при хроническом орхите и пр.).
В крайне редких (практически единичных) случаях гематоцеле становится результатом такой системной патологии, как геморрагический диатез – речь идет о специфическом заболевании крови со склонностью к чрезмерной кровоточивости. У некоторых пациентов и вовсе не удается установить причину гематоцеле. [4]
Факторы риска
На состояние нашего здоровья влияет множество факторов, а те из них, которые приводят к развитию заболеваний и появлению травм, называют факторами риска: они зачастую сосуществуют и взаимодействуют между собой, приводя к той или иной проблеме. К примеру, занятия определенными видами спорта увеличивают степень риска развития гематоцеле. К таким видам спорта относятся:
- велосипедный, мотоспорт;
- верховая езда;
- хоккей, футбол;
- борьба, кикбоксинг и прочие единоборства;
- регби;
- гольф;
- спортивная гимнастика.
Именно эти виды спорта чаще всего ассоциируют с возникновением тупой травмы половых органов. Чтобы предотвратить повреждение, необходимо помнить об обязательном использовании специальных средств защиты.
Другими факторами могут стать:
- хирургические, урологические манипуляции в области мошонки;
- укусы животными (имеется также риск инфицирования);
- бытовой и производственный травматизм.
Патогенез
Гематоцеле формируется:
- в результате травматического повреждения мошонки;
- вследствие прокола кровеносного сосуда в ходе выполнения пункции влагалищной оболочки яичка (к примеру, во время процедуры по удалению жидкого содержимого у пациентов с гидроцеле);
- при выполнении забора материала для биопсии яичка у пациентов с хроническим геморрагическим воспалением влагалищной оболочки, что сопровождается кровоизлиянием в межоболочечное пространство и формированием на внутренней части оболочки грануляционной ткани с густой капиллярной сетью.
В основе процесса развития гематоцеле лежит повреждение целостности кровеносного сосуда без открытой раневой поверхности. На фоне усиления давления кровь вытекает и скапливается между оболочками, в полости. Частично вытекшая кровь просачивается сквозь окружающие ткани, вызывая характерное изменение цвета кожных покровов мошонки. Под влиянием распада эритроцитов цветовая гамма может меняться.
Со временем небольшие по размерам гематоцеле могут рассасываться, либо претерпевают ряд последовательных патологических изменений. В ходе вскрытия «свежего» гематоцеле не отмечается изменения цвета и структуры крови (редко кровь становится гуще под влиянием тромбоцитов). [5]
При вскрытии давних гематоцеле наблюдается изменение цветового оттенка и густоты крови, которая становится темно-бордовой или даже черной. В случае присоединения инфекции начинается нагноение, а полость между оболочками заполняется гнойным экссудатом.
При развитии атрофических процессов происходит дегенерация тканей, с ухудшением кровообращения и уменьшением размеров пораженного яичка.
Симптомы гематоцеле
Клиническая картина гематоцеле в целом зависит от периода течения заболевания. На начальной стадии можно обнаружить в тканях свернувшуюся кровь, а на поздних этапах выявляются сгустки застарелой, «давней» крови. Со временем подобные кровяные сгустки подвергаются структуризации: в совокупности с увеличением объема соединительной ткани это влечет за собой ухудшение кровоснабжения яичка. При неоказании медицинской помощи процесс приводит к атрофии.
Гематоцеле может сопровождаться большим количеством симптомов, проявляющихся отдельно или сочетающихся между собой.
Наиболее распространенными симптомами считаются:
- Появление болей в зоне развития геметоцеле. Боли возникают чаще постепенно, по мере нарастания давления на окружающие ткани. В зависимости от присутствия воспалительного процесса, характер боли может быть от острого колющего до маловыраженного ноющего. Болевые ощущения могут отдавать в паховую область, ногу на пораженной стороне, а также в органы малого таза.
- Изменение цвета кожных покровов. Кожа в зоне мошонки на пораженной стороне изменяет свой цвет, от красноватого до фиолетового. Зачастую цветовая интенсивность отображает стадию патологического процесса: так, на начальном этапе может наблюдаться едва заметное покраснение, которое постепенно усиливается и видоизменяется. При нарушении кровообращения появляется синеватый оттенок.
