Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Перелом шейки бедра у пожилых людей
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Костные переломы и травмы мягких тканей часто случаются в возрасте после 50 лет. Это связано не только с тем, что человек становится менее активным и более неповоротливым. Для этого возраста часто характерны авитаминозы, остеопороз, недостаток минералов. Да и банальные возрастные изменения дают о себе знать. Особой опасностью отличается перелом шейки бедра у пожилых людей. Это травма, о которой должны быть проинформированы все пациенты, перешагнувшие 45-50-летний рубеж.
Эпидемиология
Перелом шейки бедра – это, пожалуй, одна из наиболее неблагоприятных травм для пожилых людей. Причем такое повреждение люди получают не только на улице, но и дома, поэтому травмироваться может даже малоподвижный пожилой человек.
Согласно статистике, более половины случаев переломов шейки бедра фиксируются в теплое время года: около 10% в мае, и примерно столько же – в период с сентября по октябрь. При этом более 75% переломов случаются в помещениях.
Пожилые люди чаще всего травмируются, пытаясь преодолеть какие-либо помехи или препятствия на пути, которыми могут стать пороги, коврики и пр. (около 40% находясь дома, и более 55% пребывая за его пределами). Менее часто случаются падения со стула, кровати, со ступенек и т. п.
Причины перелома шейки бедра у пожилых людей
Кость бедра – это достаточно крупный скелетный элемент, которому приходится ежедневно сталкиваться с огромной нагрузкой, так как он расположен в верхнем сегменте нижней конечности. Согласно анатомическим данным, эта кость подразделяется на три части: тело, шейку и головку, локализованную во впадине сустава. Получается, что шейка бедренной кости – это своеобразное «слабое звено» в данной области, поэтому соответствующие переломы случаются достаточно часто. [1]
Особый негативный «вклад» в развитие перелома вносит остеопороз. Это патология, присущая в основном пожилым людям (преимущественно – женщинам), и связана с деминерализацией и повышением хрупкости костей. Кроме остеопороза, существуют и другие негативные факторы – например, у пожилых людей нарушается кровоснабжение шейки бедра, что не только влияет на качество костной ткани, но и ухудшает её восстановление, если повреждение уже имеется.
У большинства пациентов перелом шейки бедра случается после бокового падения, ведь при этом происходит мощный нацеленный удар непосредственно в зону тазобедренного сустава. А вот при запущенном остеопорозе для получения травмы бывает достаточно даже одного неправильного разворота корпусом или неловкого наклона.
Усиливают вероятность перелома и некоторые факторы риска.
Факторы риска
Предрасполагающими травматическими факторами часто становятся:
- период менопаузы, гормональные проблемы, усиление вымывания кальция из костной ткани;
- ожирение, гиподинамия;
- гиперплазия простаты;
- злоупотребление спиртными напитками, недостаточное скудное питание, нарушение усвоения витаминных и минеральных веществ.
К ослаблению костей – в частности, шейки бедра, – приводят многие хронические патологии. Так, риск травмирования значительно возрастает у пожилых людей, страдающих артрозами, остеохондрозом, спондилолистезом или спондилоартрозом, межпозвоночной грыжей. Ломкость костей нарастает на фоне сахарного диабета, болезней почек и печени, заболеваний щитовидной железы.
Патогенез
Шейка и головка бедренной кости снабжаются кровью преимущественно посредством внутрикостных сосудистых артериальных ветвей. Менее задействована сосудистая сеть связки головки бедра, которая у пожилых людей часто облитерируется.
При внутрисуставном переломе шейки бедра базовая внутрикостная сеть артерий нарушается, что приводит к ухудшению трофических процессов в проксимальном отделе шейки и головки бедра. Одновременно ухудшаются и восстановительные процессы: при переломе возрастает риск аваскулярного некроза.
Перелом шейки бедра чаще происходит при аддукционной травме – то есть, во время бокового падения. Периферический сегмент при этом приводится и смещается вверх и наружу. Абдукционная травма – упор и падение с разведенными конечностями – в пожилом возрасте встречается реже. Периферический сегмент при этом пребывает в отведенном состоянии, со смещением кверху, а в некоторых случаях входит в центральный отломок, формируя вколоченный перелом.
Негативными условиями для адекватного заращения перелома у пожилых людей становятся недостаточное кровоснабжение проксимального отломка, отсутствие надкостного слоя на участке шейки, вертикальная плоскость разлома, сложное сопоставление фрагментов и неплотное их соприкосновение, деминерализация тканей.
Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
Из-за чрезвычайной распространенности и опасности переломы шейки бедра у пожилых людей достаточно хорошо изучены, поэтому большинство медицинских специалистов могут без проблем идентифицировать повреждение при наличии следующих симптомов:
- Продолжительная постоянная боль в паху, неинтенсивная, но непрерывная. Пострадавший способен несколько суток терпеть такую боль, надеясь на её самоустранение, либо принимая её за проявление артроза или артрита. Однако без соответствующего лечения болевой синдром постепенно нарастает и становится особенно заметным при попытках активной ходьбы или при постановке стопы на пятку.
- Стопа несколько видоизменяется, как бы выворачиваясь наружу: это легко определить, если сопоставить обе стопы и сравнить их положение относительно коленного сустава.
- У некоторых пациентов наблюдается небольшое укорочение пораженной конечности, не превышающее 40 мм. Причиной такого симптома становится сокращение мускулатуры в зоне повреждения, что особенно типично для варусной травмы.
- Появляется характерный симптом «прилипшей пятки»: он выражается в том, что конечность невозможно поставить из положения на весу на горизонтальную плоскость, поскольку она как бы скользит. При этом сохранена функция сгибания и разгибания ноги.
Первые признаки перелома шейки бедра могут обнаруживать себя хрустом, который особенно ощутим при попытках поворачивания ноги, пребывающей горизонтально. Боль удается ощутить и при прощупывании поврежденного участка: тогда же можно заметить и сильную пульсацию в зоне артерии бедра.
Другими характерными признаками считаются такие:
- если надавить или постучать по пяточной кости пациента, то возникают некомфортные или даже болевые ощущения;
- если имеется нарушение со стороны большого вертела, то обращает на себя внимание смещение линии Шемакера – это воображаемая линия, соединяющая верхушку большого вертела с передне-верхней остью подвздошной кости.
Через некоторое время после получения перелома шейки бедра в травмированной зоне может сформироваться гематома, спровоцированная нарушением целостности глубоко расположенных сосудов.
Формы
Перелом шейки бедра у пожилых людей подразделяют на несколько видов, что зависит от расположения повреждения, от его уровня, от типа смещения и от характера.
Например, при варусном переломе наблюдается перемещение головки книзу и внутрь, при вальгусном – головка перемещается кверху и наружу, а при вколоченном происходит смещение отломков друг в друга.
По статистике, самым неблагоприятным прогнозом обладает вколоченная форма внутрисуставного перелома: при отсутствии лечения повреждение способно трансформироваться (костные отломки разъединяются и расходятся, что можно исправить только путем хирургического вмешательства).
Другие распространенные типы переломов мы рассмотрим более подробно.
- Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей часто имеет внутрисуставной характер. Для него нетипичны сильные боли и ограничение подвижности, поэтому пострадавшие не сразу обращаются за медицинской помощью. Зачастую это приводит к тому, что отломки и осколки продолжают смещаться, приводя к ещё большему повреждению, а вколоченный перелом трансформируется в невколоченную форму. Интересно, что при своевременном обращении к врачу данный тип перелома является наиболее благоприятным.
- Латеральный перелом шейки бедра у пожилых людей случается наиболее редко: линия повреждения пролегает четко по латеральной границе, пронизывая основание шейки и не доходя до зоны вертелов. Повреждение обычно не предусматривает смещения; возможен ротационный изгиб наружу и варусное положение. При боковом рассмотрении положение оси в норме, однако возможны искривления кпереди или назад, разной степени выраженности. Латеральный перелом имеет много общего по клинике и лечению с переломами вертелов, а некоторые специалисты даже отождествляют эти виды повреждений.
- Чрезвертельный перелом шейки бедра у пожилых людей представляет собой повреждение, охватывающее костный сегмент от подвертельной линии до шеечного основания. Травма обычно становится следствием перегрузки большого вертела, либо скручивающего движения ногой. Перелом может сопровождаться выраженной кровопотерей, внешним отеком тканей и гематомой.
- Базальный перелом шейки бедра у пожилых людей характеризуется расположением линии разлома у основания шейки. Травма случается при падении или вследствие прямого удара в бедро.
Осложнения и последствия
По статистике, перелом шейки бедра у пожилых людей часто становится причиной гибели пациентов, несмотря на то, что летальный исход вовсе не является прямым последствием травмы. Почему так происходит?
При продолжительном вынужденном лежачем положении у стариков многократно повышается опасность появления проблем с респираторной и сердечно-сосудистой системами, растет риск сосудистого тромбообразования, инфицирования, кожных заболеваний.
