Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Компартмент синдром
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Компартмент синдром представляет собой патологическое состояние, которое развивается на фоне повышенного давления внутри определенного ограниченного пространства. Причин может быть множество, но суть сводится к кому, что внутри определенной полости образуется повышенное парциальное давление, благодаря чему оказывается давление на стенки полости, происходит механическое растяжение оболочек и мышечного слоя, развивается боль, различные функциональные и структурные нарушения. Субъективно на начальных стадиях воспринимается как чувство давления и растяжения в области определенной полости, после чего присоединяются и другие симптомы патологии. Зачастую требует хирургического вмешательства. Тем не менее, есть и традиционные методы лечения. [1]
Синдром абдоминальной компрессии в хирургии
Представляется собой совокупность факторов, включающих патологические структурные и физиологические процессы в организме, которые влекут за собой повышение давления в области живота. Самым тяжелым состоянием считается резкое возрастание внутрибрюшного давления. При этом человек ощущает нарастающее давление на стенки брюшной полости, на внутренние органы. Сначала возникает только давление, и связанный с этим дискомфорт, но постепенно симптомы нарастают, появляется боль.
Состояние опасно тем, что может произойти разрыв полости, а также системное нарушение кровообращение, кровяного давления, вплоть до инсульта, некроза. Такое состояние в хирургии называют синдромом абдоминальной компрессии, поскольку локализована патология именно в абдоминальной (брюшной) полости. Можно попробовать традиционные методы лечения, но чаще всего они малоэффективны, потому приходится прибегать к радикальным методам лечения. [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, чаще всего диагностируется миофасциальный и абдоминальный синдромы. Первый наблюдается примерно в 45% случаев, второй – в 50%. Некоторые исследователи и клиницисты выделяют и другие формы компартмент синдрома, но на них приходится не более 5%. Примерно в 30% случаев причиной являются различные внутренние болезни, предрасполагающие факторы. В 15% причиной служит опухоли, гематомы, сильные отеки. Примерно 40% патологии приходится на различные травмы, повреждения, механическое сдавливание полости или мышцы. Остальные 15% приходится на различные другие причины, которых может быть множество, к примеру, повышение давления на фоне гипертонии, нарушений функционального состояния почек, печени, селезенки, сердца. [3]
Как показывает статистика, примерно 40% патологии заканчивается различными осложнениями, в 10% случаев развивается перитонит и тяжелые нарушения функционального состояния печени и ЖКТ. В 9% случаев развивается патология печени и почек, которая зачастую прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Хроническая сердечная недостаточность развивается примерно в 11 % случаев, около 12% приходится на патологию печени, 8% - на патологию селезенки, 10% - на почечную недостаточность. Часто эти патологии развиваются в комплексе. Во всех 100% случаев развивается нарушение гомеостаза, барьерной функции слизистых оболочек. [4], [5]
Причины компартмент синдрома
Существует довольно большое количество причин, по которым может развиться компартмент синдром. В первую очередь, это определяется формой патологии. Так, абдоминальная форма развивается преимущественно в результате пареза кишечника, развития непроходимости. Нарушения его функционального состояния, атонии. Часто развивается как побочный эффект после различных лечебных и диагностических инвазивных процедур, таких, как лапароскопия, особенно, если она была проведена в экстренном порядке, без предварительной подготовки пациента. Также часто причиной становится обильная инфузионная терапия, которая ведет к повышению интестициального объема жидкости.
Часто причиной развития компартмент синдрома является травма, особенно множественное травмирование брюшной полости, полученное в результате травмы, сдавливания стенок брюшной полости. Часто автомобильные катастрофы, аварии на производстве приводят к тому, что в забрюшинной полости скапливается жидкость и развивается повышенное давление. Повреждение диафрагмы, позвоночника, окружающих внутренних органов и тазовой области, может стать причиной развития компартмент синдрома. Также есть множество врожденных, анатомических факторов, предрасполагающих к развитию патологии.
При миофасциальной (мышечной) форме компартмент синдрома, причина обычно кроется в неправильной нагрузке на мышцу, травме, механическом повреждении. Кроме того, повреждение может быть обусловлено генетическими факторами, предрасположенностью, врожденными травмами. Часто неправильное наложение жгута, повязки, гипса, влечет за собой повышение давления внутри мышцы. Нужно учитывать, что давление может продолжать повышаться лишь до определенных, ограниченных показателей, после чего происходит разрыв полости. Для снижения травмирующего воздействия, применяют специальные медикаментозные средства. Если же они не эффективны, прибегают к хирургическим методам лечения.
Давление может оказываться и опухолью, гематомой, окружающими поврежденными тканями, смещенными и вывихнутыми костями, сильным отеком. [6]
Факторы риска
В качестве основных факторов риска рассматривают все факторы, которые могут оказывать давление на организм человека. Это и механические факторы, которые пребывают в непосредственном телесном контакте со структурами человеческого организма (жгуты, корсеты, давящие повязки, смещенные при переломе кости).
Также фактором риска могут быть и внешние факторы, которые влекут за собой повышение кровяного давления, а затем и давления других жидкостей в организме. Это может быть давление под водой (часто испытывают подводники, водолазы, спасатели, люди, ныряющие на довольно большие глубины). Часто подобная патология развивается у всех людей, занимающихся подводным глубинным плаванием, погружением на большие глубины, занимающиеся экстремальными видами спорта.
Стоит отметить, что парциальное давление жидкости может повышаться в условиях высокогорного климата, разреженного воздуха, в состоянии невесомости. Можно назвать профессиональным заболеванием летчиков, истребителей, альпинистов, космонавтов, различных испытателей. Часто развивается в лабораторных условиях у сотрудников ядерных и тепловых станций.
