Шизофрения у мужчин: симптомы, характерные признаки поведения

Первые признаки шизофрении обычно воспринимаются близким окружением как чудачества – плохое настроение, оскудение эмоций, замкнутость не являются специфическими признаками только шизофрении, да и вообще психического заболевания. Тем более, что болезнь может развиваться в разных формах и с разной скоростью. Если болезнь манифестирует бурно и проявляется острым психозом, то у близких не возникает сомнения, что психическое состояние требует коррекции. Больной быстро получает помощь, и такое развитие событий часто более благоприятно, чем продолжительное постепенное усиление проявлений негативной симптоматики – нарастания пассивности, эмоционального и энергетического дефицита. [1]

Основными симптомами психоза у шизофреников и при других заболеваниях психики являются обманы восприятия или галлюцинации; стойкие идеи и воззрения, не имеющие отношения к действительности – бред; маниакальные и/или депрессивные аффективные нарушения; двигательные расстройства (кататония).

Часто первым признаком заболевания у мужчин становится психомоторное возбуждение, которое проявляется в различных формах. Для шизофрении и шизофреноформных синдромов характерными являются следующие:

• кататоническое психомоторное возбуждение проявляется постоянными движениями, ритмичными, однообразными, может быть нарушена координация, кроме того, больной говорит, не умолкая – манерничает, гримасничает, передразнивает окружающих, поступки отличаются импульсивностью, бессмысленностью, повторяемостью, речь бессвязна, содержит рифмы, повторы одних и тех же слов или фраз, состояние сопровождается бурными эмоциями – больной может быть злобным, агрессивным, патетичным, впадать в экстаз, временами вспышки эмоций сменяются безразличием;
• гебефреническое психомоторное возбуждение проявляется дурашливым поведением и бессмысленными импульсивными действиями, носящими во многих случаях агрессивный характер;
• маниакальная форма – характеризуется активностью и неудержимым стремлением к деятельности, настроение при этом повышенное, поступки и идеи отличаются абсурдностью, непоследовательностью, мышление ассоциативное, может быть бред и галлюцинации;
• при психомоторном возбуждении на фоне галлюцинаций больной обычно сосредоточен и напряжен, совершает порывистые импульсивные движения, часто агрессивного или защитного характера, речь бессвязная с угрожающими интонациями;
• при бреде больные раздраженные и злобные, отличаются недоверчивостью, могут внезапно напасть или нанести себе увечье.

Но такой яркий дебют встречается не всегда. Иногда одним из самых ранних проявлений шизофрении является изменение характера больного, особенно это заметно, если у него появились ранее отсутствовавшие черты. Например, заметное снижение трудоспособности, активности, снижение интереса к занятиям, которые ранее были любимыми; общительный мужчина может стать домоседом, прекратить встречаться с друзьями, любимой девушкой; у него может изменится отношение к близким – жене, детям, матери, он станет равнодушным или даже грубым и раздражительным. При этом в свободное время он станет подолгу «застревать» на одном месте с отсутствующим видом, просто лежать или сидеть на диване, явно ничем не занимаясь, предпочитая любым занятиям одиночество. Такая бездеятельность может касаться разных сфер: домашних занятий и так называемых «выходов в свет – в театры, гости, на выставки», учебы или работы. Промежутки изоляции увеличиваются, мужчина перестает следить за своим внешним видом – переодеваться, принимать душ, чистить зубы и явно предпочитает свое собственное общество.

Нарушения процесса мышления при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра выражаются в потере последовательности мыслительной деятельности, ее целенаправленности и логичности. Исчезает логическая связь между мыслями, они часто обрываются (шперрунг), с течением болезни больной часто уже не в силах связно выразить свою мысль, что проявляется в том, что речь больного превращается в хаотический набор не связанных друг с другом фрагментов фраз.

В более легких случаях в речи больного преобладает склонность к абстракции и символике, появляются необычные и нелепые ассоциации Мысли «соскальзывают», больной, сам того не замечая, переключается от одной темы к другой. Расстройства мышления шизофреника проявляются в словотворчестве, «неологизмы» отличаются вычурностью и понятны только самому больному, в бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы и в утрате возможности обобщить полученную информацию. Характерен ментизм – неуправляемый поток мыслей. Тем не менее определенная, только больному известная логика в высказываниях и действиях наблюдается, причем часто именно своеобразное осмысление и интегрирование фактов и выдает шизофреника.

