Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Постковидный синдром у взрослых и детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
О том, что такое коронавирусная инфекция COVID-19, на сегодняшний день знает даже ребенок. А вот постковидный синдром известен не многим. Хотя, на самом деле, речь идет о достаточно распространенном патологическом состоянии после коронавирусного заболевания, которое не имеет специфических симптомов, но может продолжаться довольно долго, нарушая трудоспособность и затягивая выздоровление пациентов.
Постковидный синдром – этот диагноз вызывает много вопросов. Как правило, люди думают: переболел инфекцией, выздоровел, и переживать больше не стоит. Но коронавирус более коварный, чем предполагали врачи: он способен ещё долго напоминать о себе различными патологическими признаками в виде озвученного синдрома.
Эпидемиология
По информации из нескольких научных статей на тему постковидного синдрома, можно вывести следующие статистические данные: около 15% пациентов, которые перенесли COVID-19, указывают на дальнейшее неудовлетворительное самочувствие и ощущение неполноценного выздоровления на протяжении более 20 дней после заболевания. Примерно у 2% неприятные симптомы сохраняются в течение более трех месяцев. Тем не менее, многочисленные опросы самих переболевших говорят о том, что эти показатели на самом деле значительно выше. Ведь многих пациентов переводят на домашнее лечение ещё до полного исчезновения симптомов, и не все из них обращаются за медицинской помощью при развитии постковидного синдрома. [1]
В одном исследовании принимали участие более 380 человек, больных коронавирусной инфекцией, средний возраст которых составлял 69-70 лет. Было отмечено, что о полном выздоровлении большинства из них можно было говорить лишь через три месяца от начала инфекционного поражения. Более 50% из этих людей жаловались на затруднение дыхания, более 30% на кашель, около 70% указывали на сильную усталость, а у 14% развилась депрессия. По окончанию эксперимента пациентам провели повторную рентгенографию: обнаружилось, что только у 60% из них отмечалась полностью «здоровая» картина.
Кроме этого, американские медики инициировали проведение телефонного опроса, в ходе которого была получена такая информация: не менее 35% больных сообщали, что в течение 2-3 недель после заболевания все ещё не чувствуют себя так хорошо, как до инфицирования. Среди молодых людей возрастом от 18 до 34 лет у каждого пятого человека патологические симптомы присутствовали ещё на протяжении нескольких недель.
Причины постковидного синдрома
Постковидный синдром является следствием такого заболевания, как COVID-19 – острой коронавирусной инфекции, при которой поражается преимущественно дыхательная система и пищеварительный тракт. По своему происхождению коронавирус относится к зоонозным инфекциям. [2]
Большинство людей, заразившихся коронавирусным возбудителем COVID-19, отмечают появление умеренных или легких симптомов заболевания, а выздоровление наступает без специфических лечебных мероприятий. Особую опасность представляет тяжелое течение болезни, которое более характерно для пожилых и ослабленных пациентов, имеющих фоновые патологии – например, сахарный диабет, хронические поражения дыхательной или сердечно-сосудистой системы, злокачественные процессы.
Тем не менее, постковидный синдром способен развиваться у абсолютно любых пациентов, переболевших COVID-19, независимо от того, как протекала инфекция: было ли это скрытое, или тяжелое течение болезни.
На сегодняшний день специалисты располагают несколькими теориями, объясняющими возникновение синдрома. Согласно одной из них, болезненные проявления после выздоровления – это следствие развития хронического тромбоваскулита.
Действительно, коронавирусная инфекция поражает не только дыхательные пути, но и сосуды, в том числе и мозговые. Сосудистые стенки воспаляются, и этот процесс может продолжаться и некоторое время после выздоровления.
Такая теория имеет право на существование, но она не объясняет всех признаков постковидного синдрома. Поэтому ученым ещё предстоит много работы для поиска причин появления осложнения.