В группу риска попадают и люди, которые недавно перенесли внутрибрюшные или внутримышечные вмешательства, к примеру, операции, лапароскопические диагностические или лечебные процедуры. Некоторые тяжелые лекарственные процедуры и фармацевтические препараты могут выступать факторами риска. Также существенно увеличивается риск у людей, получающих химиотерапию, у пациентов с опухолями пищеварительного тракта, нарушениями сосудистого тонуса, кровяного давления, с заболеваниями сердца, почек, отечным синдромом. [7]
Патогенез
В настоящее время считается, что в основе патогенеза лежит нарушение кровяного давления, а также нарушение давления в полости определенных органов. В зависимости от формы патологии. Так, при абдоминальной форме, нарушения происходят а брюшной полости. При миофасциальной форме, повышается давление жидкости в мышцах. Запускается процесс в результате повышения давления минимум на 15 единиц, после чего патологические процессы только повышаются и прогрессируют, состояние ухудшается.
Повышение давления свыше 30 единиц очень опасно в связи с тем, что могут развиться дальнейшие нарушения, вплоть до полиорганной недостаточности. Опасно поддержание высокого внутрибрюшного давления уже в течение суток, поскольку это влечет за собой нарушение функционального состояния органов, а также их некроз, нарушение системного кровотока, кровоснабжения органов. Развивается такое явление, как АКС и ИАГ, что запускает в организме ряд других патологических изменений, которые затрагивают уже весь организм, все системы органов. Как правило, симптоматика прогрессирует постепенно, по мере нарастания давления и ухудшения обменных процессов.
Так, в первую очередь, происходят нарушения на местном уровне. Это могут быть нарушения в мышечном слое, или же в брюшной полости. Давление растет, местный кровоток нарушается. Ухудшается обмен между тканевой жидкостью и кровью, лимфой. Это приводит к тому, что метаболиты остаются в тканевой жидкости, отравляют организм. Также нарастает гипоксия, и одновременно с ней гиперкапния (в результате чего происходит резкое снижение кислорода и повышение уровня углекислого газа сначала в тканевой жидкости, а затем, в крови, в общем системном кровотоке).
Стоит отметить, что по мере повышения кровяного давления, повышается артериальное давление, постепенно появляется болевой синдром. Процесс распространяется за пределы пораженной полости по близлежащим артериям и венам, нарушается кровоснабжение окружающих тканей, нарушается состояние слизистых оболочек, падает пристеночная оксигенация.
Особенно опасно это для брюшной полости, поскольку сразу же нарушается перистальтика, моторика кишечника, развиваются застойные явления, падает уровень кислотности как непосредственно в полости желудка, так и в слизистых оболочках. Это снижает реактивность кишечника, рецепторов, нарушает пищеварительные процессы. Даже если ярко выраженных патологий еще не замечается, и самочувствие не ухудшилось, на уровне гистологии патогенез уже достаточно ярко выражен.
В первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что на фоне сниженной кислотности многократно возрастает риск развития онкологических процессов, соответственно, могут развиться злокачественные (раковые) опухоли, которые зачастую неоперабельные. Особенно при локализации в области желудка. Постепенное снижение моторики и перистальтики, развитие застойных явлений, влечет за собой повышенный риск развития застойных явлений, что только усугубляет ситуацию, и способствует дальнейшему повышению внутрибрюшного давления.
Развиваются гнойные, гнойно-септические процессы, которые могут прогрессировать вплоть до некроза тканей и развития перитонита. Патогенез перитонита связан с развитием воспалительного процесса, при котором происходит заражение всей брюшной полости. Зачастую заканчивается сепсисом (заражением крови), и влечет за собой отмирание окружающих тканей. Сопровождается сильнейшей интоксикацией, при которой эндо- и экзотоксины распространяются на весь организм.
В дальнейшем происходит развитие патологических процессов, затрагивающее все области кишечника, в том числе, тонкий и толстый кишечник. Все это влечет за собой повышенную нагрузку на органы мочевыделительной системы, печень, которая перестает справляться с нарастающим количеством эндотоксинов, поддерживаемых инфекционным и гнойно-септическим патологическим процессом. Нарастает интоксикация, увеличивается нагрузка на печень и другие системы, принимающие участие в обезвреживании токсинов.
Стоит отметить, что происходит сопутствующее развитие заболеваний печени, аутоиммунные патологии, гепатомегалии, спленомегалии. У многих пациентов отмечается сочетанное развитие гепатомегалии и спленомегалии. Конечной стадией патогенеза может быть тяжелая почечная и печеночная недостаточность, которая влечет за собой нарушение сердечного выброса, сердечную недостаточность и полиорганные нарушения. А это уже выступает в качестве негативного прогностического критерия, который заканчивается летальным исходом, если не предпринять соответствующих мер. [8]
Симптомы компартмент синдрома
На начальных стадиях развития компартмент синдрома, человека беспокоит чувство давления изнутри, которое развивается в полости внутренних органов. Чаще всего патологии подвергается ЖКТ и мышцы. Постепенно, по мере того, как нарастает патологический процесс, усиливается чувство растяжения, давления изнутри. Многие люди отмечают, что у них возникает ощущение того, что их скоро «разорвет» изнутри, или они «лопнут, как воздушный шарик». Затем развивается боль, которая может распространяться по всей пораженной области. Часто происходит системное поражение кровеносных сосудов, общее повышение артериального и венозного давления.
Одним из распространенных симптомов компартмент синдрома, является нарушение сердечного ритма. Это проявляется чувством одышки, которое сочетается с ощущением повышенного давления, аритмиями, тахикардиями, реже – брадикардиями. Также может появиться боль в области почек, печени, сердца. Нарушается дыхательная функция, особенно затруднительным становится выдох. Может развиваться одышка, снижаться частота дыхательных движений. Основные изменения происходят со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышается внутригрудное давление.