- Увеличение размеров мошонки, связанное с отечностью, накоплением крови между тканями. Размеры чаще увеличиваются незначительно, а выраженный отек указывает на нарушенное кровообращение.
- Эректильная дисфункция, обусловленная болью и прочими патологическими симптомами.
- Нарушение фертильности, связанное с изменением характера семенной жидкости вследствие продолжительно существующего очага геметоцеле и сформировавшихся хронических патологических процессов.
- Зуд, проявляющийся на фоне отечности и/или инфекционного процесса.
Системными признаками могут стать:
- повышение температуры тела (при присоединении инфекционно-воспалительного процесса);
- ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок (при развитии интоксикации).
На фоне развития осложнений могут обнаруживаться дополнительные патологические признаки:
- лихорадка, повышение температуры;
- признаки интоксикации, анемии;
- изменение плотности яичек, уменьшение или увеличение размеров;
- апатия, общая слабость, раздражительность, нарушение сна;
- снижение полового влечения, вызванное, как непосредственно патологией, так и фоновым уменьшением продукции тестостерона;
- нарушение фертильности, бесплодие.
Типичными первыми признаками гематоцеле могут стать:
- отечность области мошонки;
- опущение мошонки;
- изменение цвета кожных покровов в мошоночной области до красноватого и фиолетового;
- болевой синдром в зоне яичек.
Температурные показатели обычно остаются в пределах нормы (если нет присоединения инфекционного процесса). При неоказании медицинской помощи зачастую развиваются осложнения в виде орхита, эпидидимита и пр.
Любой из вышеописанных признаков считается более чем веской причиной для срочного посещения специалиста – уролога. Важно своевременно обратиться к врачу не только в случае, если гематоцеле развивается после травм и хирургических манипуляций, но и без видимых причин. Гематоцеле неясного происхождения может быть результатом нарастающего неопластического процесса. В частности, «виновницей» может стать тестикулярная опухоль. [6]
Стадии
Масштаб и характер патологических изменений разнообразен, что зависит от термина существования гематоцеле.
На начальной стадии обнаруживают свернувшуюся кровь, через некоторое время – коричневатую «старую» кровь и субстанцию кашицеобразной консистенции. Еще позже отмечается формирование кровяных сгустков с выраженным соединительнотканным разрастанием, а у некоторых пациентов – с появлением бляшек известкового, хрящевого или костного характера.
На поздней стадии в результате давления на окружающие ткани и нарушения кровообращения в яичке могут развиваться атрофические дегенеративные процессы, характеризующиеся постепенным уменьшением размеров яичка. Это, в свою очередь, влечет за собой непреходящее сокращение выработки мужского гормона тестостерона и семенной жидкости.
Формы
Классификация гематоцеле проводится с целью разделения их на группы, подбора лечебной тактики, определения с целесообразностью выполнения операции, оценки прогноза патологии.
Практикующие врачи указывают на такие виды гематоцеле:
- По локализации – в легких, в тканях мошонки, в области малого таза (тазовое, параметрическое гематоцеле).
- По характеру поврежденных сосудов (мелкососудистое, крупнососудистое гематоцеле).
Кроме этого, гематоцеле отличают по сложности патологии:
- легкая форма (повреждение незначительное, не требующее лечения);
- среднетяжелая форма (очаг значительного размера, требует проведения консервативной терапии);
- тяжелая форма (большой по размерам очаг, характеризующийся значительными размерами, протекающий с возможными осложнениями, требующий проведения оперативного вмешательства).
В целом, травмы мошонки подразделяют на такие степени тяжести:
- I степень – гематоцеле без видимого повреждения яичка и его оболочек.
- II степень – гематоцеле с разрывом белковой оболочки без видимого повреждения яичка.
- III степень – разрыв белковой оболочки с утратой паренхимы меньше половины объема.
- IV степень – разрыв паренхимы с утратой большей половины объема.