Факторы риска
Врачи пока не могут ответить на вопрос, почему у одних пациентов коронавирусная инфекция проходит без последствий, а у других – развивается постковидный синдром. Однако было замечено, что наиболее часто COVID-19 оставляет после себя неприятные признаки у переболевших, которые относятся к группам риска:
- пожилые пациенты;
- страдающие гипертонией, сердечно-сосудистыми патологиями;
- страдающие хроническими респираторными заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением;
- люди с изначально ослабленным иммунитетом, онкопатологиями, цереброваскулярными нарушениями.
Возрастные пациенты – это одна из первых обнаруженных групп риска. Особенную опасность постковидный синдром представляет для людей старше 60 лет. Главная причина такой опасности – это постепенное ослабевание активности иммунитета, одновременно несколько существующих фоновых заболеваний. Во время COVID-19 происходит уменьшение числа отдельных иммунных клеток – в частности, Т-киллеров и натуральных киллеров. Если у человека и без того нарушен иммунитет, то последствия патологии могут вовсе оказаться плачевными. [3], [4]
Лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, обладают высоким риском не только развития постковидного синдрома, но и других осложнений, включающих в себя и летальный исход. У людей с сахарным диабетом в большинстве случаев имеются функциональные изменения в легочной ткани, снижение объема циркуляции воздуха, общие респираторные нарушения, способствующие дальнейшему развитию неблагоприятных последствий.
Патогенез
Большая часть пациентов, инфицированных COVID-19, излечиваются от заболевания на протяжении нескольких недель. Но случается, что патологические признаки исчезают лишь частично, либо после легкой формы коронавирусной инфекции появляются другие остаточные симптомы. В подобных ситуациях и говорят о развитии постковидного синдрома, который заключается в появлении разных жалоб в течение более 3-4 недель после выздоровления. [5]
Точные патогенетические механизмы развития постковидного синдрома пока не ясны. Существует несколько вариантов возникновения непредвиденного последствия, например:
- Коронавирусная инфекция напрямую поражает органы человека, и «под удар» попадают легкие, сердце, кровеносные сосуды, почки, желудок и кишечник, головной мозг.
- Коронавирус провоцирует развитие воспалительного процесса во внутренней оболочке кровеносных сосудов. У больного возникают васкулиты, эндотелииты, вызывающие, в свою очередь, нарушения свертываемости крови. Присутствие микроскопических тромбов в кровотоке негативно влияет на кровоснабжение ряда органов, в частности, сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга, половых желез и пр.
- Коронавирус способен поражать нервные клетки головного мозга и крупных нервных стволов, что приводит к появлению самых разнообразных симптомов, начиная от нарушений сна и депрессии до аритмии и одышки.
- Инфекция стимулирует гиперреакцию со стороны иммунной системы, стартует ряд аутоиммунных ответов, развивается хронический воспалительный процесс, что обусловлено активацией тучных клеток, выделяющих множество медиаторов.
Постковидный синдром – многофакторное последствие, которое, как и COVID-19, изучено пока недостаточно.
Симптомы постковидного синдрома
Клиническая картина постковидного синдрома, о которой говорят переболевшие COVID-19, достаточно разнообразна. Она может включать в себя такие симптомы:
- повышение температуры, боль в груди, животе и/или суставах, сильная утомляемость;
- затруднения дыхания, кашель;
- ощущение тяжести и боль в груди, частое сердцебиение;
- нейрокогнитивные нарушения, «туман в голове», ослабленная концентрация внимания, ухудшение памяти, боль в голове, бессонница или сонливость, онемение конечностей, покалывание в пальцах рук и ног, головокружение;
- абдоминальные боли, периодическая тошнота, понос, нарушения аппетита (в том числе возможна анорексия);
- мышечные и суставные боли;
- тревожные расстройства, депрессии;
- ушные боли, ощущение шума в ушах, боли в горле, утрата обоняния, изменение вкусового восприятия, появление дополнительных привкусов;
- кожные высыпания.