Самым первым признаком, который указывает на развитие патологии, является чувство давления на стенки полых органов изнутри. При этом возникает дискомфорт, который постепенно нарастает и сопровождается различными неприятными ощущениями, вплоть до развития болевого синдрома.
Стадии
Патологический процесс протекает в несколько стадий. На первой стадии развиваются предвестники и ранние симптомы, указывающие на повышение давления крови, жидкости в полостях тела (в зависимости от области повреждения). При этом ощущения не доставляют комфорта, весьма неприятны. Имеется тенденция к их нарастанию и усилению.
На второй стадии развития компартмент синдрома, происходит нарушение гомеостаза, и патологический процесс начинает распространяться. Он может быть еще недостаточно выражен и ощутим, и единственным симптомом может по-прежнему выступать давление. Но в лабораторных показателях уже имеются признаки нарушения биохимии крови, ранние признаки эндотоксикоза.
При визуальном осмотре отмечается отечность и выраженная гиперемия тканей. Также при пальпации отмечается уплотнение и воспаление лимфатических узлов, болезненность. Кровоток повышается в среднем в пределах от 10 до 20 единиц, и это довольно опасно для организма. В частности, это создает непосильную нагрузку на печень, и влечет за собой некротические повреждения печени, гибнет примерно 15% гепатоцитов, что весьма опасно для печени. Это хорошо заметно по биохимическим анализам и диагностируется, в первую очередь, по повышению уровня АлАТ и щелочной фосфатазы.
Если не провести лечения, то наступает третья стадия патологического процесса. Если же своевременно пролечиться, снизить давление до показателей физиологической нормы человека, состояние зачастую нормализуется. Но в случае гибели клеток печени, их восстановления не наблюдается. Поврежденные гепатоциты заменяются соединительной тканью, что существенно повышает риск развития цирроза печени, и создает дополнительную нагрузку на почки, сердце, дыхательную систему.
Третья стадия компартмент синдрома ассоциирована с нарушениями функционального состояния почек, печени, сердца, легких. Соответственно, резко повышается вероятность развития недостаточности этих органов. Также начинают погибать кардиоциты, гепатоциты, нефроциты. Гибель большой доли клеток сопровождается нарушением естественного физиологического состояния этих органов. Также стоит отметить, что в большинстве случаев третья стадия заканчивается развитием полиорганной недостаточности.
Четвертая стадия самая тяжелая, и часто заканчивается летальным исходом. Так, печень перестает справляться с токсинами, нарастают симптомы интоксикации. Давление продолжает увеличиваться, состояние ухудшается, продолжает нарастать клиническая картина интоксикации. Появляется некроз тканей. Нагрузка на те ткани, которые остались живыми, существенно увеличивается, в результате чего повышается риск развития недостаточности. В почках нарушается клубочковая фильтрация, развиваются некротические процессы в почках, в результате чего почки могут отказать. Постепенно патология нарастает, и это уже создает полиорганную недостаточность, поскольку нарушается и гормональная регуляция. В частности, нарушается ренин-альдостероновая система, функционирование альдостероновой системы. Снижается, а иногда и полностью исчезает диурез. Человек может впасть в коматозное состояние, либо умереть.
Пятой стадии компартмент синдрома, как таковой, не существует, но некоторые клиницисты ее выделяют. Эта стадия обычно тяжелая и необратимая, сопровождается тяжелой интоксикацией, полиорганной недостаточностью. Человек может находиться без сознания, в коматозном состоянии. Развивается отек головного мозга, легких, и все заканчивается летальным исходом. Если человек находится на этой пятой стадии, случаев выздоровления не отмечалось. Если исключить случаи, когда человек находится на аппарате искусственного жизнеобеспечения. [9]
Формы
Существует несколько видов компартмент синдрома. Чаще всего разделение идет на основании клинической картины и тех основных симптомов, которые формируют основные жалобы человека, от особенностей патогенеза и пораженных органов.
Наиболее распространенным видом компартмент синдрома является абдоминальный синдром, который сопровождается повышением внутрибрюшного давления, а также системными нарушениями кровотока. Также стоит отметить, что именно эта форма патологии чаще всего заканчивается летальным исходом, поскольку влечет за собой нарушение всего пищеварительного тракта, а также способствует развитию злокачественных новообразований в желудке. Формируются застойные явления, которые образуют источник инфекции и токсинов, что сопровождается интоксикацией организма, атрофией мышечного слоя, парезом кишечника, перитонитами.
Вторая форма, которая довольно часто встречается в медицинской практике – миофасциальная форма, которая сопровождается нарушениями мышечной системы. Повышается давление внутри мышцы, нарушается состояние мышечных волокон. Отличительной чертой является то, что этот синдром чаще всего сопровождается сильной болью в области мышц, причем постепенно боль прогрессирует, вплоть до поражения всей скелетной мускулатуры. Характерной чертой является прогрессирующее снижение мышечного тонуса, которое в конечном итоге может закончиться параличом мускулатуры, полным отказом конечностей.
Самым опасным моментом является поражение гладкомышечной мускулатуры, при которой снижается тонус гладких мышц, которые формируют внутренние органы, слизистые и подслизистые слои. Также стоит отметить, что в этом случае даже может наступить внезапная смерть от остановки сердца или остановки дыхания, в результате полного паралича дыхательной мускулатуры.
Менее распространенным видом компартмент синдрома, является внутригрудная форма, при которой повышается давление в области грудины, в плевральной полости. Основным негативным следствием является повышение внутричерепного давления. Это связано с тем, что повышение давления в грудной полости, влечет за собой давление на межреберные участки, грудной отдел позвоночника, а также спинной мозг. Постепенно возрастает давление и на шейные отделы позвоночника, подстволовые структуры. Соответственно, повышается и внутричерепное давление.