Воспаление легких, связанное с застойными явлениями и непрерывным постельным режимом, часто является той самой убийственной точкой для пациентов.
Среди других неприятных последствий длительного «лежания» можно назвать депрессии, психические отклонения. Многие пожилые люди вследствие травмы и обездвиженности теряют смысл жизни, у них нарушается восприятие реальности, путается сознание. Зачастую пациенты начинают злоупотреблять алкоголем, принимать сильнодействующие медикаменты (например, транквилизаторы, антидепрессанты), что легко усугубляет плачевную ситуацию. [2]
Диагностика перелома шейки бедра у пожилых людей
Диагностика обычно несложная, так как при наличии соответствующих симптомов можно поставить диагноз перелома шейки бедра. Но без подтверждения такой диагноз не имеет силы, поэтому для начала следует сделать рентгенографию: этот вид исследования поможет обнаружить трещину или смещение костей в области шейки бедра.
Анализы назначаются в качестве дополнения к основной диагностике:
- клинический анализ крови, СОЭ;
- анализ мочи;
- при необходимости – анализ суставной жидкости, исследование тканей, взятых при биопсии.
Как мы уже говорили, базовым диагностическим методом для выявления перелома шейки бедра является рентгенография: на снимках визуализируются как трещины, так и линии перелома. Дополнительная инструментальная диагностика может подключаться для уточнения некоторых деталей повреждения. Для этого применяют компьютерную томографию – диагностическое исследование, позволяющее точнее и детальнее оценить состояние кости. Альтернативой КТ может выступить магнитно-резонансная томография.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна проводиться с ушибом тазобедренного сустава, вывихом тазобедренного сустава. При вывихе присутствуют характерные симптомы: пружинное натяжение больной ноги, смещение головки бедренной кости, заметное укорочение конечности. При ушибе наблюдаются боли, припухлость, гематома; функция сустава ограничивается или сильно нарушается. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического исследования.
К кому обратиться?
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
Нельзя пускать ситуацию на самотек и оставлять перелом шейки бедра без надлежащего лечения: для пожилых людей такое отношение к проблеме может стать фатальным. Лечение проводится обязательно – будь то консервативные методы или операция.
Оперативное лечение считается наиболее действенным и радикальным, однако необходимость в нем присутствует не всегда. К примеру, при вколоченном переломе, либо при повреждении нижнего сегмента шейки помощь хирурга может не понадобиться. Кроме этого, оперативное вмешательство пожилому человеку может быть просто противопоказано – например, в силу старческого возраста, при тяжелых нарушениях со стороны внутренних органов. [3]
Консервативное лечение обычно состоит из таких обязательных этапов:
- Обследование пациента с дальнейшим его помещением в специализированное ортопедическое или травматическое отделение.
- Осуществление скелетного вытяжения в течение первых 8 недель с момента перелома.
- Мануальная терапия, массажные процедуры.
- Обязательное использование костылей после снятия скелетного вытяжения.
- Попытки вовлечения пораженной конечности для ходьбы и движений под строгим врачебным контролем, не раньше чем через 4 месяца после повреждения.
Если о проведении операции речь не идет, то первое, что предложит доктор – это обеспечение иммобилизации и скелетного вытяжения пораженной ноги. Как происходит данная процедура?
- Поврежденную суставную область обкалывают анестетиками местного действия (например, на основе новокаина).
- Устанавливают вытяжение на период до десяти суток.
- По истечении указанного времени снимают вытягивающую конструкцию.
- Поворачивают пациента то на один, то на другой бок, поднимают изголовье, обеспечивают полусидячее и сидячее положение.
- Примерно через три недели под контролем доктора проводится попытка передвижения пациента на костылях.
Далее, при удовлетворительном состоянии, больного готовят к выписке. Однако передвигаться ему следует только на костылях в сопровождении помощника. Решать вопрос об отмене костылей должен только лечащий врач.
Хирургическое лечение
Операция – это важное решение, как для врача, так и для самого пациента. Доктор должен быть уверенным в том, что пожилой человек нормально перенесет анестезию и само вмешательство.
Во многих случаях переломов шейки бедра помощь хирурга является обязательной. Характер самой операции зависит от типа костного повреждения, от его масштаба. Чаще всего место перелома усиливают при помощи специальной конструкции, включающей в себя спицевидные или стержнеобразные крепления и/или шурупы. В тяжелых случаях может потребоваться суставное протезирование.
Если ставится вопрос об операции, то проводить её рекомендуется как можно скорее. Единственный фактор, при котором вмешательство могут перенести – это наличие временных противопоказаний.