Кроме этого, на протяжении постковидного синдрома часто отмечались нарушения со стороны свертывающей системы крови, расстройства обменных процессов. [6]
Наиболее распространенные первые признаки развития постковидного синдрома следующие:
- приступообразная слабость, чаще сильно выраженная, не позволяющая заниматься обычными домашними делами или даже встать с постели;
- сильное снижение выносливости, невозможность совершать даже умеренную физическую активность;
- сбой суточных ритмов, когда ночная бессонница сменяет дневную сонливость (инверсия сна);
- мышечные боли, обусловленные уменьшением белковой составляющей мускулатуры во время острого периода COVID-19.
Повсеместно у больных обнаруживаются психоэмоциональные нарушения:
- депрессии, пессимистический настрой, подавленность, тревожность, в тяжелых случаях – суицидальные мысли;
- эмоциональная лабильность, внезапные смены настроения, утрата поведенческого самоконтроля;
- панические атаки, сопровождающиеся приступами смены артериального давления, тошноты, головокружения.
Так называемый постковидный астеновегетативный синдром более характерен для пациенток женского пола, склонных к вегетососудистым нарушениям. Типичными признаками такого расстройства считаются:
- изменение артериального давления (чаще повышение, но иногда и гипотензия);
- чувство затруднения дыхания;
- приступообразные головокружения, потеря равновесия;
- приступообразная тошнота (рвота – редко);
- появление разнообразных страхов (в том числе и страха смерти);
- приступообразное ощущение холода или жара.
Органы дыхания также могут давать сбой, причем даже у тех больных, которые в периоде острого течения COVID-19 не имели явных респираторных проблем. С развитием постковидного синдрома появляются такие признаки:
- ощущение недостатка воздуха;
- тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха;
- периодические спазмы бронхов, которые могут сопровождаться резкой одышкой, тахикардией, головокружением.
Подобная картина может продолжаться от одной недели до полугода и даже более.
Нередко при постковидном синдроме поражается и нервная система, что проявляется следующими патологическими симптомами:
- боли в голове, постоянные или приступообразные, беспокоящие периодами;
- терморегуляторные сбои (длительное повышение температуры, либо наоборот, понижение);
- частые ознобы, дрожь мускулатуры (даже на фоне нормальной температуры тела);
- нарушения чувствительности в виде парестезий, покалывающие, жгучие, зудящие ощущения на кожных покровах;
- изменение вкусовых и обонятельных ощущений (до полугода и более). [7]
Сколько может держаться температура при постковидном синдроме? В большинстве случаев температурные показатели не превышают субфебрильных цифр, удерживаясь на отметке около 37,3°C (особенно по вечерам) в течение не более одной недели, если нет других фоновых заболеваний. У некоторых больных сохраняется фебрильная температура на протяжении 1-2 недель, возобновляясь на несколько дней после недлительного «светлого» промежутка. А вот пониженная температура (чаще 36,5°C) может удерживаться несколько дольше – до нескольких недель. [8]
Специфическое поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19 дает о себе знать и во время постковидного синдрома. Примерно в 20% случаев у переболевших людей отмечается нарушение сердечного ритма, развитие острой или хронической недостаточности сердечной деятельности. Чаще всего наблюдаются такие признаки:
- перепады артериального давления (повышение или понижение), в тяжелых случаях развивается ортостатический коллапс, для которого характерно резкое понижение давления вплоть до обморочного состояния;
- васкулиты, ангииты, которые сопровождаются появлением кожной сыпи, кровоизлияний и гематом на коже;
- аритмии, тахикардия, брадикардия.
Постковидный синдром часто проявляет себя пищеварительными расстройствами, связанными, как с инфекционным поражением желудочно-кишечного тракта, так и с антибиотикотерапией и приемом других медикаментов. Больные зачастую озвучивают жалобы:
- на ухудшение кишечной перистальтики, периодическое возникновение запоров или поносов;
- изменение аппетита (чаще – утрата тяги к пище).