Часто наблюдается и обратный процесс, при котором черепно-мозговая травма сопровождается повышением внутричерепного давления. Процесс сопровождается давлением на стволовые структуры и различные отделы спинного мозга. Внутри грудной полости также происходит повышение давления. Происходит отек головного и спинного мозга, блокада коры головного мозга, увеличивается риск развития ишемических поражений головного мозга.
При сочетанном поражении головного мозга и живота, внутренних органов, происходит повышение давления в полости грудной клетки. Усиливается отек, и головной мозг подвергается дальнейшим дисфункциональным изменениям. Давление начинает расти, как в области головного мозга, так и в области брюшины. Вместе с тем, растет давление в области грудины. Это сопровождается ярко выраженными кардиоваскулярными поражениями, при которых продолжает усиливаться отек. Довольно опасен отек легких, поскольку это почти всегда заканчивается летальным исходом.
Еще значительно реже встречаются такие виды патологии, как компартмент синдром голени, бедра, ягодицы, предплечья, локтя. В большинстве случаев поражением сопровождается поражением мышечной системы. Большинство исследователей не выделяет эти виды в отдельную категорию, а относят все эти поражения к миофасциальному синдрому.
Абдоминальный компартмент синдром
Под абдоминальной формой компартмент синдрома подразумевают поражение брюшной полости, которое сопровождается интенсивным повышением давления в области брюшины. Сопровождается неприятными ощущениями, чувством давления внутри брюшной полости. Состояние довольно тяжелое и опасное. Опасно, в первую очередь, своими осложнениями. Довольно быстро развиваются осложнения, затрагивающие печень, почки, сердце. Развивается полиорганная недостаточность, которая сопровождается коматозным состоянием и летальным исходом.
Лечение зачастую медикаментозное, традиционное, но к радикальным методам также прибегают. Но это крайние меры, которые применяются в том случае, если другие методы неэффективны. Лечение в основном направлено на снижение давления в брюшной полости, снижение отека, купирование болевого синдрома. [10]
Компартмент синдром голени
Зачастую под компартмент синдромом голени подразумевают миофасциальную форму этого синдрома, которая сопровождается повышением давления в мышцах, которые образуют голеностоп. Также существенной деформации поддается голеностопный сустав. Лечение направлено на снижение давления, устранение боли и отека, предупреждение паралича и мышечной атонии. [11]
Ягодичный компартмент синдром
Представляет собой повреждение ягодичных мышц, при котором повышается фасциальное давление внутри мышечного волокна. Это совокупность факторов, которые сопровождаются совокупностью изменений, патологических явлений, которые происходят в ограниченном мышечном пространстве. Как правило, начинается с местного поражения отдельной мышцы и повышения в ней давления, что сопровождается ишемией и гипертензией, с постепенным параличем и парезом.
Довольно опасно это состояние в связи с тем, что развивается мышечная перфузия, сильный отек. Гипертония. Часть мышц становится гипертрофированными, часть, наоборот, в прогрессирующих ускоренных темпах, утрачивает тонус. Чаще всего компартмент синдром в ягодичной мышце развивается в связи с травматическим повреждением как собственно мышцы, так и ее фасциального слоя.
Частыми симптомами является развитие посттравматического отека, сильная гипертония, гематома, отек, позиционное сжатие. Часто прогрессирующая и быстрорастущая опухоль оказывает давление на мышцу, в результате чего в ней повышается кровяное давление. То есть, в основе патогенеза лежит постепенное позиционное сжатие мышцы, но вместе с тем, объем ее остается прежним. Мышца может выдерживать такое прогрессирующее сжатие только до определенных пределов. При этом повышение кровяного давления продолжает прогрессировать до тех пор, пока не произойдет разрыв мышцы, или не случится ее некротическое отмирание.
Основными признаками является боль, которая сопровождается чувством давления, сжатия, постоянной пульсацией нарастающего характера. Боль усиливается к вечеру, и незначительно снижается к утру. Поврежденный сустав также испытывает значительные повреждения, он становится менее подвижным, его питание нарушается, снижается количество синовиальной смазки, отвечающей за сохранность и целостность сустава. Также характерной чертой является то, что боль существенно снижается при активных движениях пораженным участком, и существенно усиливается при пассивных движениях, особенно при растяжении мышцы, ее сжатии. Также в том случае, если меняется позиция колена по отношению к ягодицы, боль также усиливается. Довольно неприятным явлением пациенты называют напряженность нарастающего характера, отек, флексию, парестезии, гиперестезии. Также на коже повышается чувствительность. [12]
Компартмент синдром предплечья
Довольно часто, после различных аварий и катастроф, развивается компартмент синдром в области предплечья. Это состояние, при котором происходит сдавливание мышцы, или ее механическое повреждение, что и сопровождается повышением давления в мышечных фасциях. Отличительной чертой этого состояния является боль умеренного характера, а также быстрое прогрессирование патологического процесса, который быстро затрагивает и другие участки тела. К примеру, часто в патологический процесс вовлекается и плечевой отдел, и весь пояс верхних конечностей. Таким образом, осложнением патологии предплечья является компартмент синдром плеча, ключицы, а иногда и грудного отдела. [13]
Компартмент синдром при перитоните
Компартмент синдром часто сопровождается перитонитом, также как и при перитоните часто развивается этот синдром. Так, при повышенном давлении в брюшной полости часто развивается застой, нарушается перистальтика и моторика, в результате чего происходит снижение тонуса, повышается риск развития осложнений, таких, как воспалительные процессы, инфекционные процессы. Как конечная стадия тяжелого поражения брюшины, может развиться перитонит.