Осложнения и последствия
Посттравматическое гематоцеле может привести к развитию временного бесплодия, которое продолжается иногда до нескольких месяцев. В дальнейшем выработка сперматозоидов чаще всего восстанавливается, однако не исключено и худшее развитие событий. Специалисты предполагают, что сильная травма способна привести даже к торможению продукции тестостерона и его активной трансформации в эстрадиол, что может повлечь за собой не только расстройство выработки семенного секрета, но и ухудшение потенции.
Другое возможное осложнение гематоцеле – это инфекционный процесс, затрагивающий ткани яичка. Воспалительная реакция может распространиться и на окружающие ткани: придатки, семенной канатик и пр.
Воспалительный процесс придатка яичка (эпидидимит) сопровождается выраженным опуханием и болью в мошонке. На УЗИ отмечается увеличение эпидидимиса, гипоэхогенность (на фоне гематоцеле эхогенность увеличивается). При отсутствии лечения эпидидимит осложняется орхитом и абсцессом.
Воспалительная реакция в тканях яичка (орхит) возникает в результате травмы или гематоцеле, инфекция может распространяться ретроградным путем с предстательной железы или мочевого пузыря через семявыводящий канал. Воспаление обычно берет свое начало в придатке, но в скором времени переходит непосредственно к яичку, поэтому часто патологию диагностируют, как орхоэпидидимит. Изолированная форма орхита случается реже и возникает вследствие гематогенного попадания инфекции. [7]
На УЗИ орхит имеет вид увеличенных яичек с сохраненной однородностью внутренней структуры, либо имеет место смазанный нечеткий паренхиматозный рисунок на фоне нормальной конфигурации органа. При сильно выраженном воспалительном процессе из-за отечности паренхима может иметь гомогенно пониженную эхоплотность, либо неоднородную плотность. Острый орхит на допплерографии демонстрирует усиление кровообращения.
При наличии атрофических изменений эхоплотность яичка остается пониженной, фиксируется ослабление кровотока.
Острое воспаление может спровоцировать развитие абсцесса.
Диагностика гематоцеле
При постановке диагноза гематоцеле чаще всего имеют в виду патологическое скопление крови между висцеральным и париетальным листками, локализованными возле влагалищной оболочки яичка. Кроме этого, кровь может присутствовать и в мошонке. В первом примере говорят об интравагинальной патологии, а во втором – об экстравагинальной.
Скопление крови – гематоцеле яичка – требует тщательной дифференциальной диагностики, и особенно в случае, если выяснить причины патологии не удается. Даже при минимальном подозрении опухолевого процесса или при малейших сомнениях врач должен направить пациента к узким специалистам для проведения дальнейшей подробной диагностики. Чем раньше будет выявлена причина заболевания или опухолевый процесс, тем благоприятнее будет прогноз, и легче пройдет лечение.
Быстрые диагностические назначения избавят мужчину от излишнего нервно-психического напряжения, обусловленного длительным ожиданием.
В настоящее время наиболее оптимальным способом диагностики гематоцеле считается УЗИ. Эта процедура неинвазивная, быстрая и безболезненная, помогает дать оценку структурным и функциональным изменениям, может проводиться по нескольку раз без какого-либо вреда для пациента. Однако любое исследование выполняют только после тщательного сбора анамнеза, оценки симптоматики заболевания, осмотра и пальпации зоны расположения патологического очага.
Для ультразвуковой диагностики применяют датчики с излучаемой частотой не меньше 5-10 МГц. Если область мошонки резко болезненна (при орхите, эпидидимите), то может потребоваться проведение местного поверхностного обезболивания. Сосудистые исследования выполняются с использованием цветного допплеровского картирования. Для оценки состояния паренхимы яичка применяют энергетический допплер.
Эхография назначается при травмах мошонки, при любых увеличениях размера и нарушениях конфигурации, при местном повышении температуры, при изменении цвета кожи, при болях, при обнаружении атипичных прощупываемых образований, при подозрении гематоцеле и других схожих патологий. Дополнительно возможно назначение УЗИ кровотока по сосудам яичка и по его паренхиме.