Если не принимать никаких мер, то кишечный дисбактериоз может вызвать ослабление иммунной защиты, развитие анемии, аллергических процессов. [9]
Другими возможными признаками постковидного синдрома могут стать воспалительные урогенитальные заболевания, у женщин – дисменореи, эндокринные болезни. Наиболее часто первые «звоночки» отмечаются в органах, ранее пораженных какими-либо хроническими патологиями. Иногда «дают о себе знать» нарушения, о которых больной не знал. Чтобы не допустить появления серьезных проблем со здоровьем, рекомендуется внимательно прислушиваться к своим ощущениям и при появлении подозрительных симптомов сразу же консультироваться с врачом.
Постковидный синдром у детей
Постковидный синдром встречается и в детском возрасте, даже если ребенок перенес легкую форму заболевания. Так же, как и у взрослых, у детей присутствует вероятность поражения внутренних органов, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Какими признаками это проявляется? Чаще всего больные жалуются на одышку, сильное сердцебиение, приступы беспокойства, нарушения пищеварения, нарушения сна, вялость. Со стороны иммунной системы также отмечаются сбои. Детей могут беспокоить приступы страха, вплоть до панических атак.
Известно, что дети переносят COVID-19 легче, нежели взрослые. У них реже развивается воспаление легких и другие осложнения. Однако постковидный синдром характерен и для маленьких пациентов. Например, у младенцев до 1 года значительно снижается аппетит, из-за чего они теряют вес. Ухудшается качество сна: малыши плохо засыпают, тревожно спят, хотя в дневное время бывают вялыми и сонливыми.
Педиатры отмечают ряд случаев развития у детей мультисистемного воспаления, или Кавасаки-подобного синдрома. В данном случае речь идет о тяжелейшем осложнении с неблагоприятным прогнозом, вплоть до летального исхода. У пациентов, перенесших такой синдром, в дальнейшем высок риск развития коронарных патологий.
Чтобы не допустить неблагоприятного развития событий, родителям следует внимательно наблюдать за своими детьми даже после выздоровления от COVID-19. После любой патологии должен пройти восстановительный этап, предполагающий уменьшение умственной и физической нагрузки, обеспечение малыша обильным питьем и качественным питанием. В случае появления подозрительных признаков следует как можно раньше проконсультироваться с врачом и, при необходимости, пройти ряд дополнительных обследований.
Стадии
Британский национальный институт здравоохранения и усовершенствования качества ухода совместно с Шотландской межвузовской организацией и Королевским колледжем врачей общей практики в 2020 году рекомендовали отличать следующие стадии заболевания:
- Острая стадия – жалобы и патологические признаки присутствуют до 3-4-х недель.
- Продолжительная симптоматическая стадия – жалобы и патологические признаки присутствуют в течение от четырех до двенадцати недель.
- Непосредственно стадия постковидного синдрома – жалобы и патологические признаки продолжаются в течение более 12 недель, не являясь при этом следствием какого-либо другого заболевания.
Формы
Диагноз «постковидного синдрома» пока не введен в официальный медицинский обиход и не считается общепринятым термином, но его уже часто применяют для характеристики феномена длительного течения восстановительного периода после COVID-19.
Ввиду отсутствия официально признанного термина, специалисты предложили разделять патологию на следующие типы:
- длительнотекущий COVID-19 – если симптоматика сохраняется в течение более чем 3-х недель после инфекционной манифестации;
- хроническая форма COVID-19 – если симптоматика сохраняется в течение более 12 недель после обнаружения первых признаков инфицирования.
Эксперты полагают также, что критерии лабораторного подтверждения коронавирусной инфекции не являются непременным условием для выявления длительнотекущего или хронического типа заболевания. [10]
Осложнения и последствия
Постковидный синдром сам по себе является осложнением коронавирусной инфекции COVID-19. Однако и он может привести к развитию неблагоприятных последствий – в частности, у многих пациентов отмечались нарушения свертывающей системы крови и расстройства метаболизма. Например, у больных сахарным диабетом зачастую возникают сложности с установлением контроля над заболеванием.
Кроме этого, имеются документальные подтверждения таких патологических последствий, как воспаление сердечной мышцы и недостаточность сердечно-сосудистой деятельности, нарушения сердечного ритма и тромботические осложнения. У некоторых больных развивался постинфекционный энцефалит.