Также часто наблюдаются случаи, при которых развивается перитонит (например, при тяжелых воспалениях, застоях кала, парезах кишечника, непроходимости). В этом случае, при перитоните происходит резкое повышение давления в брюшной полости, в результате чего и развивается компартмент синдром. Характерной чертой является то, что развивается этот процесс стремительно. Если в первом случае это поэтапный, постепенный процесс, сопровождающийся постепенным нарастанием давления. То во втором случае, развивается быстрый, стремительный процесс, который сопровождается резким подъемом давления в брюшине. [14]
Осложнения и последствия
Осложнения и различные негативные последствия развиваются довольно быстро. Они являются тяжелыми, и часто заканчиваются летальным исходом. Так, например, при брюшном компартмент синдроме, довольно быстро развивается снижение перистальтики, моторики, снижение кислотности. Нарушается полностью функционирование пищеварительного тракта: развиваются застойные явления, атония толстого и тонкого кишечника, развиваются воспалительные и инфекционные процессы, перитонит. На фоне сниженной кислотности довольно часто происходит развитие злокачественных опухолей. Наиболее опасными считаются опухоли, локализованные в желудке, поскольку большинство из них неоперабельные.
Также опасными считаются осложнения миофасциальных компартмент синдромов. Часто такие осложнения являются последствиями нарушения мышечного тонуса, повышенного давления в фасции. Так, довольно опасно состояние, при котором снижается тонус дыхательной мускулатуры. В конечном итоге это может закончиться параличом дыхательного центра, отсутствием дыхательных процессов, остановкой дыхания. Также довольно часто развиваются патологии сердечной деятельности, нарушается нормальное функционирование почек, печени, селезенки. Нарушается гормональная регуляция организма, иммунный статус, снижается интенсивность метаболизма.
Компартмент синдром часто сопровождается отеком легких, головного мозга. Самыми опасными последствиями можно считать сердечную, дыхательную, почечную, печеночную недостаточность, которая в конечном итоге перерастает в полиорганную недостаточность, и приводит к развитию коматозного состояния, помрачению сознания, развитию летального исхода.
Компартмент синдром представляет собой особое патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в полости органов. При этом стенки органов растягиваются, раздражаются рецепторы, развивается ряд сопутствующих патологий. Основным симптомом является устойчивое чувство давления, которое непременно нарастает. По мере прогрессирования патологии развивается боль. В зависимости от формы синдрома, патологический процесс может затрагивать мышцы, или брюшную полость. Наиболее распространенной причиной является травмирование или механическое повреждение, сдавливание пораженного участка. Но могут быть и другие причины.
В основе патогенеза лежит повышение давления внутренних жидкостей на стенки полых органов. Например, повышение внутрибрюшного, внутригрудинного, плеврального давления. Состояние требует незамедлительной диагностики и лечения, поскольку опасно своими осложнениями. Одним из основных осложнений является парез кишечника (при абдоминальной форме), паралич мышц (при миофасциальной форме). Также часто случается перитонит, интоксикации, инсульты, некроз тканей, которые заканчиваются полиорганной недостаточностью, коматозным состоянием, отеком головного мозга и легких, летальным исходом. [15]
Диагностика компартмент синдрома
Для диагностики компартмент синдрома следует обратиться к терапевту, который в свою очередь, направит к нужному специалисту. При остром течении нужно вызывать скорую помощь. Чем быстрее будет поставлен диагноз и оказана неотложная помощь, тем безопаснее состояние, тем ниже риск летального исхода. В случае травмы диагноз ставит травматолог.
Методы диагностики компартмент синдрома определяются в первую очередь, формой патологии. При миофасциальной форме с целью диагностики проводится стандартное физикальное обследование, в ходе которого применяются стандартные методы исследования, такие как аускультация, пальпация, перкуссия. Это дает возможность выявить отек, гематому, гиперемию, возможный разрыв, уплотнения тканей. Важно отследить скорость развития отека, нарастание симптомов. При травматическом компартмент синдроме максимально выраженный отек наблюдается спустя 5-12 часов после полученной травмы. Также о стадии компартмент синдрома судят по тому, как давно был наложен жгут (при его наличии).
Анализы
Стандартные клинические анализы малоинформативны, и применяются редко. Однако опытному диагносту могут о многом сказать даже клинические анализы мочи, крови, кала. К примеру, они могут показать примерное направление патологических процессов, которые наблюдаются в организме. А по ним уже можно судить о дальнейших изменениях, можно прогнозировать исход заболевания, оценивать эффективность лечения, определять схему дальнейшего исследования.
Инструментальная диагностика
В настоящее время существуют специальные методы измерения подфасциального давления, которые позволяют точно определить уровень давления. С этой целью применяется аппарат Рива-Роччи, представляющий собой специальный ртутный манометр с инъекционной иглой. Современная медицина располагает многочисленными инновационными методами, позволяющими осуществлять длительный мониторинг подфасциального и внутрибрюшного давления. Несомненно, инструментальные методы диагностики по-прежнему остаются самыми надежными.
Однократное и случайное повышение давления, или незначительное его повышение еще не является основанием для постановки диагноза «компартмент синдром». Для того чтобы поставить этот диагноз, давление должно повыситься на 40 единиц. При этом неотложная помощь должна быть оказана немедленно, поскольку, если такое давление продержится 5-6 часов, мышцы подвергнутся ишемическим поражениям с последующим развитием некроза тканей.
Есть и открытые методы измерения внутрибрюшного давления. Они доступны в том случае, если есть открытая полость. К примеру, сильное повреждение. Или такая процедура проделывается во время лапароскопии и других инвазивных процедур. Также возможность применения прямых методов измерения появляется при наличии дренажей, в ходе перитонеального диализа. Несомненно, эти методы наиболее точны. Но они и опасны. Поэтому проводятся крайне редко, и только в том случае, если их проведение оправдано и целесообразно. Стоит отметить, что процедура требуется высокой точности и мастерства специалиста, который будет ее осуществлять. Всегда нужно учитывать высокий риск развития осложнений. Поэтому, если есть такая возможность, проводится непрямая диагностика.