На УЗИ зрелые яички в норме обладают гладкой округлой поверхностью, однородной мелкозернистой структурой при средней эхоплотности. Достаточно четко рассматривается средостение в виде линии высокой эхогенности в сагиттальной плоскости. Придаток яичка лучше определяется при продольном сканировании: он расположен по задней границе и имеет булавообразную форму. В нем определяется головка, тело и хвост, без четко выраженных анатомических границ. Тело придатка уплощенное, а его хвост перетекает в семявыводящий канал. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить опухолевые процессы, воспалительные реакции, гидро и гематоцеле. Здоровое яичко и эпидидимис окружены белковой и серозной оболочкой. Белковая оболочка представлена тонкой непрерывистой полосой с высокоинтенсивным отраженным эхосигналом. Физиологическая жидкость в мошонке имеет объем 1-2 мл и имеет вид эхонегативной скобки размером от 1 до 3 мм в зоне верхнего яичкового полюса. [8]
При асимметричном поражении диагностику начинают с ориентиром на здоровую сторону. Обязательно осматривают область мошонки спереди и сзади.
Обычно проведения УЗИ достаточно для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии. Лишь в некоторых случаях для уточнения некоторых моментов подключают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, допплеровское сканирование сосудов яичка.
При тяжелых повреждениях, спровоцировавших появление гематоцеле, часто приходится направлять пациента на операцию по ревизии яичка.
Анализы
Общеклинические лабораторные исследования не являются обязательными при гематоцеле. Но они позволяют врачу диагностировать сопутствующую патологию в организме, прослеживать ход проводимого лечения.
Возможно взятие такого материала для анализов:
- кровь;
- моча;
- эякулят;
- мазок из уретры.
Информация, полученная в ходе общеклинической диагностики, часто не говорит о каком-либо конкретном заболевании, а показывает состояние организма в целом, помогает сузить диагностический поиск.
При гематоцеле возможно проведение таких лабораторных исследований:
- общий анализ мочи;
- исследование выделений из мочеполовых органов;
- микроскопия выделений из мочеполовых органов;
- общеклинический анализ секрета простаты;
- спермограмма (анализ семенной жидкости);
- анализ крови (содержание гемоглобина, количество и качество эритроцитов и лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, оценка качества свертываемости крови и пр.).
Для оценки состояния мочеполовой системы рассматривают такие показатели:
- физические свойства мочевой жидкости (цвет, плотность, прозрачность, запах);
- присутствие белка в моче (а также уробилина, гемоглобина, глюкозы, ацетона);
- исследование осадка.
Инструментальная диагностика
При травматических повреждениях, которые требуют срочной хирургической операции (например, при разрыве яичка, обширной гематоме), ранняя постановка диагноза помогает предотвратить такие непреходящие осложнения, как ишемическая атрофия и инфекционные процессы.
Повреждение мошонки на эхографии проявляет признаки гематоцеле – иногда в виде посттравматического эпидидимита, эпидидимической гематомы, инфаркта или гематомы яичка, гиперемии яичка, его отечности и разрыва. Если имеется разрыв, то эхографически проявляется «ломаная» линия, яичковая фрагментация, нарушение конфигурации и эхоплотности. При обширном кровоизлиянии требуется использование цветного допплеровского картирования, чтобы оценить состояние сосудистой сети и определить тактику оперативного вмешательства.
На эхографии при гематоцеле отмечается неоднородность жидкости, определяется в просвете большое количество небольших перемещающихся эхогенных структур.
Эхографию при мошоночных повреждениях назначают для характеристики ущерба, для подтверждения или исключения разрыва яичка (что в дальнейшем помогает оценить прогноз патологии), для отличия гематоцеле от гематомы мягких тканей, для контроля динамики восстановления пациента после хирургической операции, либо для определения показаний к медикаментозному лечению. [9]
Дифференциальная диагностика
Гематоцеле следует отличать от других доброкачественных образований (кисты, гидроцеле, сперматоцеле, туберкулезный или нетуберкулезный эпидидимоорхит, варикоцеле, паховая грыжа, сифилитическая гумма) и от злокачественных процессов (карцинома, лимфома).