Подобные проблемы могут возникать и со стороны органов дыхания, опорно-двигательной и нервной системы. Причины подобного развития событий неизвестна, однако многие специалисты связывают появление осложнений сразу с целым рядом патофизиологических механизмов, в том числе и с поражением сосудов – васкулитом.
Среди других вероятных негативных последствий постковидного синдрома можно назвать ухудшение зрения и артриты. [11],
Чтобы не допустить появления осложнений, врачи рекомендуют применять многосторонний подход ко всем больным COVID-19, обращая внимание не только на их физическое состояние, но и на психоло
Диагностика постковидного синдрома
Для диагностики постковидного синдрома врачи используют следующую тактику, предполагающую контрольное посещение пациента, переболевшего COVID-19:
- определение существующих симптомов и хронологии их появления;
- оценка наличия осложнений, сопутствующих постковидному синдрому;
- оценка тяжести симптоматики;
- определение сопутствующих патологий и степени вероятности влияния коронавирусной инфекции на их протекание.
После сбора необходимой информации врач приступает к физикальному осмотру, измеряет температуру, артериальное давление, подсчитывает пульс, проверяет степень насыщения крови кислородом. [12]
Далее назначает лабораторные анализы:
- общее исследование крови (расширенное);
- уровень электролитов, печеночных ферментов, показатели почечной функции;
- уровень тропонина, креатинкиназы, ферритина, С-реактивный белок, D-димеры, натрийуретический пептид B-типа BNP, тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы;
- уровень витамина D (дефицит или малый уровень этого витамина обусловливает сложность и длительность протекания постковидного синдрома);
- общее исследование мочи, анализ общего белка, мочевины, калия, натрия.
Инструментальная диагностика при постковидном синдроме в обязательном порядке включает в себя рентгенографию и электрокардиографию. Дополнительно возможно назначение спирографии, УЗИ сердца, суточного мониторинга ритма сердца и артериального давления, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Если в остром периоде заболевания пациент нуждался в кислородотерапии, то дополнительное обследование ему назначают примерно через 5 недель после завершения стационарного лечения. Рентгенографию выполняют через 3 месяца, а также оценивают вероятность тромбоза.
Если у человека присутствуют какие-либо серьезные признаки постковидного синдрома, необходимо направить его на срочную диагностику – для исключения развития потенциально опасных осложнений (тяжелой гипоксемии, мультисистемного воспалительного синдрома и пр.). При обнаружении регулярной одышки пациента направляют для диагностики скрытой гипоксии. [13]
Некоторым переболевшим целесообразно рекомендовать самостоятельный контроль сатурации крови кислородом при помощи пульсоксиметра на протяжении нескольких дней. Помимо этого, можно провести тест, измеряя пульс и фиксируя особенности дыхания в покое и после выполнения физических упражнений в течение минуты.
При выявлении ортостатической тахикардии измеряют показатели артериального давления в разных положениях тела (стоя, лежа).
Дополнительные консультации профильных специалистов назначают, основываясь на обнаруженных нарушениях.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика постковидного синдрома должна проводиться с другими заболеваниями и патологическими осложнениями, с респираторными и сердечно-сосудистыми нарушениями, патологиями пищеварительной и нервной системы.
К кому обратиться?
Лечение постковидного синдрома
Тактика лечения при постковидном синдроме зависит от обнаруженных патологических изменений и симптомов. При условии исключения тяжелых осложнений коронавирусной инфекции лечебную схему базируют на применении симптоматических и поддерживающих препаратов, облегчающих самочувствие пациента. В тяжелых случаях может потребоваться респираторная реабилитация.
