Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Операция при переломе шейки бедра у пожилых
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нижние конечности человека соединены с туловищем в месте расположения вертлужной впадины тазовых костей. Это становится возможным благодаря анатомическому строению бедра. В верхней своей части оно имеет утончение — шейку, переходящую в закруглённую головку, которая вложена во впадину таза и формирует подвижный тазобедренный сустав. Самой уязвимой частью бедренной кости является именно шейка. При падении пожилых людей чаще всего переломы случаются в этом месте из-за её более тонкого диаметра и возрастной хрупкости костей. Так как у людей после 60 лет они срастаются плохо, помочь при травмировании может операция. [1]
Показания
Специалисты-гериатры утверждают, что каждый пожилой человек, с которым случился перелом шейки бедра, должен быть прооперирован. Другими показаниями к проведению оперативного вмешательства могут быть:
- деформация тазобедренного сустава (коксартрозы 3 и 4 стадии);
- асептический некроз головки бедра (омертвление костной ткани);
- полная неподвижность сустава;
- ложные суставы шейки (болтающиеся);
- опухолевые процессы.
Подготовка
При переломе шейки бедра с операцией нельзя медлить, т. к. это может повлечь опасные осложнения. Обычно она проводится в первые 2 дня после случившегося.
Подготовка к операции заключается, в основном, в определении состояния пациента, выявлении факторов, усложняющих её проведение. От этого зависит выбор наиболее оптимального метода лечения.
Обследуется сердечно-сосудистая система, дыхательная, эндокринная, нервная, определяется функциональность печени и почек, наличие воспалительных очагов.
Все подготовительные мероприятия направляются на стабилизацию систем и органов: приводится в норму артериальное давление, уровень сахара в крови, показатели формулы крови, проводится терапия сердечной недостаточности, профилактика инфекций дыхательных органов, образования тромбов.
Перед операцией с помощью лабораторных и инструментальных методов обязательно проводится оценка результатов предоперационной подготовки, должно присутствовать улучшение контролируемых показателей.
Техника проведения операции при переломе шейки бедра
Операция при переломе шейки бедра в более молодом возрасте может заключаться в остеосинтезе — скреплении кости винтами или титановыми пластинами. Для пожилых людей нет альтернативы эндопротезированию. Проводится оно под частичным или общим наркозом. [2]
Суть хирургической операции состоит в том, что повреждённая кость и хрящ удаляются, а на их место устанавливается искусственный протез, изготовленный из прочного высококачественного металла. Он укрепляется в зависимости от прочности костей с помощью специального костного цемента или же без него. [3]
Противопоказания к проведению
Все существующие противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К первым относятся:
- тяжёлые хронические заболевания, связанные с недостаточностью сердца, дыхательных органов, почек, печени;
- сахарный диабет и другие эндокринные патологии, не поддающиеся коррекции;
- ВИЧ-инфекция;
- выраженный остеопороз;
- частичная парализация мышц на стороне проведения операции;
- психическое заболевание;
- воспалительный процесс в месте манипуляций;
- техническая невозможность оперативного вмешательства.
Из относительных факторов, препятствующим операции, являются ожирение III степени, прогрессирующий остеопороз, варикозное расширение вен.
Последствия после процедуры
Из некоторых опубликованных исследований следует, что большинство (около 93%) операций прошли успешно, без негативных последствий, что подразумевает отсутствие осложнений, восстановление в течение месяца двигательной функции сустава, а через пол года нормализацию походки. Оценку "удовлетворительно" получили 4% случаев эндопротезирования (последствия лёгкой степени тяжести) и лишь 3% закончились либо тяжёлыми осложнениями, либо летальным исходом. [4]
Осложнения после процедуры
Возможные осложнения после операции во многом зависят от возраста пациента, состояния здоровья, качества протеза, опыта врача, правильности постоперационного ухода, глубины и точности обследования до операции. Они могут возникать как сразу после операции, так в течение нескольких последующих лет. Среди осложнений встречаются:
- вывих головки имплантата, т. е. выпадение её из вертлужной впадины (по статистике 15 случаев на 1000 операций);
- отторжение протеза (1,4%);
- тромбоэмболия (0,3%);
- переломы и трещины кости бедра.
Уход после процедуры
После операции прооперированный направляется в реанимацию, где ему на протяжении недели вводят антибиотики, разжижающие кровь препараты. В это время ноги должны находиться на некотором расстоянии друг от друга, поэтому между ними устанавливают подушку. [5]
Почти сразу же нужно начинать двигаться, садится на кровати и делать несложные физические упражнения. Через 4-7 дней больные уже становятся на костыли, а спустя 2 недели снимают швы и выписывают домой, где предстоит ещё длительный период реабилитации под присмотром родственников или сиделки. [6]
Порой уходит до года, чтобы вернуться к привычному образу жизни. Необходимо придерживаться некоторых правил для уменьшения риска осложнений:
- сидеть так, чтобы колени были ниже уровня бёдер;
- не перекрещивать ноги;
- поднимаясь или опускаясь по ступенькам, держаться за перила;
- не наклоняться вперёд;
- сидя расставлять ноги;
- вставать с прямой спиной;
- не поднимать тяжестей;
- при повышении температуры или возникновении болей сразу же обращаться к врачу.
Важно также создать в доме безопасные условия для перемещения, чтобы устранить риски падения.
Для пожилых людей больше всего подходит профессиональный уход, который способны обеспечить специализированные реабилитационные центры. Здесь с больными работают не только реабилитологи, но и психологи, помогающие вернуть веру в себя.
Отзывы
По отзывам людей, переживших операцию по протезированию, несмотря на все риски, её дороговизну, трудный период восстановления — это единственный способ для людей преклонного возраста продлить свою жизнь, встать на ноги.