Формально уровень интеллекта у больных, приобретенный до болезни и в начальных стадиях, длительное время остается сохранным, однако, со временем повреждаются когнитивные функции, нарушается способность сопоставлять и анализировать факты, планировать действия, коммуницировать в социуме, поэтому использовать накопленные знания больному становится все проблематичнее. Практически всегда трудности возникают у больных при необходимости достигать цели и решать вопросы, связанные с необходимостью привлечения новых знаний и навыков.

Расстройства мышления в некоторых случаях сопровождают только периоды рецидивов, а при стабилизации состояния – исчезают. Некоторые стойкие нарушения мыслительного процесса сохраняются и в латентный период, составляя нарастающий когнитивный дефицит.

Симптоматика шизофрении и шизофреноформных расстройств достаточно разнообразна и может быть выявлена в разной степени в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Чтобы встал вопрос о диагнозе «шизофрения», согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, у больного должен быть обнаружен хотя бы один так называемый «большой» симптом или два «малых».

Достаточно одной из следующих проявлений:

• уверенности больного в том, что его мысли полностью открыты для прочтения, что их можно украсть, стереть или, наоборот, «вложить» в голову извне (эхо мыслей);
• уверенности больного, что им управляют извне, отчетливо соотносящийся с действиями, движениями, мыслями и ощущениями (бред воздействия и бредовое восприятие);
• слуховые галлюцинации – один голос или несколько, исходящих из разных частей тела, комментируют поступки больного, дают указания или просто общаются;
• наличие бредовых идей, идущих вразрез с общепринятыми для данного социума убеждениями и правилами поведения.

Либо должны присутствовать как минимум два «малых» симптома в любой комбинации:

• постоянные сверхценные идеи или любые галлюцинации – зрительные образы и целые сюжеты, прикосновения, запахи, в сочетании с регулярным появлением часто не конца сформированных бредовых идей, без выраженного аффективного компонента;
• шперрунг и ментизм, спутанность и обеднение речи и/или неологизмы;
• кататония, ее отдельные проявления и другие нарушения моторики;
• расстройства мышления – неспособность выстраивать логические умозаключения, обобщать, сосредоточить внимание на одной мысли;
• апатоабулический синдром, оскудение эмоций, их неадекватность;
• постепенное утрата интереса к внешнему миру и социальных связей, нарастание пассивности и изоляции.

Психотическая шизофреноформная симптоматика должна наблюдаться не менее месяца при наличии длительного (не менее шести месяцев) снижения основных человеческих функций, касающихся работы, семейных отношений, дружеского общения.

Приобретенные в процессе болезни новые расстройства (бред, галлюцинации, сверхценные идеи) называют продуктивными или положительными, подчеркивая их прибавление к доболезненному состоянию психики. Расстройства аутистического спектра, оскудение эмоций и энергетического тонуса относят к утратам или негативным симптомам.

Поведение мужчины с шизофренией

До возникновения явной симптоматики шизофреноформного расстройства в поведении мужчины могут наблюдаться некоторые странности – приверженность к одиночеству, замкнутость, чрезмерное увлечение определенной деятельностью, кажущейся окружающим бесполезной, длительные бесплодные рассуждения на избранные темы, небрежение внешним видом, работой, учебой. Тем не менее, пока эти проявления не имеют тяжести расстройства шизофренического спектра, спрогнозировать его развитие только по их наличию не сможет никто, и тем более – назначить профилактическое лечение. Некоторые странности присущи многим людям, которые никогда не заболеют шизофренией. Такой диагноз ставится по достаточно определенным критериям.

Однако, успешность лечения во многом зависит от своевременного его начала. Поведение мужчины с шизофренией отличается от общепринятых норм даже вне психоза. Продуктивная симптоматика оказывает большое влияние на мироощущение больного и, соответственно, становятся заметны поведенческие отклонения. [2]

При наличии галлюцинаций, как правило слуховых, можно заметить, что Ваш родственник часто ведет диалог с невидимым собеседником, как бы отвечая на вопросы или комментируя что-либо, часто внезапно замолкая и прислушиваясь. Временами можно слышать смех, плач или злобные выкрики. У больного, страдающего галлюцинациями, обычно озабоченное или встревоженное выражение лица, не соответствующее текущей ситуации. Ему трудно сосредоточится на выполнении какой-то конкретной работы или теме разговора, как будто что-то его отвлекает. Короче говоря, создается впечатление, что больной слышит (видит, ощущает) что-то недоступное другим. Специалисты советуют ни в коем случае не смеяться над больным и явно не пугаться происходящего. Также не рекомендуется разубеждать больного в иллюзорности его ощущений и расспрашивать подробно об их содержании. Тем не менее, можно дать ему высказаться, если он хочет этого сам, и постараться убедить его обратиться к врачу. Но действовать нужно как можно более деликатно, стараясь не задевать чувства больного. Многие из них в начальной стадии понимают нереальность происходящего, и своевременная поддержка может помочь начать лечение.