Кисты придатка яичка обнаруживаются преимущественно у пациентов среднего возраста. Такие кисты бывают множественными и зачастую – двусторонними. Внешне они определяются, как флюктуирующие элементы, которые можно пропальпировать в задней части яичка, отдельно от него самого. Случается, что киста смещается к передней части: у таких пациентов она прощупывается перед яичком.
Сперматоцеле имеет много общего с кистозными образованиями. Для него характерно расположение вверху над яичками в области влагалищной оболочки.
Гидроцеле формируются при накоплении жидкого содержимого в полости влагалищной оболочки. Такое заболевание может быть первичным или вторичным: первичная патология чаще всего является идиопатической (без явной причины), а вторичная обычно становится следствием опухолевых процессов, травм и инфекционных заболеваний. Клиническая картина гидроцеле следующая: прощупывается отечная зона вокруг яичка, в отдельных случаях яичко не пальпируется. При просвечивании яичка свет пропускается.
Гематоцеле представляет собой накопление крови в полости влагалищной оболочки. Патология может быть результатом травмы, либо выступать осложнением карциномы яичка. Симптоматически гематоцеле схож с гидроцеле, однако при просвечивании яичка свет не пропускается. При отсутствии лечения в дальнейшем гематоцеле как бы сжимается и становится плотнее: на этой стадии заболевание следует отличать от карциномы яичка.
Туберкулезная форма эпидидимоорхита обнаруживается относительно редко. Основные проявления этой патологии – это формирование плотного, не очень напряженного отека неправильной конфигурации, утолщение семявыводящего канала. Часто ограничивается движение яичек в мошонке.
При нетуберкулезной форме возникает генерализованный отек придатка и яичка. Но вне зависимости от присутствия болевого синдрома такое заболевание имеет много клинических признаков опухолевого процесса, что также требует дифференциации.
Варикоцеле тоже сопровождается увеличением яичка, однако его причина заключается в расширении гроздевидных ответвлений внутренней семенной вены или непосредственно семенного венозного сосуда. Варикоцеле лучше диагностируется при вертикальном положении пациента. Если развитие такого процесса происходит слишком стремительно, то можно задуматься о существовании почечноклеточной карциномы. [10]
Паховая грыжа отличается от гематоцеле невозможностью прощупывания верхней границы и положительной пробой кашлевого толчка.
Что касается злокачественных опухолей, то они чаще всего обнаруживаются у мужчин от 20 до 40 лет. Наиболее распространенное развитие таких процессов происходит из половых клеток, вследствие чего формируется тератома или семинома. Опухоли представляют собой уплотненный отек, охватывающий все отделы яичка. Многие пациенты жалуются на сильную болезненность.
В пожилом возрасте чаще встречается лимфома.
Увеличенная, болезненная и покрасневшая мошонка может указывать и на поражение других органов, даже таких, которые расположены относительно далеко от наружных половых органов. К примеру, кровь может затекать в мошонку в результате абдоминальной травмы, а у новорожденных детей – вследствие кровоизлияния в надпочечник.
Если мужчина обращается за медицинской помощью с признаками гематоцеле, то врач должен тщательно собрать анамнез и выполнить все этапы местного и общего обследования. Это поможет уверенно поставить правильный клинический диагноз.
Лечение гематоцеле
При небольшом гематоцеле лечение может ограничиваться консервативными мероприятиями:
- прикладывание ледяных компрессов, сухого льда к области мошонки;
- прием анальгетиков, антивоспалительных средств;
- обеспечение абсолютного покоя на несколько суток, полный отказ от физических нагрузок на весь период лечения.
Если присутствует риск вторичного инфицирования, то назначают антибиотикотерапию. После нормализации состояния пациента и исчезновения острых признаков гематоцеле возможно применение физиопроцедур, действие которых направляется на рассасывание проблемного скопления крови (магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия).