В случае абдоминального компартмент синдрома диагностика проводится на основании измерения давления в мочевом пузыре. Это связано с тем, что давление распространяется по всем точкам брюшной полости без изменений (в соответствии с законом Паскаля). Поэтому оно будет одинаковым как в мочевом пузыре, так и во всех точках брюшной полости, и забрюшинного пространства, а также в нижней полой вене. Суточный мониторинг давления в мочевом пузыре считается самым эффективным и точным методом исследования. Кроме того, он безопасен и безвреден, негативных последствий для здоровья не несет.
С целью такого мониторинга применяется уриметр, который представляет собой закрытую систему с измерительным прибором и встроенным гидрофобным фильтром. Но этот метод имеет и свои противопоказания. К примеру. Его невозможно применить при повреждении мочевого пузыря, сдавливании его гематомой, опухолью. В таком случае для измерения давления прибегают к желудочному зонду, измеряя внутрижелудочное давление. В крайних случаях, при невозможности применения других методов, применяются измерение внутрибрюшного давления путем катетеризации нижней полой вены. Катетер вводится через бедренную вену.
Дифференциальная диагностика
В основе дифференциальной диагностики лежит необходимость дифференцировать признаки компартмент синдрома от признаков других сходных патологических состояний. Важным диагностическим критерием может быть боль. По ее характеру также судят о многих особенностях течения патологии. На развитие компартмент синдрома указывает боль пульсирующего характера, которая прослеживается довольно глубоко, во внутренних слоях мышцы, органа. При обычном повреждении боль обычно поверхностная и пульсации не ощущается. Также на повышение давления указывает боль при пассивном растяжении и сжатии. При активных движениях боль существенно снижается, состояние облегчается. При иммобилизации, боль наоборот, снижается.
Синдром Зудека
Представляет собой патологическое состояние, которое возникает в результате сдавливания или травмы. Часто является следствием неправильного оказания неотложной помощи, или при отсутствии квалифицированной помощи при переломах конечностей. При этом синдроме развивается нейродистрофия с последующим ослаблением и дальнейшим отмиранием мышечного слоя.
Чаще всего синдром Зудека наблюдается после переломов (после снятия гипса). Кость может неправильно срастись, оказывая при этом давление на окружающие ткани. Основными симптомами является развитие отечности, болезненность, мраморный оттенок кожи, холодность пораженного участка. Иногда в пораженном участке наоборот, развивается повышенная местная температура. Часто наблюдается покалывание, жжение, зуд в области пораженного участка.
В дальнейшем развивается некроз мышечных волокон, отмирание мышечных тканей. Закончиться может состояние параличом. Также развивается на фоне остеопороза, дистрофических и некротических процессов. В первую очередь, в основе патогенеза лежит нарушение неврогенного характера, при котором происходит нарушение нервной проводимости, снижение чувствительности, реактивности и ответной реакции на воздействие раздражителя.
Методами диагностики является проведение УЗИ, рентгенограмма, а также определение температуры тела при помощи тепловизора. Лечение направлено на снятие болевого синдрома, устранение отечности, предотвращение отмирания тканей. При появлении любых признаков синдрома Зудека нужно как можно быстрее обратиться к врачу, и провести необходимое лечение. Иначе, третья стадия практически не поддается лечению и заканчивается летальным исходом.
Краш синдром
Представляет собой патологию, которая возникает в результате однократного интенсивного воздействия на мышцу различных факторов травматического характера. При этом происходит резкое разрушение мышечной ткани с выбросом в кровь продуктов распада мышечной ткани (миоглобина, клеточных метаболитов). Все это сопровождается сильнейшей интоксикацией. Явление получило название рабдомиолиз. При этом происходит отравление продуктами распада мышечной ткани. Происходит постепенный отказ почек с развитием почечной недостаточности, поскольку существенно увеличивается нагрузка на почки и всю мочевыделительную систему. Нарастают симптомы интоксикации, наступает полиорганнная недостаточность и смерть.
Самой распространенной причиной развития Краш синдрома является однократное повреждающее воздействие высокой интенсивности. Примерно 50% всех случаев приходится на местности, где ведутся боевые действия, локальные конфликты, где ведутся бомбардировки, наблюдаются теракты, взрывы. Также часто наблюдается в зоне чрезвычайных ситуаций, катастроф (землетрясений, цунами, наводнений, при массовых пожарах, обвалах, под разрушенными зданиями). В основе патогенеза может лежать не только нарушение целостности мышечной ткани, но и закупорка кровеносных сосудов, их окклюзия, сдавливание, или тромбоз, в результате чего нарушается кровообращение, и мышечная ткань не получает необходимого питания. Развивается интоксикация, дистрофия, гипоксия с гиперкапнией. После разрушения ткани происходит выход структурных элементов в кровь, распространение по всему организму, нарушение структурного и функционального состояния всего организма.
Синдром длительного сдавливания
В результате того, что мышца пребывает в состоянии длительного сдавливания, может развиться синдром, который именно так и назвали – синдром длительного сдавливания. Как видно из самого названия, в основе патогенеза лежит нарушение трофики в мышечной ткани, которое развивается в результате того, что мышечные волокна длительное время подвергаются сдавливанию. Нарушаются также процессы кровообращения, иннервация мышцы. Нарушается отток побочных метаболитов из организма, возникает препятствие на пути к проникновению в мышечную ткань кислорода, питательных веществ.
В результате в мышечной ткани нарастает содержание углекислого газа, накапливаются продукты обмена, нарушается питание и кровоснабжение мышцы. Сосуды также подвергаются окклюзии, дистрофическим изменениям. Соответственно, происходят сначала функциональные, затем – структурные изменения мышечной ткани, вплоть до распада структурных элементов, некроза тканей. Остатки мышечной ткани выводятся в кровяное русло, транспортируются по всему организму, что приводит к дальнейшему поражению внутренних органов токсическими веществами.