Агрессия при шизофрении у мужчин чаще всего является проявлением бредового расстройства. При бреде больной становится подозрительным, явно прослеживается его недоверчивое отношение, чаще всего, к самым близким людям. Иногда, бред воздействия касается жизни или здоровья близких людей, тогда больной окружает их запретами и гипертрофированной опекой. Нежелание подчинится требованиям вызывает агрессию у шизофреника, вообще любое противодействие больному может вызвать неадекватную злобу. О появлении бреда может говорить внезапно появившаяся безосновательная подозрительность либо враждебность часто по отношению к близким либо хорошим знакомым, иногда к совсем посторонним людям, видимые проявления страха – тщательное запирание окон и дверей, задергивание штор на окнах, врезание дополнительных замков, проверка еды на предмет отравления и другие защитные действия. Больной может утверждать, что его преследуют, угрожают похитить самого или близких, считывают его мысли или облучают невидимыми лучами. Преследователи могут быть из области фантастики – пришельцы или агенты иностранных разведок. У него могут появиться убеждения в собственной великой миссии. Но иногда выдуманные истории вполне реалистичны – супружеская измена, происки конкурентов, жалобы на шумящих соседей, их детей, которые вредят, портят имущество, нерадивых сотрудников, мешающих осуществлять какой-либо проект, и пр.

Часто при этом мужчина начинает проявлять небрежность в одежде, пренебрегать гигиеной. Эмоциональная составляющая теряется, сопереживать реальным страданиям обычно больной не может, однако, выражать эмоции не перестает, может смеяться и плакать, совершенно неуместно, в несоответствии с ситуацией, а каким-то своим мыслям и переживаниям. Взгляд больных становится невыразительным, обращенным внутрь себя, для них характерны странные, на взгляд окружающих, утверждения, неадекватные реакции. Шизофреники абсолютно не переносят критики в адрес своих воззрений, поведения, сверхценных идей и убеждений. Никакими логическими умозаключениями не удается переубедить больного в его болезненных фантазиях.

Внезапное маниакальное увлечение оккультными науками, религией, эзотерикой, сопровождающееся все большим отрывом от реальности, также характерно для шизофреноформных расстройств.

Изменяются двигательные функции. У некоторых больных в продромальной стадии внезапно появляется медлительность, все делается с расстановкой, акцентами, например, в определенном порядке раскладываются вещи в квартире или на столе. Могут начать дрожать руки или ноги от напряжения. Необычная двигательная активность – внезапно появившаяся суетливость, более интенсивная мимика также может предшествовать дебюту заболевания. Для шизофреников характерна странная вычурная речь, непоследовательная, с повторами, акцентами, словотворчеством.

Поведение мужчины с шизофренией не согласуется ни с текущей ситуацией, ни с жизненным опытом, а часто – и с принятыми в обществе стандартами поведения. Он живет в своем личном иллюзорном мире. В большинстве своем абсолютно бессмысленные, с позиции нормального человека, поступки шизофреник считает единственно правильными, и переубеждать его не имеет смысла. Также немало больных не признают себя таковыми и не хотят обращаться за помощью, видя в уговорах происки недоброжелателей. Шизофреники, несмотря на видимую аморфность, чрезвычайно чувствительны даже к незначительным событиям, замечаниям, разным мелочам, касающимся их фантазий и убеждений. Вообще, люди с больной психикой обычно эгоистичны, их заботят только собственные проблемы, появляющиеся в надуманном мирке. Родственникам рекомендуется действовать аккуратно, не давить на больного, не спорить с ним, поскольку принуждение может вызвать агрессию.