Общие терапевтические принципы заключаются в соблюдении постельного режима, достаточном калорийном питании и адекватном питьевом режиме, контроле водно-электролитного равновесия и гемостаза, коррекции дыхательных и других расстройств. [14]
Клинические рекомендации, основанные на конкретной симптоматике:
|
Длительно сохраняющийся кашель |
При доказанном присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики, а в остальных случаях рекомендуют проведение дыхательной гимнастики. |
|
Одышка |
Рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики, направленной на увеличение эффективности дыхательной мускулатуры. |
|
Постоянное ощущение усталости |
Используют выжидательную тактику, рекомендуют покой, отдых с постепенным возвращением к физическим нагрузкам. Специальных препаратов для лечения не назначают. Возможен прием витаминных препаратов под контролем врача. |
|
Повышенная температура |
Назначают жаропонижающие препараты, преимущественно Парацетамол. |
|
Неврологические симптомы |
При болях в голове применяют Парацетамол, при других расстройствах – симптоматические препараты. |
Рекомендации в плане физической активности переболевших:
|
Отсутствие признаков постковидного синдрома |
Соблюдение адекватной физической активности. |
|
Легкая симптоматика постковидного синдрома |
Соблюдение умеренной физической активности, с ограничением малоподвижных периодов. Исключение продолжительных и изнуряющих нагрузок с повышенной интенсивностью тренировок. |
|
Перенесенная коронавирусная инфекция с легким и средним течением |
Постепенное наращивание нагрузок, начиная с упражнений на растяжку (I неделя) и низкоинтенсивных тренировок. При усугублении симптоматики период без упражнений продлевается. |
|
Течение COVID-19, сопровождающееся болями в костях и мышцах, в горле и грудной клетке, с кашлем и повышением температуры |
Исключение интенсивных тренировок на протяжении 3-х недель после устранения симптомов. |
|
Лимфопения и необходимость в оксигенации |
Проведение лабораторной диагностики и консультация специалиста перед возобновлением физических нагрузок. |
|
Сердечно-сосудистые осложнения |
Проведение лабораторной диагностики и консультация специалиста перед возобновлением физических нагрузок. |
Очень важно наладить адекватный режим дня человека, страдающего постковидным синдромом. Врач должен дать соответствующую консультацию:
- по отказу от употребления психостимулирующих средств (кофе, никотин, алкоголь);
- по нормализации питания, необходимости постепенного наращивания физической активности, обеспечения инсоляции;
- по практикам управления стрессом (отдых, достаточный сон, релаксация).
Многим пациентам показаны консультации психолога, основанные на когнитивно-поведенческой терапии.
Лекарства
При постковидном синдроме назначают симптоматические препараты по индивидуальным показаниям. Если имеется повышенная температура, доставляющая дискомфорт человеку, то назначают Парацетамол или Ибупрофен (по 1 таблетке 2-3 раза в сутки). Регулярное применение жаропонижающих средств нежелательно (может негативно отразиться на здоровье пищеварительного тракта), повторный прием проводят только после следующего повышения температурных показателей. И Парацетамол, и Ибупрофен можно принимать в виде таблеток или ректальных свечей. Врачи советуют отдавать предпочтение какому-либо одному из этих препаратов, а не чередовать их. Не следует применять для понижения температуры Ацетилсалициловую кислоту, Метамизол и Нимесулид. [15]
Муколитические, отхаркивающие средства назначают при наличии трудноотходящей вязкой мокроты. Показаны Амброксол, Карбоцистеин, Ацетилцистеин.
|
Амброксол |
Доза для взрослых составляет ½ таблетки 2-3 раза в сутки, после еды. Без консультации врача препарат принимать не следует. Возможные побочные эффекты: диарея, тошнота, сухость во рту, изжога. |
|
Карбоцистеин |
Принимают внутрь по 750 мг трижды в сутки. Препарат противопоказан больным язвой желудка и 12-перстной кишки или хроническим гломерулонефритом. Возможные побочные проявления: боль в животе, понос, тошнота, аллергические реакции. |
|
Ацетилцистеин |
Принимают в дозе 400-600 мг в сутки (дети от 2-х лет – 200-300 мг в сутки), после еды. Среди возможных побочных эффектов – тошнота, понос, боль в голове, тахикардия, аллергические реакции, бронхоспазм. При постковидном синдроме препарат принимают под строгим врачебным контролем. |
Если отмечается обструкция бронхов, можно использовать препараты-бронходилататоры (например, Сальбутамол). Предпочтительнее практиковать дозированные ингаляции, однако без крайней необходимости небулайзеры использовать не следует.