Симптомами является онемение, покраснение пораженного участка, боль, пульсация. Сначала наблюдается местное повышение температуры, отечность, гиперемия. Затем кожа начинает синеть, развивается зуд. Кожа становится холодной, что указывает на серьезное нарушение обменных процессов, снижение процессов кровообеспечения мышцы. Нарушается чувствительность, трофические процессы, нарастают симптомы интоксикации. Вместе с этим развивается и патология внутренних органов.
Стоит отметить, что синдром длительного сдавливания может закончиться параличом, инвалидностью, в связи с чем требует срочной медицинской помощи. Нужно как можно быстрее снять отек, нормализовать питание и кровообращение в тканях, уже потом устранить симптомы интоксикации.
Лечение компартмент синдрома
Наиболее эффективно этиологическое лечение компартмент синдрома. Это подразумевает, что в первую очередь нужно устранить причину, которая вызывает сдавливание, и вызывает повышение полостного давления. Необходимо максимально быстро восстановить нарушенное кровообращение, нормализовать проводимость мышечной ткани. Для этого растирают пораженный участок быстрыми легкими движениями. Сначала делают эти при помощи легких поверхностных поглаживаний, встряхиваний. Глубокие движения могут быть опасны, так как приведут к нарушению целостности поврежденных сосудов. Снимают все повязки, рассекают гипс при необходимости, устраняют или послабляют оборудование для скелетного вытяжения. Конечность располагают на уровне сердца. Чтоб нормализовать обменные процессы и кровообращение.
После восстановления кровообращения применяют средства, которые позволят поддерживать оптимальный уровень питания поврежденных тканей. Важно, обеспечить нормальное кровообращение, которое позволит своевременно выводить из организма побочные продукты, метаболиты, а также будет поддерживать оптимальный уровень кислорода, нормальную трофику. Для этого применяют антикоагулянты, спазмолитики, которые способствуют устранению гиперкаогуляции и сосудистого спазма. Дополнительно назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови. Чаще всего назначают реосорбилакт и пентоксифиллин. При сильной боли применяют обезболивающие средства. Сначала назначают наркотические анальгетики. Обычно потребность в этих средствах сохраняется первые 3 дня после травмы. Постепенно, по мере того, как снижается давление, боль стихает. Можно переходить на ненаркотические обезболивающие препараты.
Обязательно необходимо применять средства, направленные на снятие отека, поскольку отек продолжает усугублять ситуацию, нарушая кровообращение. При помощи гидрокарбоната натрия и других средств проводят терапию, направленную на устранение ацидоза.
Почти всегда лечение начинается с консервативных средств. И только в том случае, если оно неэффективно, прибегают к радикальным методам.
Дополнительно применяются медикаментозные средства, физиотерапевтические методы, народные средства, гомеопатия и фитотерапия. В редких случаях применяется и витаминотерапия, гормонотерапия.
Может потребоваться антибиотикотерапия, противовирусное лечение. Также важно поддерживать правильное питание, достаточный уровень физической активности, соблюдать режим дня.
Лекарства
При применении любых лекарственных средств, нужно строго соблюдать меры предосторожности. Особенно это касается случаев, когда развивается повышенное давление. В качестве основной меры предосторожности следует рассматривать необходимость постоянно консультироваться с врачом и следовать его рекомендациям. Также важно, прежде чем начать лечение, устранить причину, которая вызвала компартмент синдром. Это основное правило, поскольку без него ни одно средство не будет эффективным, а также есть риск развития осложнений и побочных эффектов. Основными побочными эффектами является ухудшение состояния, усиление боли, ее распространение на другие участки, развитие отечности, нарушение чувствительности, ацидоз. Самым тяжелым побочным эффектом является нарушение трофики, некроз тканей, токсикоз.
Довольно хорошо действуют местные средства, направленные на снятие боли и воспалительного процесса на местном уровне. К примеру, мазь хондроитин используется при появлении сильной боли, при риске развития инфекционных и воспалительных процессов. Используют до 5-6 раз в сутки, все зависит от интенсивности развития компартмент синдрома и от степени его прогрессирования. Нужно отметить, что курс лечения составляет в среднем 10-15 дней. Применяют на всех стадиях развития патологического процесса, но наибольшего эффекта удается достичь при лечении ранних стадий, когда еще не произошло мощного нарушения кровообращения и трофики.
Для снятия боли назначают различные обезболивающие средства. Наиболее эффективным и безопасным считается анальгин. Его назначают по одной таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения составляет от 3 до 7 дней, в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности болевого и отечного синдрома. Нужно с осторожностью принимать пациентам со склонностью к кровотечениям, поскольку анальгин сильно разжижается кровь. Не совмещается с антикоагулянтами.
Спазмалгон применяется для снятия спазмов, устранения мышечных зажимов, боли. Принимают по 1-2 таблетки (50-100 мг) 3-4 раза в сутки. Продолжительность терапии колеблется в пределах от 7 дней до месяца.
При ярко выраженном местном отеке, гиперемии тканей, нарушении местного кровообращения назначают меновазин. Его выпускают в виде геля, спрея, или мази. Форму лекарства выбирает врач. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Многие специалисты останавливают свой выбор именно на спрее, поскольку спрей распыляют на поверхность тела в том месте, где отмечается максимальная выраженность компартмент синдрома. После нанесения подождать, пока спрей впитается, после чего можно наложить на поверхность сухое тепло. Это самое удобное средство, которое можно использовать в различных ситуациях. Применяют в случаях усиления боли, а также при сильных приступах по мере необходимости. Более того, спрей не требует растирания и специальной подготовки тела. Курс лечения может варьировать от 5 до 60 дней.
Витамины
Способствуют снятию симптомов интоксикации, снимают боль, приводят мышцу в оптимальный тонус. Для устранения компартмент синдрома требуется не менее 60 мг в сутки различных витамин группы В, С – 1000 мг, А – 420 мг, Е – 45 мг.