После начала лечения большинство больных достаточно быстро становятся вменяемыми. А без лечения приходит черед так называемой негативной симптоматики. Нарастающая замкнутость в своих переживаниях, тревожность, отмежевание от внешнего мира притупляет эмоции, так как для их продуцирования не хватает внешней информации. Это сопровождается абулией – утратой волевых импульсов и мотивации к самым элементарным действиям, и апатией. [3]

Признаки легкой шизофрении у мужчин

Как уже отмечалась выше при манифестации заболевания в форме яркого психоза не оставляет сомнений, что больному нужна помощь психиатра. Гораздо сложнее распознать постепенное развитие болезни или ее легкие формы. Вялотекущая шизофрения часто манифестирует в молодом возрасте, и ее первые признаки совпадают с пубертатным кризом. В это время всем молодым людям присущи поиски смысла жизни, стремление к самостоятельности и связанное с этим отвержение авторитетов, увлечения различными философскими учениями. Подростки грубы и раздражительны, часто пытаются самовыражаться, экстравагантно или нарочито неряшливо одеваясь, отлынивают от домашних дел и «запускают» учебу, поэтому начальную стадию болезни вполне могут не заметить даже самые близкие люди. [4]

Но, если постараться, на некоторые признаки можно обратить внимание. При шизофрении утрачиваются взаимные связи между отдельными личностными характеристиками при полной сохранности интеллекта, памяти и навыков, особенно при легком течении заболевания. Можно заметить, что чувства и эмоции больного, с точки зрения здорового человека, не соответствуют внешним раздражителям, текущей ситуации или субъективным интересам, то же самое происходит с мышлением и другими видами мозговой деятельности. Все функции сохранены – человек мыслит, говорит, слушает, злится, чему-то смеется или плачет, однако, взаимное соответствие этих действий трудно уловить со стороны.

В легких случаях больному диагностируется шизотипическое расстройство (ранее оно называлось вялотекущей шизофренией). У больного в наличии странности в поведении, чудаковатость и эксцентричность, вычурность речи, напыщенность и многозначительность при бедности и неадекватности интонаций, манерность поведения. В целом, наблюдается та же шизофреноформная симптоматика, описанная выше, только в более сглаженных формах.

Для ранних этапов преобладает симптоматика невроза. Больной часто жалуется на нарушение сна, навязчивые мысли, мудрствование, «умственная жвачка», искаженное восприятие реальности, абстрактными навязчивостями. Специфику обсессивных компонентов в начале отличит даже не каждый опытный психиатр. При шизотипическом расстройстве они мало понятны, отличаются стихийным характером и быстрым развитием стойких чрезвычайно причудливых ритуалов. Фобии у больных с шизотипическим расстройством также быстро становятся привычными. Рассказывая о них, больные не выражают никаких эмоций. Страхи абсурдны – больные бояться увидеть, например, предметы определенной формы или цвета, услышать какие-либо слова, произнесенные непременно ребенком и так далее. Иногда в начале можно установить связь фобии с психотравмирующим событием, но со временем сюжет ее усложняется и происхождение страха стирается.

Больной «обрастает» нелепыми ритуалами, они мешают нормальной жизнедеятельности и иногда занимают ведущую роль в поведении.

При шизотипическом расстройстве возникают деперсонализация/дереализация, в частности, дисморфофобия, причем больные стесняются вполне нормальных частей тела, прячут их, стесняются показывать. Если есть реальные уродства, то больные их игнорируют. Ипохондрические жалобы отличаются причудливостью и нереальностью, соблюдаются заумные диеты, цель которых формулируется также не совсем типично, например, для того, чтобы лицо было не круглым, а овальным.

Проявляться болезнь может по-разному. Больные «занимаются научным трудом», делая целыми днями, выписывая из разнообразной литературы, бесполезные и бессвязные цитаты, которые трудно даже объединить общей темой; чертят схемы и чертежи неясного назначения; разрабатывают проекты; рассуждают на глобальные, но весьма отвлеченные темы, излагая свои мысли непонятно и сумбурно, произносят длинные монологи, не давая вставить слово или задать вопрос. Некоторые больные ставят на себе научные эксперименты – пробуют разные токсичные субстанции, лежат в холодной ванне и так далее. Таких «эксперименты» могут закончится инвалидностью и даже смертью.

При вялотекущей шизофрении у лиц обоего пола наблюдаются частые истерические приступы, достаточно сильные и не связанные с видимыми стрессорами. Истерические приступы отличаются нарочитой карикатурностью и демонстративностью, нарастанием негативизма, немотивированной гипервозбудимости. Наигранность, манерничание, неадекватные гримасы, кривляние постепенно принимают монотонную форму, становятся шаблонными и однообразными, появляется эмоциональная неадекватность, холодность и черствость по отношению к близким людям, прежде всего к родителям. Развивается негативная симптоматика.