Большинству переболевших, в том числе и с постковидным синдромом, необходимо восстанавливать микрофлору в организме. С этой целью назначаются пробиотики – это препараты, в состав которых входят разные штаммы лакто и бифидобактерий. Подобные полезные бактерии содержатся в любых свежих кисломолочных продуктах, однако можно принимать дополнительные пробиотические средства – например, Линекс, Бификол, Бактисубтил, Флористин. Необходим и витамин D – его принимают курсом в количестве 3-5 тыс. МЕ в сутки. [16]
При неврологических нарушениях, психо-эмоциональных расстройствах показаны седативные средства, препараты с содержанием незаменимых аминокислот. В частности, назначают препарат L-триптофан, в состав которой входит аминокислота, необходимая для выработки ниацина, в свою очередь, активирующего продукцию серотонина. Несмотря на относительную безопасность этого препарата, назначить его может только врач. Нежелательно принимать Триптофан лицам, которые проходят лечение ингибиторами моноаминоксидазы, так как сочетание таких медикаментов повышает риск возбуждения ЦНС. Осторожность соблюдают также при патологиях со стороны почек и печени. [17]
Профилактика
Специалисты рекомендуют не игнорировать визит к своему врачу после выписки из стационара, либо после улучшения самочувствия, если вы лечились в амбулаторных условиях. Не следует также пытаться провести реабилитацию самостоятельно. Объем необходимой помощи может зависеть и от тяжести протекания COVID-19, и от выполнения рекомендаций лечащего доктора, и от индивидуальных особенностей организма.
Даже после предполагаемого выздоровления не стоит избегать выполнения контрольных клинических анализов, биохимического исследования крови. В обязательном порядке следует сделать коагулограмму и определить показатель D-димера. Нужно помнить о том, что наиболее частые осложнения коронавирусной инфекции – это тромботические нарушения. Именно поэтому очень важно знать и контролировать показатели гемостаза – в особенности, если пациент продолжает лечение антикоагулянтами.
Требуемый лабораторный минимум после выздоровления включает в себя также оценку уровней мочевины и креатинина, баланса электролитов, показателя альбумина, белка (общего), трансаминаз печени, ферритина, сахара крови, C-реактивного белка. Конечно же, биохимический анализ крови не сможет специфически охарактеризовать инфекционное заболевание. Однако выявление каких-либо нарушений позволит доктору своевременно обнаружить сбой в работе тех или иных органов, оценить вероятность развития осложнений.
Если возможно, врачи рекомендуют сдать кровь на оценку уровня витамина D. Многие специалисты говорят о взаимосвязи недостачи этого витамина с высоким риском развития неблагоприятных последствий – и в том числе постковидного синдрома. [18], [19], [20]
Прогноз
Для оценки прогноза постковидного синдрома важны результаты лабораторных исследований, инструментальной диагностики. Если у пациента обнаруживаются параллельно текущие другие заболевания (респираторные, пищеварительные, неврологические, цереброваскулярные, сердечно-сосудистые), то качество прогноза сильно ухудшается: за таким больным устанавливается тщательное наблюдение на предмет ухудшения состояния. Лица, имеющие один или несколько факторов риска, также обязательно наблюдаются. Решение о том, где будет проводиться наблюдение – в стационаре, в муниципальном заведении или в домашних условиях, решает лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Такое решение может зависеть и от клинической симптоматики, необходимости в поддерживающем лечении, факторов риска и качества амбулаторных условий и пр. Особого наблюдения требуют также дети и беременные женщины, молодые мамы в послеродовом периоде. [21]
Если постковидный синдром протекает с положительной динамикой, без явных осложнений, то можно говорить о благоприятном исходе патологии.