Если же консервативная методика оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому лечению. Тип оперативного вмешательства и техника его выполнения подбираются в зависимости от размеров гематомы, возраста пациента, а также от наличия осложнений. [11]
Консервативная терапия заключается в таких мероприятиях:
- применение суспензория;
- прикладывание холода к мошонке;
- прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств;
- строгий постельный режим на протяжении, по крайней мере, двух суток;
- назначение антибиотикотерапии при подозрении развития эпидидимита или инфекционного процесса в мочеполовой системе;
- если консервативное лечение оказывается неэффективным, требуется проведение повторного УЗИ и допплерографии.
Ревизия мошонки назначается:
- при невозможности определения диагноза;
- при наличии симптомов повреждения яичка;
- при разрушении белковой оболочки;
- при расширяющемся очаге гематоцеле, либо при развитии массивного кровотечения;
- при отсутствии тока крови по информации УЗИ с цветным допплеровским картированием.
Первая помощь при гематоцеле заключается в следующих действиях:
- Прикладывают к поврежденной области холод (лед, завернутый в полотенце для предупреждения обмораживания) с целью сужения сосудов и торможения воспалительного процесса. Холодный компресс применяют каждые 3-4 часа, удерживая примерно по 15-20 минут.
- Дают пациенту анальгетик (Ибупрофен, Анальгин, Нимесил).
- Обеспечивают пострадавшему максимальный покой в горизонтальном положении.
Мужчину с гематоцеле обязательно должен обследовать врач. После проведения диагностики он назначит необходимые лечебные мероприятия. [12]
Лекарства
Лекарственные средства назначают в соответствии с причиной развития гематоцеле, которую определяет специалист в ходе диагностики.
При инфекционной природе патологии применяют антибактериальные или противовирусные медикаменты с учетом резистентности микроорганизмов. Если обнаруживается инфекционное заболевание, передающееся половым путем, то лечение назначают в зависимости от патологического возбудителя. Неспецифический характер гематоцеле требует применения антибиотиков обширного спектра активности, с подбором из нескольких групп.
|
Ибупрофен |
Нестероидное противовоспалительное средство, устраняет боль и тормозит развитие воспалительного процесса. Таблетки принимают внутрь целиком, запивая водой, по 1-2 таблетки не больше трех раз в сутки. Нежелательно принимать препарат более пяти дней подряд, что связано с его раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта. |
|
Нимесулид |
Противовоспалительный и обезболивающий препарат, предназначенный для перорального приема (термин лечения Нимесулидом – не больше 15 дней). Как правило, принимают по 100 мг препарата дважды в сутки после еды. Возможные побочные эффекты: боль в животе, тошнота, понос, головокружения. |
|
Актовегин |
Препарат, стимулирующий тканевые обменные процессы, улучшающий трофику и регенерацию тканей. Принимают внутрь перед едой – в среднем по 2 таблетки трижды в сутки. Лечение может быть длительным – до нескольких месяцев. Возможные побочные проявления: аллергические реакции. |
|
Дипиридамол |
Антиагрегант, антитромботический препарат, который применяется на этапе восстановления после травмы. Если имеется склонность к кровотечениям (геморрагический диатез), то препарат не назначают. Принимают внутрь между приемами пищи, не разжевывая, с водой, по 1-2 таблетки трижды в сутки. Длительность терапии определяется индивидуально (от нескольких недель до полугода). Возможные побочные реакции: аллергия, головная боль, тремор, тахикардия, дискомфорт в области живота. |
|
Троксерутин |
Ангиопротекторный, капилляростабилизирующий препарат. Принимают внутрь после еды, в средней дозировке 2 капсулы в сутки. Лечение может быть длительным. Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, головная боль, нарушения сна, боль в животе, тошнота. |
В целом, консервативное лечение включает в себя:
- устранение симптоматики (чаще всего пациент жалуется на сильную боль, которая достаточно эффективно «снимается» анальгетиками);
- ликвидацию непосредственной причины нарушения (если это возможно);
- создание условий, благоприятствующих проведению терапии (постельный режим, двигательные ограничения, накладывание повязки или суспензория, применение ангиопротекторов);
- применение физиотерапии.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия может быть эффективным вспомогательным методом для лечения гематоцеле, наряду с лекарственной терапией, а также средством для ускорения восстановления организма после оперативного вмешательства.