Возрастные особенности

С возрастом, в котором дебютировала шизофрения, связаны некоторые, правда, вовсе не обязательные, особенности ее течения и прогнозов лечения – чем позже, тем легче протекает заболевание и менее разрушительны его последствия. Наиболее неблагоприятным прогнозом характеризуется наследственная врожденная шизофрения, хотя поставить такой диагноз можно ребенку с семилетнего возраста. Считается, что в этом возрасте уже можно установить наличие бреда и галлюцинаций. Специалисты пытаются найти критерии, по которым можно диагностировать шизофрению у самых маленьких. Предполагается, что даже у младенцев бывают галлюцинации и бред. [5]

Ребенок с шизофренией ведет себя не так, как его здоровые сверстники. Заподозрить наличие заболевания у самых маленьких можно по проявлению иррационального страха – боязни игрушек и/или других предметов определенного цвета, формы, изображающих какого-либо зверька или героя мультфильма. Малыши с шизофренией равнодушны, а иногда даже с опасением относятся к родной матери, которая для здорового ребенка раннего возраста является важнейшей ключевой фигурой. Поведение больного ребенка часто необъяснимо – он плачет, злится капризничает без видимых причин, неадекватно реагирует на попытки привлечь его внимание.

В более позднем возрасте, когда малыш начинает вступать в социальные контакты с другими детьми и взрослыми, обращают на себя внимание проявления навязчивости, безосновательной агрессии, отсутствие желания играть с ровесниками, безразличие к прогулкам, качелям и другим любимым детским развлечениям.

Ребенок, овладевший речью, может рассказать родителям или старшим детям, о голосах, которые он слышит, можно заметить, что он отвечает им, к чему-то прислушивается. О развитии у ребенка шизофрении могут говорить частые беспричинные перепады настроения, безразличие к обычным занятиям для детей соответствующего возраста, хаотичная речь, неадекватные реакции, бесконечные капризы и страхи. Родителям, заметившим данные поведенческие особенности, рекомендуется записывать свои наблюдения в дневник, тогда психиатрическая консультация будет эффективнее.

Шизофрения чаще всего манифестирует в подростковом возрасте, особенно ее тяжелые формы – простая, кататоническая, гебефреническая, причем как с непрерывным, так и с приступообразным течением. Кроме того, в подростковом возрасте часто происходит дебют малопрогредиентной формы болезни – шизотипического расстройства. Подростковый возраст достаточно сложен сам по себе и отличается высоким эмоциональным напряжением, возможно, именно поэтому заболевание чаще всего проявляется именно в этот период. Причем нередко до начала болезни подросток не доставляет особенных хлопот родителям – прилежно учится, характеризуется как серьезный и обязательный, его поведение не вызывает нареканий. Вдруг юноша становятся трудно управляемым, грубым, безразличным к самым близким людям. У него появляются трудности с учебой, пропадает интерес к ранее любимым занятиям, зато могут появиться новые, которым он посвящает все свое свободное время. Общительные ранее подростки замыкаются в изоляции, проявляют склонность к побегам из дома, употреблению психоактивных веществ, становятся неряшливыми, подозрительными и агрессивными.

Признаки шизофрении у мужчины 25, 30, 40, 50 лет практически не имеют возрастных различий. У взрослых чаще всего развивается параноидная форма. Развитие болезни постепенное, личностные изменения нарастают годами. Характерно прогрессирование отчуждения, скрытности, недоверчивости, вызванные появлением бреда и галлюцинаций. Когда заболевание манифестирует в более позднем возрасте у человека, который успел состоятся в профессиональном плане, обзавестись семьей и определенным общественным статусом, прогноз в этом случае наиболее благоприятный.

В старческом возрасте у мужчин шизофрения развивается редко, прогрессирует медленно. Гораздо чаще такие случаи встречаются у женщин. Иногда у пожилых мужчин случается обострение шизофреноформного психоза, манифестировавшего в молодые годы, и в результате успешного лечения долгое время себя не проявлявшего. Распознать, что заболевание психики является именно старческой шизофренией нелегко, ее можно спутать с деменцией, невротическими расстройствами, болезнью Альцгеймера.