Общими принципами оперативного лечения считаются следующие:
- такое лечение всегда выполняют с применением анестезии;
- при наличии костных осколков предварительно проводится их репозиция;
- при несложных переломах шейки бедра вмешательство возможно проводить, не прибегая к суставному вскрытию, при помощи рентген-контроля;
- при сложных переломах суставную капсулу вскрывают.
Эндопротезирование применяют преимущественно у пожилых пациентов, травма которых сопровождалась смещением осколков, а также при омертвении головки кости.
Уход при переломе шейки бедра у пожилых людей
Правильный уход и доброе отношение близких людей – это важные условия для скорейшего выздоровления пожилого человека, получившего перелом шейки бедра. Кроме стабилизации состояния психики, для ускорения восстановления костной ткани также необходимо выполнять специальные лечебные упражнения. Важно предупреждать и искоренять развитие депрессии, угнетенности: при необходимости можно дополнительно подключить к лечению психотерапевта.
Близкие люди должны обеспечить пострадавшему здоровый сон, полноценный пищевой рацион. Рекомендуется также провести курс массажных процедур, пролечить имеющиеся хронические патологии. Все мероприятия в комплексе помогут быстрее справиться с проблемой.
Нельзя оставлять больного человека в одиночестве: он всегда должен чувствовать поддержку и участие родных людей. Чтобы не допустить развития депрессии, врачи рекомендуют вместе проводить время, строить планы на будущее. Хорошо, если больной сможет выполнять посильную работу по дому, а также самостоятельно обслуживать себя (например, на костылях или сидя на кровати). А выполнение несложных физических упражнений под музыку позволит больному отвлечься и улучшит его настроение.
Реабилитация
Продолжительность реабилитационного периода при переломе шейки бедра у пожилых людей точно определить достаточно сложно. Этот период зависит от многих факторов, таких как сложность, тип перелома, возраст и общее состояние здоровья пострадавшего. Однако врачи считают, что длительность реабилитации не может составлять менее шести месяцев. [4]
В целом, восстановительный период можно образно разделить на следующие этапы:
- Начиная с третьих суток после наложения гипса, больному рекомендуется приступать к массажным процедурам: вначале массируют зону поясницы, постепенно переходя на здоровую ногу. Только через 7-10 суток приступают к массажу поврежденной конечности, не забывая об осторожности и аккуратности.
- После снятия гипса позволяется понемногу двигать коленным суставом, делая легкие движения под присмотром медицинского специалиста. Спустя 4 недели такие занятия можно будет делать и самостоятельно, сгибая и разгибая ногу в колене. Лишние движения, не предусмотренные врачебной инструкцией, выполнять не следует.
- Примерно через три месяца доктор может позволить пациенту подниматься с кровати, опираясь на костыли. При этом опираться на травмированную ногу по-прежнему не разрешается.
- Нагрузку постепенно увеличивают, и уже через шесть месяцев больному позволяется пробовать передвижение без костылей.
Профилактика
Для предупреждения таких тяжелых травм, как перелом шейки бедра, в первую очередь необходимо:
- следить за тем, чтобы с пищей поступало достаточное количество кальция (для пожилых людей ежедневная норма составляет 1200-1500 мг кальция, с учетом возможного нарушенного его всасывания);
- обеспечивать организм необходимыми витаминами минеральными компонентами – в частности, необходимы ретинол, аскорбиновая кислота, витамины D и K, цинк, фосфор и магний;
- давать организму регулярную и посильную физическую нагрузку, обеспечивать двигательную активность, укреплять мускулатуру.
Кроме общего укрепления организма, необходимо свести к минимуму возможность падений и травм. Например, в домашних условиях необходимо принять меры, чтобы пожилой человек не упал и не ударился. Нужно, чтобы полы и напольные покрытия были нескользящими, пороги – невысокими (а лучше от них избавиться вообще). В ванной комнате желательно установить специальные поручни, за которые человек сможет удержаться.
Если же травма уже имеется, то нужно приложить усилия для того чтобы избежать развития осложнений и ускорить выздоровление. Обращение к врачу и лечение должно последовать как можно раньше.
Прогноз
Хотя перелом шейки бедра у пожилых людей считается очень сложной травмой, шансы на излечение все же высоки. Патология полностью излечима, однако на реабилитацию необходимо потратить не один месяц. Важно то, что эффективность лечения и качество восстановления во многом зависят от положительного настроя самого пациента и его окружения. Без помощи близких людей травмированному старику не обойтись.