Особенно важен витамин С, поскольку он снимает боль, спазм, интоксикацию, последствия рабдомиолиза и тяжелой интоксикации. Особенно необходим на этапе восстановления, или на тяжелых стадиях развития патологии.
Физиотерапевтическое лечение
Применяются различные методы физиотерапевтического лечения. Они позволяют улучшить трофику, нормализовать обменные процессы, вернуть чувствительность, нормализовать кровообращение. Особенно эффективны они при комплексном лечении, а также в восстановительный период. Основными методами физиотерапевтического лечения является лечение ультразвуком, микротоками, волнами различной длины, электрофорез.
Хорошо действуют эти процедуры, если их чередовать с массажем, сеансами мануальной терапии. Основной целью этих процедур должно быть купирование боли, обеспечение полного расслабления напряженных участков тела, приведение в тонус атонических, расслабленных участков, повышение способности мышц реагировать на раздражители, тактильные ощущения. Важно вернуть проприорецепторную чувствительность.
Применяется электрофорез, при помощи которого вводят лекарственные препараты непосредственно в поврежденную ткань. Глубина их проникновения регулируется микротоком. Показаны криопроцедуры, тепловые процедуры. Иногда применяются электропроцедуры. Важна электромиостимуляция, при помощи которой микротоками повышают электрическую активность скелетной и гладкой мускулатуры, нормализуют электрический потенциал и реактивность мышечных волокон.
Аналогичными свойствами обладает акупунктура, также известная, как иглоукалывание. Он существенно улучшает микроциркуляцию, нормализует обменные процессы в тканях. Ни одна процедура не будет эффективна без лечебной физкультуры, активной и пассивной гимнастики. Эти методы позволяют достичь нужного состояния мышц, обеспечивают подвижность, питание, нормализуют обменные процессы в окружающих тканях, кровообращение, иннервацию.
Можно применять и другие методы физиотерапевтического лечения, в зависимости от назначений врача.
Народное лечение
- Рецепт №1.
Мазь домашнего приготовления применяется для смазывания и растирания в области, где боль, отечность или снижение чувствительности выражены максимально сильно. Довольно часто такую мазь применяют во время массажа вместо массажного масла. Основной эффект достигается за счет согревающего и стимулирующего действия.
Чтобы приготовить мазь, нужно заранее подготовить основу. Это может быть обычный живокост, продающийся в аптеке. Его обогащают путем добавления вспомогательных компонентов: немного розмарина и эвкалипта. Перемешивают до тех пор, пока мазь не станет однородной, ровной. Затем используем для наружного применения.
- Рецепт №2.
Применяют бальзам: в литровую бутылку спирта медленно всыпают порошок из молотого растительного сырья: цистозейры бородатой, фукуса пузырчатого, зверобоя, коры дуба, травы горца птичьего, цветков лаванды. Все это заливают спиртом, настаивают минимум 3-4 дня. Применяют не более 50 грамм в сутки.
- Рецепт №3.
На область пораженных участков часто накладывают компрессы и примочки. При этом используют следующий состав: 5-10 грамм гречихи посевной, плауна булавовидного, каргазона обыкновенного, клещевины и крапивы заливают литром кипятка, накрывают крышкой.
Лечение травами
Во все времена компартмент синдром эффективно устранялся путем лечения травами. Так, облегчить состояние при сильной боли и воспалении поможет шалфей. Отвар является оптимальным способом его использования. Примерное соотношение – 1:100 с кипятком, где 1 часть – растение, 100 частей – вода.
Устранить отечность можно отваром из ромашки. В качестве лекарственного сырья используются цветки. Готовят отвар в такой же концентрации, как и шалфей. Берут 2-3 столовые ложки цветков на стакан кипятка. Можно пить в чистом виде, можно добавить мед (по вкусу). За сутки нужно выпить весь объем.
Лаванда - успокаивающее воздействие, отвечает за снятие раздражения, снимает боль. Столовую ложку цветков заливают стаканом кипятка. Применяют настой, для приготовления которого цветки, листья и корни лаванды заливают спиртом, настаивают сутки и пьют по столовой ложке трижды в день. Отвар пьют по стакану в сутки. Также из отвара можно делать примочки, особенно при развитии боли и отека.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам лечения прибегают только в том случае, если традиционные методы не эффективны. Основным методом хирургического лечения является фасциотомия. Целью операции является снижение внутриполостного давления.
Фасциотомия при компартмент синдроме
Когда речь заходит о фасциотомии как методе хирургического лечения при компартмент синдроме, в первую очередь, нужно обратиться к нормальной анатомии. Так, в норме мышца разделяется фасциями на отдельные сегменты. При компартмент синдроме происходит повышение давления в мышце. Фасциотомия направлена на рассечение фасций. Таким образом, увеличивается площадь поверхности, соответственно, происходит снижение давления. Операция проводится под общим наркозом.
Профилактика
В основе профилактики лежит недопущение повышения давления в полостных органах, мышцах. Для этого нужно избегать травм, повреждений костей, мышечных структур, воспалительных процессов, переохлаждения, сквозняков. Важным средством профилактики является регулярное выполнение физических упражнений, подвижный образ жизни, соблюдение правил гигиены, режима труда и отдыха. Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, диспансеризацию. При выявлении ранних симптомов, необходимо как можно быстрее предпринимать лечебные мероприятия. Также важно правильно питаться, включать в рацион необходимое количество витамин, минералы.
Прогноз
Если своевременно определить причину компартмент синдрома, и провести необходимое лечение, прогноз будет благоприятным. При этом необходимо выполнять необходимые рекомендации врача. Если же с диагностикой и лечением затянуть – прогноз может быть непредсказуемым. При отсутствии лечения компартмент синдром часто заканчивается инвалидностью, и даже летальным исходом.