На сегодняшний день медицина предлагает массу процедур и медикаментов, которые можно использовать при гематоцеле. Однако многие лекарственные средства оказывают достаточно мощную нагрузку на организм, вызывают развитие побочных эффектов. Не исключено и наличие противопоказаний у пациента к применению тех или иных лекарств. Кроме этого, воздействие медикаментов может оказаться недостаточно эффективным, поскольку действующее вещество с кровотоком не может попасть в необходимом количестве к пораженным тканям. Если же сочетать консервативное лечение с физиотерапией, то, благодаря комплексному подходу, можно достичь значительного улучшения самочувствия и качества жизни мужчины, причем при минимально возможной медикаментозной нагрузке на организм. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение, лимфообращение, ускоряют обмен веществ в области воздействия.
Эффект физиотерапии основан на поглощении тканями организма физической энергии и преобразование её в биологические реакции. Оптимально пройти курс электрической, лучевой или магнитной терапии, для того чтобы достичь необходимого успеха. Если одновременно с процедурой пациент получает лекарственное средство, то оно скапливается преимущественно в патологическом очаге, попадая непосредственно к больному органу.
В период восстановления после гематоцеле (в том числе и после оперативного вмешательства) пациенту назначают фонофорез лечебных грязей, электротерапию импульсными токами, внутритканевый магнитно-лазеро-электрофорез ферментных препаратов.
Лечение травами
Для ускорения заживления при гематоцеле люди часто пользуются народными методами. Представляем вашему вниманию наиболее популярные рецепты:
- Свежий лист белокочанной капусты отбивают молоточком для мяса, прикладывают к области мошонки и удерживают минимально 1,5-2 часа. Можно зафиксировать лист при помощи компрессионного белья.
- Настой арники используют для внутреннего употребления и для постановки компрессов. Настой готовят следующим образом: одну чайную ложку цветов заливают горячей водой и настаивают в течение двух часов. Вместо цветов можно использовать и корень растения. Средство используют для прохладных компрессов, а также принимают внутрь по 50 мл три или четыре раза в сутки, между приемами пищи.
- Свежий лист подорожника промывают, слегка переминают пальцами и прикладывают к поврежденному месту (мошонке), можно на ночь. Дополнительно можно принимать внутрь аптечную настойку подорожника (согласно инструкции).
- Компресс из листьев алоэ и меда готовят так: перетирают или пропускают через мясорубку листья алоэ, смешивают с медом. Используют для компрессов на ночь, один раз в сутки.
- Свежие огурцы нарезают кружочками и прикладывают к мошонке, фиксируют повязкой или компрессионным бельем. Минимальное удерживание средства на пораженном месте – 30 минут. Можно повторять процедуру по нескольку раз в сутки.
- Кожуру от бананов в свежем виде прикладывают к месту гематоцеле, внутренней стороной к кожным покровам. Это средство способствует устранению боли и скорейшему рассасыванию скопления крови.
При гематоцеле небольших размеров народные методы помогают не хуже современных лекарственных препаратов, причем без каких-либо побочных проявлений. Большинство предложенных рецептов при этом достаточно просты и доступны.
Хирургическое лечение
Минимальный объем гематоцеле, при котором показано оперативное вмешательство, специалистами не определен. Но большинство хирургов полагают, что если размеры патологического очага не превышают 1/3 диаметрального размера яичка, то можно применять выжидательную тактику с медикаментозным ведением патологии. Нет необходимости в проведении хирургического вмешательства, если имеется небольшое
гематоцеле без картины разрыва яичка. Сочетание гематоцеле (вне зависимости от его размеров) с интратестикулярной гематомой всегда расценивается как указание на разрыв яичка, даже если эхографические признаки разрыва отсутствуют.
Тем не менее, имеются данные о недостаточной информативности эхографии. Например, разрыв яичка точно определялся при помощи ультразвукового сканирования лишь в 50% случаев. Чтобы избежать ошибок, специалисты рекомендуют проводить раннее хирургическое вмешательство, если подозревается разрыв яичка.
Операцию назначают при большом объеме излившейся крови, при развитии гнойного процесса или кальциноза. Вмешательство оптимально проводить как можно раньше: чем меньше времени прошло с момента развития гематоцеле, тем больше шансов сохранения самого яичка и его функции. В застарелых случаях хирургу приходится выполнять орхиэктомию – операцию по удалению яичка.
Хирургические манипуляции могут быть следующими:
- остановка кровотечения, удаление излившейся крови;
- удаление некротизированных участков;
- накладывание швов на ткани оболочки;
- возвращение яичка обратно в мошонку;
- коррекция перекрута, высвобождение ущемления;
- ушивание тканей с нарушенной целостностью, поврежденных сосудов;
- в отдельных случаях – частичное или полное удаление яичка.
После оперативного вмешательства мужчину могут оставить на стационарном лечении на период от 5 до 8 суток, что зависит от сложности нарушения и от объемов операции. Дренажи устраняют через несколько дней. Пациента выписывают домой с условием обязательного повторного посещения специалиста для осмотра и консультации.
Профилактика
Гематоцеле является серьезной патологией, требующей срочного обращения за медицинской помощью, выполнения комплексной диагностики. Отдаленными последствиями недиагностированных гематоцеле могут стать абсцессы, другие воспалительные и атрофические процессы, эректильная дисфункция и пр.
Предупредить нарушение можно, если:
- защитить половые органы во время занятий травмоопасными видами спорта;
- повышать уровень половой культуры и полового воспитания;
- осторожно обращаться с домашними животными;
- избегать травмоопасных сексуальных позиций;
- доверять проведение терапевтических и хирургических манипуляций только квалифицированным опытным специалистам.
Не менее важно соблюдать простые профилактические правила, позволяющие поддерживать в здоровом состоянии половые органы и систему кровообращения:
- быть физически активным, избегать гиподинамии;
- правильно питаться, включать в ежедневный рацион продукты, богатые минералами, витаминами, полезными микроэлементами, протеинами;
- своевременно лечить любые патологии инфекционно-воспалительного характера;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- вести регулярную половую жизнь с проверенным партнером, не допускать незащищенного секса и прерванного полового контакта;
- не допускать перегревания или переохлаждения организма.
Если выполнять все предложенные рекомендации, то можно максимально снизить риск развития гематоцеле и прочих поражения мочеполовой системы. Но нельзя забывать и о том, что при любом подозрении патологии важно как можно раньше посетить врача. Ранняя диагностика и грамотное лечение поможет избежать осложнений.
Прогноз
Прогноз заболевания в целом и полностью зависит от продолжительности его течения. На начальной стадии врач определяет только кровяной сгусток, а на поздней стадии отмечается наличие уплотнений, которые со временем структурируются. В сочетании с увеличивающимся объемом тканей патологический процесс влечет за собой ухудшение кровоснабжения яичка, что впоследствии может повлечь за собой его полную атрофию. [13]
Прежде чем приступить к лечению гематоцеле, нужно понимать, что у некоторых пациентов скопление крови может исчезнуть само по себе, без какого-либо вмешательства. Однако так случается не всегда. Многим мужчинам приходится проводить целый комплекс мероприятий, включающих медикаментозную терапию. К области мошонки прикладывают ледяной компресс, назначают анальгетики и противовоспалительные средства. Пациенту прописывают щадящий постельный режим, полный покой с предельно возможным ограничением двигательной активности. При выраженном гематоцеле выполняют пункцию, которая зачастую малоэффективна, и даже хуже – может спровоцировать повторное истечение крови или развитие гнойного процесса. Если удалить излившуюся в полость кровь не представляется возможным, то прибегают к хирургическому вмешательству во избежание атрофии яичка. При правильно проведенном своевременном лечении прогноз считается благоприятным.